大黃蟄蟲丸輔助藥物流產(chǎn)的臨床觀察

【摘要】目的觀察大黃蟄蟲丸輔助藥物流產(chǎn)減少陰道流血的效果。

方法把200例停經(jīng)50天內(nèi)的早孕婦女分成治療組及對照組進(jìn)行藥物流產(chǎn)，從藥流第1天起口服米非司酮上午50 mg，12小時(shí)后服25 mg，服藥前后2小時(shí)空腹，連服2天共150 mg，第三天上午口服米索前列醇600 μg。治療組于服藥第1天起每天飯后加服大黃蟄蟲丸，一次2粒，一日2次，連服3天。于第3天上午來婦產(chǎn)科門診觀察藥流情況。結(jié)果治療組陰道出血量比對照組明顯減少，差異有顯著性(P<0.05)，治療組陰道流血持續(xù)時(shí)間比對照組明顯縮短，差異有非常顯著性(P<0.01)。 結(jié)論采用大黃蟄蟲丸聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，能縮短陰道流血時(shí)間，減少陰道流血量，降低不全流產(chǎn)率，且安全、經(jīng)濟(jì)，有廣闊的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；大黃蟄蟲丸；陰道流血

文章編號：1003-1383(2006)03-0255-02中圖分

類號：R 719.31文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

自1992年衛(wèi)生部批準(zhǔn)了國產(chǎn)米非司酮與前列腺素類似物(簡稱西藥)配伍終止7周以內(nèi)妊娠的藥物流產(chǎn)后，諸多臨床研究也證實(shí)了米非司酮配伍前列腺素類似物是一種有效的終止早孕的方法^[1，2]，但存在出血多、出血時(shí)間長、蛻膜殘留、清宮率高等問題。中醫(yī)認(rèn)為米非司酮藥流后陰道出血量多，流血時(shí)間偏長屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，中醫(yī)藥治療效果好^[3]。我們采取大黃蟄蟲丸結(jié)合西藥終止早孕100例，同時(shí)與100例單用西藥終止早孕作對照，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料選擇因避孕失敗需行人流術(shù)而自愿接受藥物流產(chǎn)的健康婦女200例，平素月經(jīng)周期及經(jīng)量在正常范圍，停經(jīng)天數(shù)≤49天，經(jīng)婦科檢查、尿HCG試驗(yàn)、B超檢查確診為宮內(nèi)早孕，無藥流禁忌證，隨機(jī)分成兩組，治療組(中西藥組)及對照組(西藥組)各100例。分別進(jìn)行藥物流產(chǎn)，兩組年齡、孕產(chǎn)次無明顯差異(P>0.05)。

2.用藥方法西藥兩組服用方法相同，口服米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))上午50 mg， 12小時(shí)后服25 mg，于飯前或飯后2小時(shí)口服，連服2天，第3天上午口服米索前列醇600 μg(英國法瑪西亞普強(qiáng)（中國）有限公司產(chǎn)，服藥前后2小時(shí)空腹)，隨后來我院婦產(chǎn)科門診觀察。治療組于服西藥第1天同時(shí)每天飯后服大黃蟄蟲丸（福建泉州中僑（集團(tuán)）股份有限公司藥業(yè)公司產(chǎn)），一次3 g（一袋），一日2次，連服2天，最后一次服完米索前列醇后來我院婦產(chǎn)科門診觀察。

3.觀察及隨訪觀察用藥后陰道出血情況及副反應(yīng)，服米索前列醇后留院觀察4小時(shí)，在觀察期內(nèi)未見孕囊排出者應(yīng)再回院復(fù)查，B超證實(shí)繼續(xù)妊娠者做清宮術(shù)，觀察期內(nèi)孕囊排出者，在2周后回院復(fù)查并記錄陰道出血量及出血時(shí)間，必要時(shí)行B超以判斷是否不全流產(chǎn)。6周后，隨訪月經(jīng)恢復(fù)情況。

4.療效判斷完全流產(chǎn)：服藥后7~14天，妊娠物自然排出，陰道出血逐步停止，B超檢查宮腔內(nèi)未見胎囊，子宮恢復(fù)正常大小，正常轉(zhuǎn)經(jīng)，無需刮宮者。不全流產(chǎn)：服藥14天后，陰道仍反復(fù)出血，尿HCG陽性，B超見宮內(nèi)組織殘留，擇期清宮，或由于大出血清宮者。流產(chǎn)失敗：用藥后無組織排出，第8天隨訪B超證實(shí)繼續(xù)妊娠者或孕囊停止發(fā)育，需行刮宮術(shù)終止妊娠者。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.兩組胎囊排出前后陰道出血量與經(jīng)血比較治療組陰道出血量比對照組明顯減少，差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

2.兩組排出胎囊后陰道出血持續(xù)時(shí)間比較治療組陰道流血持續(xù)時(shí)間比對照組明顯縮短，有非常顯著性差異(P<0.01)，見表2。

3.兩組流產(chǎn)療效比較兩組完全流產(chǎn)率比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。

討論

藥物流產(chǎn)可歸屬于中醫(yī)的“墮胎”范疇，與自然隕墮不同，是用藥物引起墮胎，藥流后陰道出血屬中醫(yī)的“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，祖國醫(yī)學(xué)對二者的研究源遠(yuǎn)流長，最早見于《金匱要略》的“惡露不盡”。《諸病源候論》指出本病可由“虛損”或“內(nèi)有瘀血”所致。《外臺(tái)秘要》首稱“惡露不絕”。《胎產(chǎn)心法》對其病因病機(jī)論述較為全面，指出：“產(chǎn)后惡露不止，……由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止。”又指出：“火動(dòng)病熱，下血日久不止，此產(chǎn)后間有之實(shí)證”，即有氣虛、血瘀、血熱三方面原因。梁占光^[4]認(rèn)為本病為健康早孕婦藥流后，沖任被擾，致氣滯血瘀，血不歸統(tǒng)；或流產(chǎn)后組織排出不全，瘀阻沖任，瘀血停積，阻礙新血?dú)w經(jīng)而致，重在一個(gè)“瘀”字。

大黃蟄蟲丸是根據(jù)我國古代醫(yī)圣張仲景所著《金匱要略》中的同名方劑制成，主藥有草木類熟大黃、桃仁、干漆和蟲類藥蟄蟲、虻蟲、水蛭、蠐螬，兩類藥發(fā)揮活血去瘀、通經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)的協(xié)同作用，再輔以地黃、白芍滋養(yǎng)血脈、緩急止痛，黃芩、苦杏仁為佐藥。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，具有祛瘀而不傷正，扶正而不留瘀，具有祛瘀生新、緩中補(bǔ)虛作用。本方法主要采用熟大黃的破積滯行瘀血，治瘀停經(jīng)閉，癥瘕積聚的作用，土蟞蟲、水蛭、虻蟲均起逐瘀破積、通經(jīng)，治癥瘕作用^[5]，《品江精要》謂“虻蟲服入墮胎”，《別錄》載有“水蛭，墮胎”。故大黃蟄蟲膠囊亦有墮胎的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為米非司酮配伍米索前列醇終止≤49天早孕，并將這一方法廣泛應(yīng)用于臨床，據(jù)統(tǒng)計(jì)其完全流產(chǎn)率達(dá)92%左右，且對于≤65天早孕者，藥物流產(chǎn)的有效性也較高，約87%~94%^[6~8]。米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，通過與孕酮受體結(jié)合而抑制孕酮活性，對蛻膜和絨毛有抑制作用，促進(jìn)凋亡，促使宮縮和軟化宮頸，使孕產(chǎn)物排出^[1]，若配伍前列腺素，可使孕齡≤49天的完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上^[9]。本文孕齡≤49天的完全流產(chǎn)率為88%，與此基本相符。

但藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長、出血量多，其主要原因可能為：①絨毛蛻膜殘留；人工流產(chǎn)是通過器械的吸刮作用，將絨毛和蛻膜一次清除，故陰道流血時(shí)間短，而藥流則依靠藥物的作用引起絨毛蛻膜變性壞死，子宮收縮使它在惡露中逐漸排出，故流血時(shí)間較長且常見于不全流產(chǎn)；②宮腔感染；③雌、孕激素水平不同步^[10]；有研究結(jié)果表明，藥物流產(chǎn)后1周和人工流產(chǎn)后1周血清雌二醇水平均處于月經(jīng)周期的卵泡期水平，人工流產(chǎn)后1周血清孕酮水平也已處于月經(jīng)周期的卵泡期水平，而藥物流產(chǎn)后1周血清孕酮水平處于非卵泡期水平，明顯高于人工流產(chǎn)組。④子宮收縮不良；⑤凝血功能障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對藥流后流血還沒有確切的治療手段，除對癥治療外，多采用清宮法，這給患者帶來一定的痛苦。而中醫(yī)藥治療藥物流產(chǎn)后流血發(fā)揮潛在的優(yōu)勢，我們在藥物流產(chǎn)時(shí)加用大黃蟄蟲丸，通過其活血化瘀的作用，對于促使藥流后宮內(nèi)殘留組織排出，增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善微循環(huán)，增強(qiáng)凝血功能，防止藥流后宮內(nèi)感染等方面有一定作用，從而縮短藥流后流血時(shí)間和減少出血。

本方法在使用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的過程中，加用大黃蟄蟲丸中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察藥物流產(chǎn)、藥流后陰道出血的臨床療效。結(jié)果顯示，加用大黃蟄蟲丸后藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率雖無顯著提高(P>0.05)，但平均陰道流血時(shí)間縮短(P<0.05)，陰道流血持續(xù)時(shí)間縮短(P<0.01)。證明采用大黃蟄蟲丸聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，能縮短藥流后陰道流血時(shí)間，減少陰道流血量，且安全、經(jīng)濟(jì)，為育齡婦女所接受，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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(收稿日期：2006-02-14修回日期：2006-05-10)

(編輯：潘明志)

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