萬爽力對慢性充血性心力衰竭腦鈉素的影響及臨床價值

【摘要】目的探討萬爽力對慢性充血性心力衰竭患者腦鈉素的影響。

方法選擇43例冠心病患者，心功能在Ⅲ～Ⅳ級，隨機分為兩組，萬爽力組（23例）和對照組（20例），對照組采用常規抗心衰治療方法。萬爽力組在常規抗心衰治療基礎上加用萬爽力（曲美他嗪）治療，各組病人觀察治療8周，每組病人分別進行血漿腦鈉素及左室射血分數(LVEF)、每搏出量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)的測定。結果萬爽力組與對照組均能降低血漿腦鈉素水平(P<0.01或P<0.05)，但萬爽力組與對照組相比，能更有效降低血漿腦鈉素的濃度及改善心功能(P<0.05)。結論萬爽力能有效降低慢性充血性心力衰竭患者的腦鈉素水平，改善心功能。同時腦鈉素可作為一種判斷充血性心力衰竭程度及預后的新的敏感指標。

【關鍵詞】萬爽力；充血性心力衰竭；腦鈉素

文章編號：1003-1383(2006)03-0241-02中圖分

類號：R 541.61文獻標識碼：A

萬爽力是一種能改善缺血心肌細胞的能量代謝的新型藥物，已廣泛應用于心絞痛、心肌梗死的治療，并取得一定的療效，腦鈉素(BNP)則是一種判斷充血性心力衰竭程度及預后的新指標，本研究主要觀察評價萬爽力在治療慢性充血性心力衰竭的地位及其對腦鈉素的影響。

資料與方法

1.對象選擇本院2005年8月~2006年2月在我科及相關協作醫院住院的43例冠心病患者，年齡在35～76歲，平均年齡61.3±10.6歲，其中男性24例，女性19例，按NYHA心功能分級標準，為心功能Ⅲ～Ⅳ級，隨機分為兩組，萬爽力組23例中心功能Ⅲ級11例，Ⅳ級12例；對照組20例中心功能Ⅲ級10例，Ⅳ級10例。兩組病人在年齡、吸煙、血壓、血脂、糖尿病等無明顯差異性(P>0.05)。

2.方法將病人隨機分組后，對照組采用常規治療方法（洋地黃、利尿劑、ACEI、硝酸酯類藥等治療），萬爽力組在常規抗心衰基礎上加用萬爽力（化學名為曲美他嗪，法國雅施達制藥廠生產） 每次20 mg，每天3次口服進行治療，總觀察療程為8周。

3.觀察指標①臨床療效觀察：心功能改善Ⅱ級或以上者為顯效; 心功能改善Ⅰ級者為有效; 心功能無變化或惡化者為無效。②腦鈉素測定:每組病人晨起空腹抽血3 ml，置于已加入EDTANa抗凝劑的試管中，經離心（3000 r/min）5 min后，分離血漿，于-20℃保存，每組患者入院時檢查血漿腦鈉素1次，治療后第8周時復測血漿腦鈉素。③心臟彩超心功能測定:所有患者均于治療前及治療后第8周分別測定心臟左心室射血分數(LVEF%)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)，經治療后第8周復查心臟彩超檢查。彩超采用美國惠普5500電腦超聲儀，探頭頻率25 MHz。

4.統計學處理計量數據采用-±s，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， P<0.05有統計學意義。

結果

1.兩組療效比較經8周治療后，萬爽力組23例中顯效11例，有效9例，總有效率為86.9%，對照組20例中顯效5例，有效7例，總有效率為60.0%，經檢驗，χ2=4.08，P<0.05，萬爽力組療效明顯優于對照組，見表1。

2.兩組治療前后觀察指標比較兩組病人治療前、后血漿腦鈉素、心臟彩超測定的LVEF、SV、CO、CI等心功能指標差異有顯著意義(P<0.01或 P<0.05)，萬爽力組降低腦鈉素的效果更為明顯(P<0.05)。見表2。

3.并發癥在治療觀察期間，兩組病人中各有1例心功能Ⅳ級患者因心衰進一步惡化而轉上級醫院行介入手術。

各組病人治療期間未出現急性心梗或猝死等嚴重并發癥。

討論

慢性充血性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，缺血性心臟病是引起慢性充血性心力衰竭的主要原因，其發病機制是心肌缺血引起心肌細胞供氧明顯下降，經有氧機制合成ATP水平下降，功能受損，使細胞內能量代謝受到嚴重影響，從而影響心肌收縮功能。萬爽力（化學名為曲美他嗪）是一種新型的改善心肌細胞缺血的藥物，它能增加冠脈及循環，促進心肌代謝及心肌能量的產生，同時能降低心肌耗氧，從而改善心肌細胞功能。

腦鈉素是一種利鈉肽，是在血容量和心室壓力增加下由心肌分泌的循環激素，具有利鈉、利尿、促進血管擴張和抑制腎素分泌和醛固酮的生成，國外多個研究機構報道，血漿腦鈉素水平與心功能呈正相關，而且隨著心功能的改善，血漿中腦鈉素水平呈逐漸下降，腦鈉素水平對心力衰竭的診斷、嚴重程度、判斷療效、指導治療、判斷預后有重要的臨床意義。從本研究結果可見，兩組患者經治療后都能不同程度降低血漿的腦鈉素水平，其臨床表現和心臟彩超檢查結果(LVEF、SV、CO、CI) 也反映心功能有不同程度的提高。與對照組相比，萬爽力組更能有效降低腦鈉素濃度，明顯改善心功能，兩組具有差異性(P<0.05)，其可能原因是在上述作用機理的基礎上，萬爽力能抑制氧自由基產生，減少心肌受損，逆轉缺血性心臟病患者的左室重構，更有效改善心功能。提示萬爽力能改善心肌收縮力，作為治療慢性充血性心力衰竭中必要的輔助手段，具有一定的臨床意義。同時腦鈉素作為一種簡便的血清學檢查手段，能動態、實時性的準確反映心功能的變化，是一種判斷心衰及指導治療的一項重要的新的敏感指標。

參考文獻

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(收稿日期：2006-02-28修回日期：2006-05-08)

(編輯：潘明志)

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