四種腫瘤標志物聯檢對惡性與結核性胸腔積液的鑒別診斷價值

【摘要】目的探討CEA、CA125、CYFRA211和NSE聯合檢測對惡性與結核性胸腔積液的鑒別診斷價值。

方法利用微粒子發光酶免疫分析法檢測88例結核性胸腔積液(結核組)和41例惡性胸腔積液(惡性組)的CEA、CA125、CYFRA211和NSE的水平。結果惡性組的四種腫瘤標志物水平顯著高于結核組（P<0.01），且四項聯合檢測可以進一步提高診斷敏感性和準確性，但CYFRA211特異性較低，不宜單獨用于鑒別診斷。結論CEA、CA125、CYFRA211和NSE聯合檢測對惡性與結核性胸腔積液的鑒別診斷有臨床實用價值，可顯著提高惡性胸腔積液的陽性診斷率。

【關鍵詞】腫瘤標志物；聯合檢測；惡性胸腔積液；結核性胸腔積液

文章編號：1003-1383(2006)03-0267-02中圖分

類號：R 442.5文獻標識碼：A

胸腔積液是臨床常見病，其最常見病因為結核和惡性腫瘤，但兩者的鑒別診斷有時相當困難。據報道，雖經全面檢查臨床上仍有近20%的結核和惡性腫瘤引起的胸腔積液難以區別^[1]。為提高胸腔積液的診斷正確率，本文探討CEA、CA125、CYFRA211和NSE四種腫瘤標志物聯合檢測對結核、惡性胸水的鑒別診斷意義。

資料與方法

1.病例選擇選自本院結核性胸腔積液88例，癌性胸腔積液41例：其中腺癌18例，鱗癌8例，小細胞癌5例，胸膜間皮瘤6例，乳腺癌、卵巢癌、肝癌、非霍奇金氏淋巴瘤胸膜轉移各1例。以上病例均經細胞學、細菌學診斷性治療等明確診斷。

2.檢測方法CEA、CYFRA211、CA125、NSE試劑盒及檢驗儀器由美國雅培公司提供。操作嚴格按試劑說明進行，檢測原理是微粒子發光酶免疫分析法。

3.統計學方法數據處理以均數±標準差(-±s)表示，組間顯著性比較采用t檢驗。

結果

1.兩組病人胸水4種腫瘤標志物水平比較惡性組CEA、CYFRA211、CA125及NSE水平明顯高于結核組，有顯著差異（P<0.01），說明四項腫瘤標志物均可作為惡性與結核性胸腔積液的鑒別指標。見表1。

2.兩組病人敏感性、特異性比較各項指標參考值均以最高濃度的95%上限為陽性判斷臨界值：CEA:15.4 ng/ml，CYFRA211:3.8 ng/ml，CA125:123.7 U/ml，NSE:13.5 ng/ml，在惡性胸腔積液的評價中，CYFRA211的敏感性最高（82.3%），CEA的特異性最高(93.2%)，四項聯合，敏感性提高到92.7%，特異性降低不多。見表2。

討論

Shitrit D等研究了11種常見的腫瘤標志物在胸腔積液鑒別診斷中的價值，發現CEA、CYFRA211的敏感性最高^[2]。CYFRA211是細胞角質蛋白19片段(CK19)，CK19是一種酸性多肽，肺癌中含量尤為豐富，已被多項研究證明是一種非小細胞肺癌敏感性較高的指標，本組92.3%（24/26），因其主要存在于正常細胞和上皮腫瘤細胞中，胸水含有大量上皮細胞，因此影響了它的特異性（54.5%，48/88）。CEA對肺癌的診斷價值早已被臨床證實，盡管其敏感性(61.0%)有一定的局限性，但由于它的高特異性(93.2%)和廣譜性，在多種腫瘤的輔助診斷、療效評價和預后判斷上仍存在一定價值。腫瘤相關糖鏈抗原CA125是一種細胞表面高分子糖蛋白，最初從卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌中發現，近年的研究發現有些惡性腫瘤如肺癌等也可分泌^[3]?？梢宰鳛閻盒耘c結核性胸腔積液的輔助鑒別指標之一。NSE是糖元酵解酶烯醇化酶的同工酶，存在于神經元及神經來源的細胞中，特異性定位于神經元及神經內分泌APUD細胞系，小細胞肺癌生成時顯示出這類神經內分泌細胞的生物特性，所以NSE是目前被認識的小細胞肺癌的最敏感(100%，5/5)的腫瘤標志物。

本文對41例惡性胸腔積液和88例結核性胸腔積液的檢測結果顯示惡性胸腔積液組CEA、CYFRA211、CA125、NSE水平均明顯高于結核性胸腔積液組，有顯著性差異（P<0.05），與國內外文獻報道一致^[4，5]，說明該四項腫瘤標志物均可作為惡性與結核性胸腔積液的鑒別診斷指標。在惡性胸腔積液的診斷中，CYFrA211敏感性最高，CEA特異性最高，四項聯合檢測可以明顯提高敏感性(92.7%)，特異性下降不多，由此說明該四項標志物可作為惡性與結核性胸腔積液的鑒別診斷指標，并且四項聯合檢測可顯著提高敏感性，而特異性下降不多，對惡性胸腔積液和結核性胸腔積液的鑒別診斷具有重要意義。

參考文獻

［1］Jonse E Y，Stuart DI，Walker N P.Struture of tumor factor［J］.Nature，1998，338:225-228.

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［5］王允，陳小東.腫瘤標志物CEA、CA153、SCC、CYFRA211聯合檢測對胸腔積液鑒別診斷的意義［J］.2002，22（4）:322-324.

(收稿日期：2006-02-17修回日期：2006-04-)

(編輯：潘明志)

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