身體健康Ｑ＆Ａ

活動時為什么身上會有響聲?

Q：我女兒1歲1個月。從8個月起，當大人抱她或她自己活動時，不知道是胳膊、腿還是身上什么部位，會有像關節似的響聲，聲音不太大。他爺爺說是骨質疏松。最近，我帶她去醫院化驗頭發，檢測微量元素。醫生說稍微有點缺鈣，讓吃些“鈣加鋅”。另外，孩子上面長了4顆牙，下面長了3顆，第4顆剛冒出來。請問這些跟缺鈣有關嗎?

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A：缺鈣往往是因為沒能從膳食中攝取足夠的鈣質和維生素D，以及沒有充足的戶外活動，導致鈣磷代謝障礙，從而影響孩子的生長發育。您的孩子四肢關節活動時有響聲，可能是其各關節腔相對比較寬松所致，屬于發育過程中的正常現象，不必過分擔心，這和骨質疏松沒有任何關系。如果您想了解孩子體內微量元素的營養狀況，需要抽取一定量的靜脈血進行相關元素指標的檢查。而頭發上所含的微量元素，因受外界很多因素的干擾，不能準確反映孩子體內真正的微量元素營養狀況，因此不能作為臨床診斷的標準。要判斷孩子是否缺鈣，可以先做個膳食調查，看其每天是否攝入足夠的維生素D和鈣；其次也可以適當做些檢查，如手腕骨X攝片或檢查血中鈣、磷及堿性磷酸酶的值，再結合臨床癥狀作判斷。您的孩子目前牙齒萌出快8顆了，對這個年齡段的孩子來說，這樣的牙齒生長速度是正常的。

佝僂病會影響身高嗎?

Q：我兒子現2歲3個月，一直是人工喂養。他早產1個月，出生時體重為2．5千克，很瘦小，但各項指標均正常。七八個月時檢查發現缺鈣、缺鋅，Ⅱ度佝僂病。后來住院集中針劑補鈣、魚肝油治療。現在其他體征正常，就是個子偏小，比同齡兒矮3～6厘米。我和丈夫都不矮，不知道孩子小時候的佝僂病對他以后的身高會有怎樣的影響?

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A：孩子身材的高低受很多因素影響，包括遺傳因素和環境因素。據研究，孩子的最終身高約有3／4取決于父母。因此，一般父母高的子女也高，父母矮的子女也矮。但在兒童時期的身高通常和生長環境密切相關，良好的營養、充足的睡眠和健康的身體都有利于孩子生長。早產兒由于在母親宮內生長時沒有得到足夠的營養，往往出生時身高、體重值就偏小。出生后雖有一個快速的生長追趕期，但若由于各種因素導致營養不足，使其追趕速度較慢或不足，會使得他在同齡兒中顯得較小。此外，各種急慢性疾病也會對身高產生或多或少的影響。佝僂病屬于營養缺乏性疾病，是因為缺乏維生素D而導致的體內鈣磷代謝障礙。只要診斷和治療及時，對孩子以后的終生身高不會產生很大的影響。

疫苗太多，該如何選擇?

Q：我兒子4歲。現在疫苗種類非常多，我真不知道該如何給他選擇，是不是所有的疫苗都要給孩子打?怎么才能知道疫苗的質量是不是過關?而且，我兒子經常在春夏季長疹子，醫生說是痘疹性蕁麻疹。連續兩年都如此，不知道是什么原因造成的?是否有特效藥，或者有類似的疫苗可以預防?

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A：有關疫苗接種，凡是健康兒童，都必須接種我們國家規定的兒童計劃免疫方案內的所有疫苗。目前，市場上還有許多計劃外的疫苗，則可以根據孩子的具體情況有選擇地接種。如流感疫苗、水痘疫苗、腮腺炎疫苗、甲肝疫苗等，由于這些疾病在兒童中發病率仍然較高，有條件的或體弱兒可以酌情接種。為確保所接種的疫苗質量，建議到各大醫院、疾病控制中心以及各地預防接種站進行免疫接種。此外，家長還可以查看所購買的疫苗是否具有明確的生產廠家、生產日期及有效期。您的孩子如果真的患有痘疹性蕁麻疹，可能和孩子的過敏性體質有關，目前尚無特效藥或疫苗可以防治。通常是對癥處理、局部用藥。日常生活中需注意衛生，夏季預防蚊蟲叮咬。

經常感冒，可常服地塞米松嗎?

Q：我女兒2歲5個月。從去年開始，每次感冒都伴有高熱，用布洛芬等退熱劑仍不退燒。當持續一天發燒39℃以上時，他姥爺(退休內科醫生)就給他服用地塞米松，從一次5mg開始，以后逐次減量，同時服用阿莫西林、維生素C和B，每次一用，燒就退了。但我擔心老用皮質激素會不會降低孩子的抵抗力?特別是最近這次感冒，用地塞米松6天后，孩子仍燒37．3℃，并伴有鼻塞、痰多，偶爾咳嗽，不知該怎么辦?

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A：地塞米松屬糖皮質激素類藥物，目前多是以薯蕷類植物提取物為原料，通過化學結構改造合成的，其主要作用是抗炎、抗過敏、抗休克及退熱等。由于使用本品能迅速改善癥狀，故臨床應用比較廣泛，但本品對細菌和病毒無殺滅和抑制作用，因此不能阻止病情的進展和擴散。相反，因本品可降低人體的免疫功能，反而可能會使病情惡化。所以，在臨床用作細菌感染的治療時須加大抗生素的劑量。對病毒感染性疾病，如病毒性感冒、乙型腦炎、水痘等，一般不主張使用本品。地塞米松對孩子來說還有更嚴重的后果，就是可能影響發育。因糖皮質激素類藥物對生長激素有對抗作用，兒童長時間應用會影響骨骼生長及蛋白質的合成。不過，您女兒只是偶爾使用小劑量地塞米松，而不是長期連續應用，一般不會造成嚴重的不良后果，不必擔心。今后非必須情況下應盡量不用。孩子感冒的病程一般是5天左右，如果重復感冒，病程還會延長些，這與孩子的免疫力強弱有關。如果孩子的體質很差，可在醫生指導下用些免疫增強劑，如轉移因子、胸腺肽等。

淋巴結腫大需要治療嗎?

Q：我兒子現在18個月。在他的后頸和肩膀的交接處，有一粒黃豆大的硬硬的東西。我一直以為是骨頭，現在用手摸摸捏捏，好像是個單獨的小疙瘩。請問是淋巴結腫大嗎?是否需要治療?

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A：據信中所述，孩子可能是鎖骨上淋巴結腫大。人體的淋巴系統就像血液系統一樣，在淋巴管內有淋巴液在不停地循環，最終通過右淋巴導管和胸導管回流到靜脈。在全身淋巴液的收集過程中，會有部分細菌或病毒進入淋巴液中。淋巴液通過淋巴結時，淋巴結內具有吞噬功能的巨噬細胞會把細菌或病毒消滅或截留。在殺滅細菌的過程中，淋巴結自身也會腫大。如果有大量的細菌進入淋巴結，還會造成淋巴結發炎、紅腫，甚至化膿。假如孩子的淋巴結不紅、不痛，只是腫大，說明感染已被控制，淋巴結會慢慢自行消退。在消退過程中再次受到細菌的侵襲時，淋巴結又會重新腫大。孩子若經常感冒或者患有慢性扁桃體炎、咽炎、齲齒、慢性中耳炎、風疹等，孩子的頜下、頸肩部的淋巴結會常年不消退，有的可持續腫大數年之久。只要孩子的淋巴結不紅腫、無壓痛，就不會對孩子的健康有影響，因而也就不需要治療。當然，如果孩子腫大的淋巴結逐漸增大，數量增多，應去醫院查清病原，早期治療。

編輯／陳淑琴