谷維素聯合馬來酸曲美布汀治療腸激惹綜合征

【摘要】目的探討谷維素聯合馬來酸曲美布汀治療腸激惹綜合征(IBS)的療效。

方法將61例IBS患者隨機分為兩組，治療組31例用馬來酸曲美布汀200 mg、谷維素60 mg，po，tid；對照組30例使用氟西汀20 mg、谷維素20 mg，po，tid；兩組均以30 d為1個療程。結果治療組和對照組的顯效率和總有效率分別是64.5%、90.3%和26.7%、53.3%，χ2值分別為8.80和10.38，P<0.01，兩者比較有顯著性差異。結論谷維素聯合馬來酸曲美布汀治療IBS療效明顯。

【關鍵詞】腸激惹綜合征；馬來酸曲美布汀；谷維素

文章編號：1003-1383(2006)03-0252-02中圖分

類號：R 574.62文獻標識碼：A

腸激惹綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種生物心理社會病癥，臨床上以反復發作性腹痛、腹瀉、便秘并常伴有全身癥狀為其特點，但無特異的生物化學或形態學的異常^[1]。本病隨著社會機制的復雜化，人們的應激性反應顯著增加，迄今還沒有任何一種單一藥物被證實能有效治療IBS，因此尋找一種安全有效的治療方法顯得極其重要。筆者在2000~2005年之間應用谷維素聯合馬來酸曲美布汀治療31例IBS，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

臨床資料

1.一般資料本組61例患者均來自我院2000年2月~2005年11月的門診及住院病人，臨床癥狀符合1999年羅馬II標準^[2，3]，均經纖維結腸鏡檢查及結腸氣鋇灌腸排除腸道器質性疾病，治療前3天停用所有原來治療藥物，并向病人詳細說明病情，解除心理障礙；大便常規、隱血檢查及大便培養2次均陰性者。隨機分為兩組，治療組31例，男14例，女17例，年齡16~76歲，平均年齡43.6±1.7歲，其中腹痛29例，腹瀉26例，解不成形大便27例，病程7~15年；對照組30例，男13例，女17例，年齡21~75歲，平均43.8±1.6歲。其中腹痛28例，腹瀉27例，解不成形大便28例，病程8~15年。經統計學檢驗，兩組性別、年齡及病程差異均無顯著意義(P>0.05)。

2.治療方法治療組使用馬來酸曲美布汀200 mg、谷維素60 mg，po，tid；對照組使用氟西汀20 mg、谷維素20 mg，po，tid；兩組均以30 d為1個療程，期間均禁用影響胃腸功能藥物，并囑患者注意精神調理，避免刺激性飲食及飲酒，多吃纖維素豐富的食物。1個療程結束后統計療效。

3.療效判定顯效：腹痛、腹瀉消失，大便成形；有效：腹痛減輕，每天腹瀉次數減少2次以上；無效：治療前后腹痛、腹瀉及大便性狀均無明顯改變。

4.統計學處理采用χ2檢驗。

結果

1.兩組療效比較治療組服藥1個療程后顯效20例(64.5%)，有效8例(25.8%)，無效3例(9.7%)，總有效率90.3%；對照組顯效8例(26.7%)，有效8例(26.7%)，無效14例(46.7%)，總有效率53.3%。兩組總有效率比較，χ2=10.38，P<0.01，兩組顯效率比較，χ2=8.80，P<0.01，見表1。

2.不良反應治療組有2例頭疼，4例嗜睡；對照組有21例訴服藥期間多汗、厭食、倦怠，18例訴顫抖、虛弱、目眩，以上不良反應堅持治療后消失，均未影響治療。

討論

IBS是一種病因不明，以腹痛或腹部不適及大便習慣改變為特征的慢性功能性腸道疾病，可嚴重影響患者的生活質量。有研究發現其發病可能與腸道運動功能障礙和腸道內臟感覺過敏等因素有關，迄今沒有單一的特異有效治療方法^[4]。目前認為內臟感覺過敏是IBS的重要發病機制，中樞神經系統也可能參與IBS的發病過程，即所謂腦-腸軸改變^[5]。氟西汀雖能夠調節神經精神癥狀，解除緊張情緒，且有抗膽堿能作用，能調節胃腸道功能，但筆者在治療中發現對照組不良反應較多，效果并不明顯。

馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運動節律調節劑，對消化道的運動具有興奮和抑制的雙向調節作用。動物實驗發現其可通過抑制細胞膜K+通道，產生去極化，從而提高平滑肌的興奮性；另一方面其又可通過阻斷細胞膜Ca2+通道，抑制 Ca2+內流，從而抑制細胞興奮。此外，馬來酸曲美布汀對平滑肌神經受體也具有雙向調節作用。在運動低下時，其可作用于腎上腺素受體，抑制腎上腺素釋放，從而增加運動節律。在運動亢進時，其可作用于膽堿能受體k，抑制乙酰膽堿釋放，從而改善運動亢進狀態^[4]。而谷維素可以調節植物神經功能，減少內分泌平衡失調，改善神經精神癥狀；谷維素作用于下丘腦和大腦邊緣系統，是一種調解間腦功能的藥物，谷維素可增加丘腦下部去甲腎上腺素和多巴胺含量，對自主神經功能失調的多種疾病有較好的療效，大劑量谷維素可能作用于內臟自主神經系統，糾正胃腸動力紊亂，調解內臟感覺異常，使腸道功能趨于正常^[6]。兩者合用時對IBS有明顯協同作用。

筆者應用馬來酸曲美布汀及谷維素口服治療IBS發現，患者不僅癥狀消失快，而且復發率與療程有關，尤其能提高遠期療效。聯合用藥具有療效高、復發率低，不良反應少等優點，認為馬來酸曲美布汀谷維素聯合是治療IBS的一種理想方法，值得進一步推廣使用。

參考文獻

［1］章宏，李霖，彭清璧，等.馬來酸曲美布汀治療腸激惹綜合征療效觀察［J］.浙江預防醫學，2002，14(10):63.

［2］王偉岸，潘國宗.腸易激綜合征的治療［J］.新醫學，2002，33(5):311~312.

［3］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process［J］.Gut，1999，45(Suppl 2):1-5.

［4］劉新光.腸易激綜合征發病機制的研究現狀［J］.中華消化雜志，2001，12 (7):391.

［5］袁耀宗，許斌，莫劍忠，等.馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的療效和安全性研究［J］.胃腸病學，2005，10(3):143.

［6］李儒，楊翠玲.大劑量谷維素佐以山莨菪堿治療腸易激綜合征［J］.臨床薈萃，2004，19(1):10.

(收稿日期：2006-03-15編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文