干擾素治療乙肝致腎病綜合征一例

【關(guān)鍵詞】病毒性乙型肝炎；腎病綜合征；干擾素

文章編號：1003-1383(2006)03-0342-02

中圖分類號：R 692文獻標(biāo)識碼：B

干擾素具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用，是治療病毒性疾病、惡性腫瘤的有效藥物，是目前治療慢性乙型病毒性肝炎最有效的藥物^[1]，但在重視其治療作用同時亦應(yīng)注意干擾素可引起嚴重不良反應(yīng)，現(xiàn)報告用干擾素治療慢性乙型病毒性肝炎誘發(fā)腎病綜合征1例并復(fù)習(xí)國內(nèi)文獻。

病例介紹

患者男，28歲，因“乙肝表面抗原陽性9年，反復(fù)乏力5年，浮腫3天”入院。于1996年查乙肝兩對半示“大三陽”，肝功能正常。2000年開始出現(xiàn)乏力，無納差、黃疸，無浮腫、尿少等癥狀，當(dāng)時查肝功能異常，服用賀普丁片及甘利欣等藥物治療，但ALT（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶）仍反復(fù)波動在100～200 U/L之間，HBV-DNA為3.85×107至6.3×108拷貝/毫升，繼續(xù)服用賀普丁。丙肝、丁肝、戊肝抗體均陰性，肝穿刺活檢示：慢性乙型肝炎，G2S2。入院前1個月開始加用干擾素賽諾金100萬單位，3次/周治療，使用3周后改為300萬單位，3次/周，再使用一周后因乏力明顯而停用。停藥后4天出現(xiàn)顏面雙下肢浮腫，尿量減少，查尿常規(guī)：蛋白+++，血++，膽紅素+入住我科。入院查體：T 37℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/80 mmHg。顏面輕度浮腫，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，頸靜脈無怒張。心界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。腹肌平軟，腹壁靜脈無顯露，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢中度浮腫。入院后查尿常規(guī)示蛋白質(zhì)++++；血常規(guī)示白細胞5.6×109/L，紅細胞4.2×1012/L，血紅蛋白141 g/L，血小板162×109/L；血生化示尿素氮4.5 mmol/L，肌酐74 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶42 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶54 U/L，總蛋白36.3 g/L，白蛋白16.1 g/L，球蛋白20.2 g/L，總膽固醇8.3 mmol/L，甘油三酯1.92 mmol/L，補體C3 0.78 g/L，C4 0.15 g/L；抗dsDNA陰性；乙肝兩對半HBsAg、HBeAg、HBcAb均陽性，HBsAb、HBeAb陰性；丙肝抗體陰性；血甲胎蛋白256 ng/ml； HBVDNA180 pg/ml；心電圖、胸腹部X線片未見異常；B超示肝內(nèi)光點粗糙，膽、脾、胰、雙腎、前列腺未見異常。入院診斷“繼發(fā)性腎病綜合征，慢性乙型病毒性肝炎”，給予甘利欣、阿拓莫蘭護肝降酶以及速尿利尿消腫等治療，未再使用干擾素，亦未使用糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物，1周后浮腫消退，隨后多次復(fù)查尿常規(guī)示蛋白逐漸減少直至轉(zhuǎn)陰，24小時尿蛋白定量降至0.15 g。血清白蛋白升至30.6 g/L。

討論

干擾素是治療乙型和丙型肝炎的一線藥，在慢性粒細胞白血病等腫瘤治療方面也有相應(yīng)的效果。但使用干擾素治療疾病時亦應(yīng)注意其不良反應(yīng)。干擾素對腎臟的損害主要表現(xiàn)為蛋白尿，急性腎功能衰竭和腎病綜合征較少^[2]，國外報道有出現(xiàn)急性腎功能衰竭及腎病綜合征^[3]。本例患者因肝炎使用干擾素治療1個月后出現(xiàn)大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和浮腫的典型腎病綜合征，而停用干擾素2周后浮腫自行消退、尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血清白蛋白回升，腎病綜合征自行好轉(zhuǎn)，說明是干擾素的使用導(dǎo)致了腎病綜合征。原因可能是干擾素引起血管通透性增加而出現(xiàn)腎病樣癥狀。復(fù)習(xí)文獻發(fā)現(xiàn)使用干擾素治療慢性粒細胞白血病誘發(fā)腎病綜合征共3例^[4~6]，但未發(fā)現(xiàn)治療乙型肝炎致腎病綜合征的報道。雖干擾素導(dǎo)致的腎病綜合征是較嚴重的腎損害，但停用后可自行緩解，由此我們可以推測：藥物所致的繼發(fā)性腎病綜合征的處理關(guān)鍵是及時停藥。在不能自行緩解情況下，再考慮給予糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物等藥物治療。

參考文獻

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［6］傅鵬，李保春，袁偉杰.慢性粒細胞白血病患者肌注干擾素a2b誘發(fā)腎病綜合征一例［J］.中華腎臟病雜志，2002，18(6)：106.

(收稿日期：2006-02-13編輯：潘明志)

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