早產兒呼吸暫停的觀察及護理

【關鍵詞】早產兒；呼吸暫停；護理

文章編號：1003-1383(2006)03-0337-02

中圖分類號：R 722.1047文獻標識碼：B

早產兒呼吸暫停是指呼吸停止超過20秒鐘，伴心率減慢(<100次/分)，紫紺或肌張力低下的異常呼吸現象。是早產兒常見臨床癥狀之一，發病率隨著早產兒不成熟程度而增高。如不及時處理，長時間缺氧可引起腦損傷，甚至危及生命。通常分為原發性呼吸暫停，繼發性呼吸暫停和驚厥性呼吸暫停三種。正確的觀察與護理，及早發現并查明原因，早期進行病因治療等，是減少和控制早產兒呼吸暫停的重要環節。我院2003年1月至2004年12月共收治了187例早產兒，發生呼吸暫停39例，發病率為20.86%。現將臨床觀察及護理體會報告如下。

臨床資料

本組39例，男28例，女11例，胎齡28~36周，最高體重2200克，最低體重為1050克，平均體重1650克。其中原發窒息3例，吸入性肺炎2例，顱內出血3例，先天性心臟病1例，并發高膽紅素血癥17例，低血糖4例，肺出血3例；發生原發性呼吸暫停21例，繼發性呼吸暫停15例，驚厥性呼吸暫停3例；住院時間最長36天，最短12天，平均住院天數21天。結果2例因肺出血需機械通氣，后繼發感染死亡，1例因核黃疸，1例因先天性心臟病，2例因顱內出血放棄治療外，其余均治愈出院，治愈率84.62%。

觀察及護理措施

1.嚴密觀察病情，及早發現變化對于可能發生呼吸暫停的早產兒需密切觀察一般情況，如面色、皮膚溫度、肌張力、有無胃食道返流等，為了便于早期發現呼吸暫停，本組均采用無創傷多功能監護儀進行監測經皮血氧飽和度、心率及呼吸等的變化，或使用有呼吸暫停報警的新生兒呼吸監護儀，能及時發現問題，及早給予處理。

2.保暖早產兒由于體溫調節中樞發育不全，皮下脂肪薄，汗腺發育不完善及體表面積大，缺乏保持恒溫的能力，體溫受外界溫度影響較大^[1]。常會因體溫波動過大而誘發呼吸暫停。必須給患兒提供一個溫度適宜的環境，并且隨時注意觀察體溫的變化。本組均置于早產兒室嬰兒暖箱中，箱溫保持在24~36℃，濕度為55~65%，箱溫波動不宜過大，根據體重、日齡、胎齡不同，將箱溫調至適中溫度。每1~2小時測體溫一次，體溫平穩后可4小時測一次，腋溫應保持在36~37℃，肛溫36.5~37.5℃。所有治療及護理操作均需集中進行，避免箱溫波動過大，使早產兒耗氧量增加，加劇低氧血癥，抑制呼吸中樞而引起呼吸暫停。

3呼吸管理

(1)保持呼吸道通暢：并發肺部疾病的患兒，呼吸道分泌物粘稠、堆積，而早產兒咳嗽反射差，痰液不易排出，引起呼吸道阻塞發生呼吸暫停，需及時清理呼吸道。早產兒呼吸道粘膜柔嫩易被損傷而導致呼吸道感染甚至發生氣管食道瘺，吸痰時動作要輕柔，避免過強刺激，吸引負壓不宜過大(吸痰負壓≤100 cmH2O，每次吸痰時間≤15秒)。以免造成肺內負壓，使肺泡陷閉^[2]。吸痰前如輔以超聲霧化，胸部理療，吸痰效果更佳。對于因胃食道返流引起的呼吸暫停，清理呼吸道是急救中的首要措施，本組中有3例呼吸暫停是由于奶汁返流引起的，于喂奶后1小時內發生，直接喉鏡下均可見到返流的奶汁堵塞在氣管口。立即給予吸痰，氣管內沖洗，氣囊面罩加壓給氧后患兒恢復自主呼吸，面色轉紅，心率及肌張力均恢復正常。

(2)氧療：氧療是改善低氧血癥，提高血氧分壓或經皮血氧飽和度的常用方法。供氧時要密切觀察氧療效果，注意面色及肢端末梢，呼吸的頻率、節律與深淺度的變化，吸氧濃度不宜過高，時間不宜過長，氧濃度可根據血氧飽和度的變化來調整，當血氧飽和度低于85%時，應增加氧流量；當血氧飽和度在停氧5分鐘，也能保持在90%時，可改為低流量吸氧；當血氧飽和度在96%左右，可間斷吸氧，最終不吸氧。通常供氧濃度以能保持患兒的血氧分壓在50~70 mmHg為度。否則可發生氧中毒，引起后纖維組織增生，還能使紅細胞受破壞加重生理性黃疸，使生理性貧血加重^[3]。對于反復的嚴重的呼吸暫停需借助機械通氣，持續氣道正壓給氧不僅增加功能殘氣量，而且可刺激肺牽張反射和改善睡眠狀態，其治療呼吸暫停的壓力主張為2~4 cmH2O^[4]。

4.避免誘發異常反射的操作新生兒有一些獨特的反射，刺激咽后壁可引起心率減慢和呼吸暫停。因此在插氧管或鼻飼管時動作要輕柔，不可劇烈抽吸胃管，鼻飼時注意奶量，速度和體位，觀察有無胃內容物返流，以免過強刺激喉部粘膜化學感受器引起反射性呼吸暫停。相反，給予適當刺激可減少或終止呼吸暫停的發作，如睡水囊床、指彈足底、托背或輕輕搖動患兒，俯臥位，因呼吸暫停多發生在快動眼睡眠相，喚醒患兒也是一項重要的保護措施。另外，喂奶后保持固定體位，采取仰臥位，床頭抬高30度，采用這種體位時，胃食管連接部位于胃泡而不在胃內溶物的液面之下，因重力作用抵抗了反流并能促進食管的酸清除功能^[5]，對防止胃食道返流的發生有一定作用。

5.預防感染早產兒免疫功能低，易發生感染。其感染的表現很不典型，出現較多的是呼吸暫停，這是出現最早的表現。預防感染是預防早產兒呼吸暫停發生的重要環節。對患兒實行保護性隔離，謝絕探視，除必要的檢查和護理外，盡量少接觸患兒。工作人員應注意個人衛生，患感染性疾病及帶菌者應調離新生兒病區，進入病區需更換隔離衣、戴口罩、帽子。護理每個患兒前后一定要嚴格洗手，上班時不可用手接觸自己的鼻孔，面部及口腔，不可將身體靠在暖箱或嬰兒床。嚴格遵守無菌技術操作規程及消毒隔離制度，病室每日通風換氣，空氣消毒1~2次/日，每次30分鐘。患兒用物專用，換洗后需經高壓滅菌或消毒后才能再次使用，暖箱每周更換一次，每天用含氯消毒水擦拭，患兒有感染跡象時要明確診斷，立即隔離并加強觀察與護理，及時治療。

早產兒呼吸暫停發病率高，一旦發生，需及時處理，否則后果嚴重。我們在臨床實踐中體會到精心的護理是預防及減少呼吸暫停發生的關鍵，而細心的觀察是及時發現問題，爭取搶救時機的重要環節，二者密切配合，有效地降低了呼吸暫停的發生率。

參考文獻

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［2］馮佩君，葛文傳.新生兒機械通氣氣管內吸痰的改進［J］.新生兒科雜志，2003，4：183-184. 

［3］王玉美，左玉花，王茂桂.早產低體重嬰兒的護理［J］.實用護理雜志， 1997，2：97. 

［4］楊輔直，黃啟彬.新生兒呼吸暫停［J］.新生兒科雜志，1997，12(1)：41. ［5］程曉英，謝素云，林夏琴，等.60例新生兒胃食管反流病的護理干預［J］.中華護理雜志，2005，6：444-445.

(收稿日期：2006-02-22編輯：凌瓊)

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