縱隔型肺癌Ｘ線分析（附２３例報(bào)道）

【摘要】目的為了加深認(rèn)識縱隔型肺癌的X線表現(xiàn)，提高對本病X線診斷水平，減少誤診。

方法收集縱隔型肺癌23例，分析其X線表現(xiàn)。結(jié)果縱隔型肺癌共同X線表現(xiàn)為縱隔影增寬。中央型肺癌伴有肺門增大或腫塊、肺不張及其引起的局部肋間隙不同程度的變窄、氣管移位、鄰近肺葉有不同程度代償性肺氣腫等改變。胸膜下縱隔型肺癌還表現(xiàn)為輪廓分葉、毛刺征。隱匿型縱隔型肺癌僅表現(xiàn)為一側(cè)縱隔增寬。結(jié)論縱隔型肺癌的共同X線表現(xiàn)為縱隔影增寬，中央型縱隔型肺癌的X線表現(xiàn)具有一定的特征，較易于診斷，周圍型肺癌和隱匿型肺癌由于缺乏這些特點(diǎn)，診斷較為困難，需進(jìn)一步CT或MRI檢查。

【關(guān)鍵詞】縱隔；肺癌；X線表現(xiàn)

文章編號：1003-1383(2006)03-0278-03中圖分

類號：R 734.204.454文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

原發(fā)于肺內(nèi)，表現(xiàn)為縱隔旁腫塊或類似腫塊的惡性腫瘤稱為縱隔型肺癌，是肺癌的特殊類型，由于位于縱隔，極易誤診為縱隔腫瘤，因此提高該病X線特征的認(rèn)識和診斷水平，對減少誤診具有重要意義，本文收集了1997~2005年住院的23例縱隔型肺癌的胸部正側(cè)位片，旨在探討其X線特征的診斷意義。

資料與方法

1.一般資料對1997~2005年住院的23例確診為縱隔型肺癌的胸片進(jìn)行回顧性分析。23例中男17例，女6例，年齡29～76歲，其中小于40歲的2例，40歲以上21例，平均年齡為52.3歲；中央型肺癌14例，周圍型8例，隱匿型1例。發(fā)病部位單側(cè)多見，右肺上葉11例，右肺下葉5例，左肺上葉5例，左肺下葉2例。胸腔積液2例。所有病例均行病理活檢，活檢標(biāo)本采集方式為：頸及鎖骨上窩淋巴結(jié)活檢６例，支氣管鏡活檢７例，經(jīng)皮肺穿刺活檢５例，通過腫瘤切除術(shù)

后活檢５例；２３例中有１０例取2個不同部位活檢。其中鱗癌１４例，小細(xì)胞癌5例，腺癌2例，大細(xì)胞癌及其它類型2例。所有病例均行痰或胸水涂片找癌細(xì)胞，其中找到癌細(xì)胞２例，胸水找到癌細(xì)胞１例。

2.臨床表現(xiàn)本組患者均有咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀。其中出現(xiàn)血痰或咯血13例，胸悶或胸痛８例，氣急11例，聲嘶４例，呼吸困難5例，吞咽困難1例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大6例，副癌綜合征3例，Horner綜合征1例，上腔靜脈壓迫綜合征4例。

結(jié)果

1.中央型肺癌14例胸正位片均表現(xiàn)為縱隔影增寬。其中右上縱隔影增寬7例，右下縱隔影增寬2例，左上縱隔影增寬5例。增寬的縱隔靠近肺門的上部或下部局部呈弧形膨出12例(見圖1A、圖2A)，其中邊緣光滑10例，邊緣毛糙2例；輪廓呈分葉狀2例，呈波浪狀1例。增寬的縱隔影最寬點(diǎn)遠(yuǎn)離肺門、僅表現(xiàn)為縱隔影增寬的2例。胸正位片的間接征象主要表現(xiàn)局部肋間隙變窄、氣管移位、代償性肺氣腫、患側(cè)膈肌升高、胸腔積液等征象。其中病變所在區(qū)域的肋間隙變窄8例，氣管向患側(cè)移位5例，向?qū)?cè)移位1例，代償性肺氣腫10例，患側(cè)膈肌升高6例，胸腔少量積液1例。部分病例有上述多種間接征象并存(見圖1A)。

2.中央型肺癌胸部側(cè)位片均表現(xiàn)為肺門增大或肺門區(qū)大小不等的團(tuán)塊狀影。對于右上葉病變，在氣管前后可見雙線影與增大的肺門或腫塊相連，呈帶狀或漏斗狀(見圖1B)。對于中葉的病變，可見腫塊連以狹帶狀影走向前肋膈角(見圖2B)。對于中間支氣管產(chǎn)生的中央型肺癌，肺不張形成的雙翼征壓得很低。對于左上葉病變，其前方緊貼于前胸壁以細(xì)帶狀影。而對于下葉的病變，可見后肋膈角區(qū)密度增高與增大的肺門或腫塊相連。

3.縱隔胸膜下周圍型肺癌８例，在正位片上腫塊內(nèi)緣緊貼于縱隔，呈粘連或融合，外緣呈毛刺，部分可見淺分葉征，腫塊影與縱隔夾角為銳角３例，腫塊長軸與縱隔面平行并與縱隔面交角為鈍角者５例(見圖3A~D)，伴有阻塞性肺炎２例，氣管向?qū)?cè)移位2例，膈肌上移1例，胸水1例。側(cè)位片上8例均表現(xiàn)為片狀或團(tuán)狀影與縱隔重疊。１例隱匿型肺癌均表現(xiàn)為右上縱隔增寬邊緣光整，伴有氣管輕度向左移位，該例行MRI檢查在肺尖部發(fā)現(xiàn)局限原發(fā)癌灶。

圖1A女性50歲，鱗狀細(xì)胞癌，右上縱隔增寬，外 緣清楚自肺門向胸廓頂部行走并逐漸模糊，近肺門處局部淺弧形膨出且光滑，上緣模糊，氣管輕度左移，肺門膈肌上移圖1B側(cè)位顯示病變主要位于上中縱隔位置，肺增大，病變的前后緣連于增大的肺門，如漏斗狀圖2A男51歲，鱗狀細(xì)胞癌，右下縱隔增寬與右心緣相連，分葉狀，邊緣毛糙，外圍胸廓內(nèi)收，肋間隙變窄圖2B側(cè)位片示病變呈圓形與肺門及心影重疊，前方連以短帶狀影并斜向前肋膈角圖3A男，50歲，胸正位兩上縱隔及左中縱隔增寬，增寬的左中縱隔輪廓不整，氣管輕度右移，左膈上移，頸部淋巴結(jié)活檢為腺癌圖3B側(cè)位顯示病變主要位于中上縱隔區(qū)圖3C左側(cè)縱隔旁一小腫塊影為周圍型肺癌原發(fā)病灶所在，其內(nèi)側(cè)為縱隔腫大淋巴結(jié)并互相融合 圖3D左上葉尖后段支氣管完好，肺動脈弓旁亦見一腫大淋巴結(jié)

討論

1.首先我們要對縱隔型肺癌的概念要有深刻的認(rèn)識，根據(jù)石木蘭等^[1]研究，提出縱隔型肺癌形成的機(jī)制有以下三種：①中央型肺癌合并肺不張，不張的肺明顯縮小，緊貼縱隔，使縱隔增寬；②靠近縱隔胸膜的周圍型肺癌在胸片上表現(xiàn)類似縱隔腫瘤；③原發(fā)性肺癌較小或位置隱匿，有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使縱隔增寬。上述征象在胸部平片，尤其胸部正位片酷似縱隔腫瘤，故而得名。

2.中央型縱隔型肺癌的X線表現(xiàn)有縱隔增寬、肺門增大或腫塊、波浪狀、毛刺征、局部肋間隙變窄、代償性肺氣腫、氣管移位以及患側(cè)隔肌升高等征象， 而這些征象是中央型肺癌所共同具有的X線征象。表明中央型縱隔型肺癌一方面表現(xiàn)為縱隔增寬，另一方面也遵循中央型肺癌的一般X線規(guī)律。值得注意的是來自于右肺上葉的中央型肺癌所引起的縱隔增寬近肺門局部弧形膨出為腫瘤所在，而縱隔增寬是腫瘤和肺不張所形成的復(fù)合影；在側(cè)位片上，右上葉肺不張?jiān)跉夤芨浇煽吹骄€征或漏斗征，與一般的右上葉肺不張所見到的扇征不同，但這是右上葉完全性肺不張的必然征象；筆者認(rèn)為這些征象對X診斷該部位中央型縱隔型肺癌有重要意義。既往我們報(bào)道^[2]縱隔型肺癌X線表現(xiàn)主要是從胸正位片觀察所見，但對胸側(cè)位片的表現(xiàn)提到甚少，從胸部側(cè)位片的分析結(jié)果可以看出，不同部位的中央型縱隔型肺癌所引起的完全性肺不張?jiān)趥?cè)位片上都有一定的征象，因此全面分析胸正側(cè)位片的X線表現(xiàn)對本病的診斷是十分重要的，否則會誤診為縱隔腫瘤。對于局部肋間隙變窄、代償性肺氣腫、氣管移位以及患側(cè)膈肌升高等征象，是中央型肺癌引起肺不張后所引起的各種間接征象，善于觀察和發(fā)現(xiàn)這些征象是發(fā)現(xiàn)肺不張，進(jìn)而對病變的定位也有重要意義。俞安樂等^[3]認(rèn)為，對于縱隔增寬的病變，在定位上首先要注意氣管有無移位和移位方向，可見這些間接征象是很重要的。 孫秀威^[4]等對10例縱隔型肺癌誤診原因分析，發(fā)現(xiàn)影像診斷依據(jù)偏重于縱隔增寬，而對上述X線間接征象辨別不清。

3.胸膜下縱隔型肺癌所引起的縱隔增寬與鄰近縱隔緣交成銳角，邊緣毛糙及分葉時，提示本病的可能。當(dāng)腫塊與縱隔交角為鈍角時，定位較為困難，往往誤認(rèn)為縱隔腫瘤。其次，貼于中上縱隔的周圍型肺癌發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移時也可以引起縱隔增寬，此時縱隔增寬為原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶形成的復(fù)合影，也會誤認(rèn)為縱隔腫瘤，應(yīng)進(jìn)一步行CT或MRI檢查。隱匿型肺癌僅表現(xiàn)為縱隔增寬而看不到原發(fā)灶，診斷更為困難，誤診率高。總之，胸膜下縱隔型肺癌和隱匿型肺癌的診斷均較中央型縱隔型肺癌難。

參考文獻(xiàn)

［1］石木蘭，偉嘉瑚，王正顏.胸部腫瘤［M］.合肥:安徽科技出版社，1995，82.

［2］羅維貴，李文強(qiáng)，馬德智.縱隔型肺癌臨床特點(diǎn)及診斷［J］，右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(4)：784.

［3］俞安樂，鄧丹瓊.右上縱隔增寬鑒別診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2001，2(1)：29.

［4］孫秀成，曹鳳勤，何寧，等.10例縱隔型肺癌誤診原因分析［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，1997，11(1)：70.

(收稿日期：2006-04-17編輯：潘明志)

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