胃腸外營養治療危重癥新生兒的療效觀察

【摘要】目的觀察使用全胃腸外營養(TPN)治療危重癥新生兒的療效。方法將114例危重癥新生兒分成兩組，治療組60例，使用TPN的時間均≥7天，對照組54例，未使用TPN。兩組治療前后檢查監測患兒體重、頭圍、身長，治療10天后比較療效。結果治療組平均體重、頭圍、身長日增量均優于對照組，兩組間的差別有顯著性意義(P<0.01或<0.05)，兩組療效的比較經Ridit分析，治療組的療效優于對照組(P<0.01)。結論胃腸外營養可明顯增加高危新生兒的體重，提高高危新生兒的搶救成功率。

【關鍵詞】胃腸外營養；危重新生兒；NICU

文章編號：1003-1383(2006)03-0239-02

中圖分類號：R 722.6文獻標識碼：A

The treatment of TPN on high risk Newborn in NICU

LIU Dong，LIU Chenzhou，LI Hongmei，QI Yue，CHEN Limei

(Department of Pediatrics， Jiangmen Central Hospital， JiangmenGuangdong ，529070) 

【Abstract】ObjectiveTo analyze the effects of TPN on treating highrisk newborns in NICU.

Methods114 cases of highrisk newborns in NICU were randomly divided into two groups: 60 cases in the experimental group and 54 cases in the control group. The experimental group used TPN at least 7days， while the control group did not use it. All cases had their bodyweight examined after 10 days of treatment. The results were observed and analyzed.ResultsIn experimental group， the weight of body increased by an average of20.17±3.36 g per day， while in the control group the bodyweight added 12.09±1.87 g averages per day. There were extreme differences between two groups (P<0.01). The results in the experimental group are much better than those in the control group (P<0.01). Con

clusionTPN can obviously raise the bodyweight and the successful salvage rate of highrisk newborns in NICU.

【Key words】TPN；highrisk newborn；NICU

自1968年Dudrick首次報道全胃腸外營養液(TPN)應用于臨床后^[1]，現已廣泛應用于臨床各個專業。國內外眾多的研究和臨床實踐證明，胃腸道外營養的臨床應用對提高危重病兒的搶救成功率，提高成活率及生存質量等方面都有顯著的作用。現將我院NICU 2002年1月～2005年10月期間收治的危重新生兒，對其使用TPN的臨床療效報道如下。

資料和方法

1.一般資料以我院NICU收治的60例危重癥新生兒(包括早產兒、極低體重兒、超低體重兒)為治療組，對照組為同期54例因經濟原因未采用TPN的新生兒，兩組治療前的一般情況(性別比、日齡、胎齡、阿氏評分)以及兩組患兒治療前觀察指標(頭圍、體重、身長)無顯著差異(P>0.05)。兩組患兒的疾病類別為：單純早產生活力低下15例，顱腦疾患(窒息、缺血缺氧性腦病、顱內出血、感染等)18例，消化道疾患(壞死性小腸結腸炎、畸形、出血、胃食道反流等)15例，伴有單和/或多器官功能衰竭(心血管、呼吸、腦、消化道、DIC)37例，新生兒肺透明膜病14例，新生兒破傷風3例，嚴重心臟疾患及其他12例。兩組間除了使用TPN與否外，在疾病類別、各種搶救、治療、護理等方面的差異無統計學意義(P>0.05)。

2.TPN的使用方法及監測兩組入院后，均給予保暖、補液、維持電解質、酸堿平衡、抗炎、補充能量以及呼吸支持等治療。在使用TPN中依據患兒胎齡、日齡、患病情況、結合臨床生化等檢驗結果，調整TPN中的氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質、維生素和微量元素的比例。治療組于生后2～3天開始按照新生兒胃腸外營養常規的建議^[2]，采用全胃腸外營養(TPN)，以1.5%～2.0％氨基酸0.5 g/(kg·d)為起始量，每日遞增0.5 g/(kg·d)，最大劑量3.0 g/(kg·d)。出生滿3天后加用20％中長鏈脂肪乳0.5 g/(kg·d)為起始量，每日遞增0.5 g/(kg·d)，最大劑量3.0 g/(kg·d)。其余用5%～10％葡萄糖4～8 mg/(kg·min)，維持熱能的供應量為60～150 kJ/(kg·d)，液體量為60～150 ml/(kg·d)，用輸液泵20～24 h內從周圍靜脈勻速輸入，同時補充電解質、微量元素和維生素。持續TPN7～10天，病情好轉后，逐漸改用部分胃腸外營養(PPN)，最終經口喂養取代PPN，個別患兒PPN持續時間為10～48天。

3.監測使用TPN期間，每天檢查頭圍、體重、身長，每3天檢查電解質、BUN、肌酐、CO2CP、血糖、血漿滲透壓等各一次，每周檢查肝功能、血脂、膽紅素等各一次。

4.療效判斷治愈：原發病完全緩解，體重明顯增加，日增20 g或以上；好轉：原發疾病改善或完全緩解，體重增加不明顯，日增0～20 g；無效：原發疾病無改善甚至惡化，體重不增加。

5.統計學方法兩組生長發育指標比較以均數±標準差(-±s)表示，組間比較采用t檢驗，兩組療效比較采用Ridit分析，均由SPSS 11.0版軟件完成。

結果

1.生長發育指標比較治療組每日體重、頭圍平均增長值明顯高于對照組(P<0.01)；兩組身長的增長值有顯著性(P<0.05)。見表1

2.兩組療效比較治療10天后，治療組治愈25例，好轉30例，總有效率為91.67%，對照組治愈15例，有效26例，總有效率為75.93%，兩組總有效率比較，經Ridit分析，u=5.68，P<0.01，治療組療效明顯優于對照組，見下表2。

3.并發癥在TPN治療過程中，治療組發生醫源性高血糖和晚發性酸中毒分別為5例和3例，對照組分別為8例和6例，治療組尚出現低血鈉5例，膽汁淤積2例，敗血癥3例，各并發癥均不影響治療。

討論

新生兒尤其是早產兒、極低出生體重兒、超低出生體重兒，其各個器官的功能都未成熟，特別是消化系統的功能極差(如吸吮無力、吞咽困難、胃腸道蠕動功能不協調等)，加之圍產期的缺氧、感染、寒冷及護理不當等不利因素的影響，出生后的一段時間內不能經口攝入足夠的營養素來滿足機體的生長發育，常導致患兒出現體重不增甚至降低、免疫功能低下、貧血、器官功能發育滯后，嚴重時還會出現病程遷延、加重、甚至死亡。所以，在有經口喂養禁忌證或只能部分經口喂養的情況下，TPN的作用對解決上述諸多不利因素會起到重要的不可替代的作用。單獨增加熱卡，并不能成比例增加體重，而在能量、蛋白質和維生素等均增加時，體重可成比例增加^[3]。本文資料顯示：治療組治療期間主要生長發育指標的平均增長值明顯高于對照組(P<0.01或<0.05)，提示在禁食期間由于TPN的支持，患兒的生長發育不受影響。由于TPN含有氨基酸、脂肪酸、葡萄糖、維生素、礦物質等各種營養物質，具有高能、低容、等滲的優點，符合人體的生理需要^[4]，能夠為新生兒提供機體所需的營養素和熱量，促進損傷組織與器官的修復和生長發育的需要，為疾病的治療和轉歸贏得了充分的時間^[5]。臨床觀察也證明了使用TPN的危重新生兒在疾病的預后轉歸、體重增加等方面都明顯優于對照組。

參考文獻

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003，86.

［2］徐景溱.新生兒腸道外營養常規的建議［J］.中華兒科雜志，1996，34(1):51.

［3］楊蓮芳.早產低體重兒應用腸道外營養的臨床意義［J］.小兒急救醫學，2003，10(1):46.

［4］Baserga MC，Sola A.Intrauterine growth restriction impacts tolerance to total parenteral nutrition in extremely low birth weight infants［J］.J Perinatol， 2004，24(8):476-81.

［5］蘇秀霞，趙玉梅，王德志.胃腸外靜脈營養對早產兒體重增長的影響［J］.實用全科醫學，2005，3(2):141-142.

(收稿日期：2006-02-20)

(編輯：潘明志英文審校：唐雄林)

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