小兒急性喉炎伴呼吸困難緊急救護的體會

【關鍵詞】急性喉炎；小兒；呼吸困難；緊急救護

文章編號：1003-1383(2006)03-0336-02

中圖分類號：R 767.11文獻標識碼：B

小兒急性喉炎是喉黏膜急性彌漫性炎癥，為小兒常見的急性喉梗阻原因之一，常發生于1~3歲小兒。其特點是起病較急，病情進展快，短時間內可因喉頭水腫而引起喉梗阻，發生嚴重缺氧、呼吸困難、甚至窒息，全身衰竭而死亡^[1]，救治工作必須爭分奪秒。我科從2000年1月至2005年9月共收治急性喉炎患兒47例，均有不同程度的發熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴等臨床表現，經過全科醫務人員的及時搶救，精心治療護理，取得良好效果，現報道如下。

臨床資料

2000年1月至2005年9月我科收治急性喉炎47例，最小年齡為6個月，最大年齡為6歲，平均年齡為1歲8個月；其中女性患兒12例，男性患兒35例，均符合急性喉炎診斷標準^[2]，其中41例起病前有發熱，咳嗽等誘因，Ⅰ度呼吸困難12例，Ⅱ度呼吸困難31例，Ⅲ度呼吸困難４例，除１例因呼吸窘迫綜合征出現呼吸心跳停止經用呼吸機搶救復蘇，患兒清醒8天拔氣管套管12小時后再次出現呼吸困難，家人選擇回當地醫院繼續治療外，其余均治愈出院。

急救護理措施

1.迅速準確判斷病情患兒進入病房，接診護士應當立即觀察患兒有無鼻翼扇動、呼吸困難、發紺及吸氣性喉鳴，進行初步評估，同時記錄患兒生命體征，病情要點及時報告醫生，并迅速準備好吸氧、吸痰裝置。

2.急救處置方法①給氧：急性喉炎患兒常伴有喉頭水腫、呼吸困難。如患兒為輕中度呼吸困難可用鼻導管吸氧，吸入低流量氧氣，切記勿插入導管過深，預防導管與鼻腔黏膜接觸引起疼痛、鼻衄等；若患兒呼吸困難明顯，出現面色口唇發紺、精神煩躁、多功能參數監護儀顯示SPO2有下降時即給予CPAP機吸氧甚至呼吸機輔助呼吸。本組有1例喉頭水腫并重度窒息患兒因出現呼吸窘迫綜合征突然呼吸、心跳驟停，立即給予心肺復蘇、氣管插管后接呼吸機輔助呼吸、根據病情和血氣分析及時調整呼吸機的各項參數，并注意聽診兩肺呼吸音，及時清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢；密切觀察生命體征和瞳孔的變化，患兒心跳呼吸很快復蘇、意識轉清，呼吸窘迫逐漸改善，但因患兒痰多無法配合咳嗽排痰，于插管48小時后拔管改行氣管切開術，經加強呼吸道管理和抗炎支持治療，患兒病情逐漸好轉，能用筆寫字進行交流，但在第8天拔氣管套管12小時后，患兒再次出現明顯吸入性呼吸困難，經解痙、吸痰、吸氧、壓縮霧化等治療后病情稍微緩解，但家屬因經濟能力有限要求回當地醫院繼續治療。②早期使用糖皮質激素：首選地塞米松，2~5 mg／次，病情危重且靜脈通道未建立者可先肌肉注射地塞米松，建立靜脈通道后可大劑量反復多次靜脈滴入，同時可將藥液進行超聲霧化吸入（霧化液用生理鹽水20 ml＋地塞米松5 mg＋慶大霉素8萬u＋糜蛋白酶4000 u），每天2~4次，每次15分鐘。由于激素有強大的抗炎作用，可收縮局部黏膜血管、減輕喉部的滲出、水腫。若患兒痰多黏稠難咳出，給患兒霧化吸入后協助患兒拍背排痰；若患兒出現喉痙攣，加重呼吸困難，可根據醫囑點滴氨茶堿注射液以解除支氣管平滑肌痙攣，或使用普米克令舒+博利康尼霧化劑進行空氣壓縮霧化以解除呼吸道痙攣，并注意保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物。③鎮靜患兒：患兒呼吸困難往往會出現煩躁、哭鬧等，可加重缺氧。這時可選用適量的鎮靜藥物，如冬眠靈或異丙嗪，劑量為1 mg/(kg·次)，可使患兒保持安靜，以減少氧氣的消耗，改善缺氧。另外家屬對患兒出現的呼吸困難會感到焦慮、恐懼，護士應和家屬多溝通，講解小兒喉炎的有關知識及用藥情況，使家屬了解疾病相關知識，勸說患兒配合治療，同時囑家屬密切觀察患兒有無出現煩躁、面色口唇發紺、呼吸困難加重等，以便及時通知醫務人員。

3.密切觀察生命體征、缺氧征改善狀況注意保持氧氣吸入暢通；注意觀察意識及精神狀態改變。本組部分患兒表現煩躁不安，呼吸極度困難，口唇發紺、出汗、三凹征明顯，顯示病情危重。給予持續使用心電監護儀監測呼吸、心率、心律、血氧飽和度情況，準確記錄病情變化，及時發現患兒呼吸衰竭和心力衰竭發生情況，及時采取緊急救治措施。

4.支持治療及飲食護理小兒發生急性喉炎后，常常出現拒食，一方面是由于疾病影響患兒食欲，另一方面與進食時加重咽喉疼痛有關。因此飲食以流質為主，如果喉梗阻嚴重，暫時禁食，注意按醫囑給予維生素和營養物質等靜脈點滴，準確計算出入量，防止引起脫水以及電解質紊亂。

護理體會

由于小兒喉腔狹窄，黏膜后組織疏松等特點，導致急性喉炎和喉梗阻的病人發病急、變化快、病情重。因此醫護人員要有高度的責任心，在急救中爭分奪秒，迅速準確、細心沉著，并在較短時間內采取有效搶救措施；急救儀器設備要“五定”管理，保持完好備用狀態；醫護人員要熟練掌握使用和管理儀器設備，密切配合救護；要密切觀察病情變化，特別注意重癥病人病情有無反復，嚴防錯失搶救時機。

參考文獻

［1］薛曉茹，戴永利，黃靜，等.急性喉炎患兒的護理急救統籌［J］.護理學雜志，2003，18（5）：349．

［2］王幕逖．兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001.275-276．

(收稿日期：2006-02-25修回日期：2006-05-10)

(編輯：潘明志)

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