改良恥骨上前列腺切除術５２例報告

【關鍵詞】前列腺增生癥；前列腺切除術；改良手術

文章編號：1003-1383(2006)03-0294-02

中圖分類號：R 697.32文獻標識碼：B

前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見疾病，其治療方法有非手術及手術治療，其中恥骨上前列腺切除術(STP)效果良好，并發癥少。我院自2000年1月至2005年3月行改良STP治療BPH 52例，臨床療效滿意，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料本組52例，年齡56~85歲，平均70.5歲；病程半年~8年，平均3年。以急性尿潴留入院者15例(28.8%)；以排尿困難，夜尿增多入院者32例(61.5%)；以血尿、尿頻、尿急、尿痛入院者3例(5.8%)；以充溢性尿失禁入院者2例(3.8%)。全部病例經B超、靜脈腎盂造影(IVP)、CT、直腸指診等檢查確診，其中前列腺Ⅰ度增生4例(7.7%)，Ⅱ度增生35例(67.3%)，Ⅲ度增生13例(25%)；前列腺中葉增生16例(30.8%)，兩側葉增生36例(69.2%)。B超測定膀胱殘余尿量均≥50 ml，最大者達845 ml。合并膀胱結石15例，膀胱憩室3例。本組伴心肺功能不全10例(19.2%)，其中合并冠心病2例，高血壓病5例，慢性支氣管炎3例；伴腎功能不全12例。

2.治療方法術前口服非那雄胺片5 mg，qd，5~7 d，保留尿管引流5~7 d，應用抗生素5~7 d。術中采用連續硬膜外阻滯麻醉，平臥位，縱行切開膀胱前壁，檢查雙側輸尿管開口、尿道內口以及前列腺增大的情況。用9號針頭向前列腺組織內按5、7、12 點方向注射1‰腎上腺素鹽水溶液共20 ml，約5 min后，用電刀沿尿道內口下方約1 cm處弧行切開膀胱頸黏膜及前列腺包膜，于外科包膜平面完整剜除前列腺，熱鹽水紗布3~5塊填塞腺窩壓迫止血約5 min，用20 DEXON線分別“8”字縫合5、7點前列腺窩創緣。膀胱頸后唇較高，則用電刀行楔行切除，再經12點處沿膀胱頸作一個荷包縫合以縮小膀胱頸，取出填塞紗布，經尿道外口置入F20~F22三腔氣囊導尿管，氣囊置于前列腺窩內，注水25~30 ml以壓迫前列腺窩止血，置入F16雙腔導尿管行膀胱造瘺，恥骨后留置膠管引流。術后持續沖洗膀胱3~7 d，自術后第4 d起逐漸減少導尿管氣囊注水量至15 ml，第3~4 d拔除恥骨后引流管，第7 d拔除膀胱造瘺管，第9~11 d拔除尿管。術后應用硬膜外持續鎮痛(PCEA)1~2 d，應用抗生素9~11 d。

結果

本組STP治療效果良好，并發癥少，術中失血量為50~330 ml，平均120 ml；需輸血者5例，輸血量200~400 ml；術后尿液變清時間為12~76 h，平均35 h；手術時間55~130 min，平均85 min。拔除尿管后排尿通暢50例(96.2%)，仍出現排尿困難2例(3.8%)，繼續保留尿管1W，予口服鹽酸特拉唑嗪膠囊、非那雄胺片，再次拔尿管后能通暢地排尿。術后出現輕度尿失禁2例(3.8%)，經藥物治療1~3 個月后痊愈，出現尿路感染4例(7.7%)，經加強抗炎治療后痊愈。術后無繼發性出血，住院期間無死亡病例。獲隨訪43例，時間6個月至3年，無復發病例。

討論

STP圍手術期的治療對手術的成敗起重要作用。對于伴心肺功能不全、腎功能不全的患者，術前治療可提高患者的手術耐受力。腎功能不全的患者可充分引流尿液，待Cr≤221 μmol/L時再行手術治療。而對于排尿困難、尿潴留患者，由于有不同程度的腎功能損害與尿路感染，術前均應留置導尿管引流尿液，并應用抗生素5~7 d，有效地改善腎功能，控制感染。非那雄胺對BPH所致的血尿有治療作用，其機理為抑制前列腺組織的血管形成，術前口服非那雄胺片可減少術中前列腺的出血。

手術過程中應細心操作，術中剝離前列腺增生腺體時，指尖應緊貼腺瘤表面，以免損傷外科包膜。剜除前列腺時，手指應向上方用力鈍性分離，避免損傷其下方的精囊及直腸。操作中注意避免損傷尿道外括約肌，以免術后發生尿失禁^[1]。STP的另一個重要問題是術中、術后前列腺窩出血，本組采用以下幾種方法止血，①應用1‰濃度腎上腺素鹽水注入腺體收縮血管止血；②前列腺窩創緣5、7點處作“8”字縫合，能有效地控制前列腺動脈出血；③將導尿管氣囊置于腺窩壓迫，可減少滲血；④膀胱頸部荷包縫合使前列腺窩與膀胱隔離，減少了前列腺窩血液向膀胱內返流。術后采用三腔氣囊導尿管及膀胱造瘺管二路引流膀胱沖洗液，可避免管道堵塞。

術后應用硬膜外持續鎮痛(PCEA)，可有效預防膀胱痙攣的發生，保持沖洗液通暢，減少前列腺術后出血，有利于術后恢復^[2]。術后應用有效抗生素，預防應激性潰瘍，同時予霧化吸入預防肺部感染，并加強護理防止褥瘡，防止術后深靜脈血栓形成等，以利于患者康復，減少并發癥。STP適用于各種情況的BPH，具有操作簡便，病死率低，并發癥少，復發率低等優點，并可同時處理膀胱內病變如結石、憩室等，尤其對于前列腺Ⅲ度增大的較大腺體效果良好，可在基層醫院臨床推廣應用。

參考文獻

［1］梅驊.泌尿外科手術學(第2版)［M］.北京：人民衛生出版社，1996:439 -445.

［2］高吳陽，鄒學軍.術后硬膜外鎮痛結合圍手術期心理支持療法對減少前列腺摘除術后出血的療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20 :685-686.

(收稿日期：2006-03-30修回日期：2006-06-02)

(編輯：潘明志)

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