畢業實習管理模式的探究與實踐

【關鍵詞】實習生管理；三層次；三階段

文章編號：1003-1383(2006)03-0320-03

中圖分類號：G 642.44文獻標識碼：B

醫學專業是實踐性很強的行業，畢業實習則是培養和提高學生臨床實踐能力，深化理論知識，提高綜合素質，促進理論與臨床實踐相結合的關鍵環節。隨著高等醫學教育規模的不斷擴大，進入臨床實習的學生人數也逐年增多， 由于教學醫院的師資及教學條件等方面相對不足， 給臨床教師工作帶來很大壓力， 也給教學管理部門帶來相當大的困難。因此，如何保證實習質量，提高實習管理的效率與效能，勢必要探究出一種有效的實習管理模式。長期以來我院始終把臨床實踐教學放在重要地位，積極探索和研究臨床實踐教學的方法和模式，不斷深化教學改革，目前已經形成了一種比較成熟的畢業實習管理模式，我們稱之為“三層次三階段”管理模式：三層次，即“醫院教學管理部門、各實習帶教科室及各實習組”；三階段即“實習前、實習期、實習結束”三個時段。

三層次管理

一、教學管理部門

1.加強工作計劃性，實行過程化管理教學管理部門對實習管理工作要足夠重視，投入足夠的精力，并保證有專人負責實習管理，這是抓好實習管理所必要的，但更重要的是，實習管理工作常常是教學管理部門諸多工作內容之一，如何在繁雜的事務當中有效地搞好實習管理工作呢？這需要加強工作的計劃性，注意將臨床實習工作進行統籌規劃、綜合協調和指導， 分階段實施管理，我們根據臨床實習的特點將實習過程劃分為三個階段，每一個階段實習結束，及時地對帶教科室和學生實習情況進行檢查，督促教與學雙方落實教學計劃，保證實習質量。

2.完善管理制度，實施人性化管理我們不斷完善和修訂了《畢業實習管理規定》等臨床實踐教學管理文件，對實踐教學的管理提出了要求，明確規定了教與學雙方的職責與權利，做到職責明確，責任到位，使教與學相長、相互制約，切實把臨床帶教工作落到實處。同時還建立了實習生檔案，存檔學生們的基本情況、學習成績、實習鑒定、獲獎情況等，并利用計算機管理，隨時調取學生檔案查閱，實習專職管理老師對所有實習生都熟記他們的姓名、長相、愛好、特長，甚至包括每個階段學生的成績等情況，這樣的人性化管理，讓每位學生都能感受到醫院和老師對他們的關注。為保證有足夠時間與同學們溝通交流，我們還規定每周六為“實習生接待日”，專門接待學生來訪、實習轉科和實習組長工作匯報，并有針對性地找2至3名后進學生談話，幫助他們分析存在不足，解決實習過程中遇到的困難，鼓勵他們學習的信心。考慮到學生巨大就業壓力和考研要求，我們采取的靈活請假制度，制定專門的學生請假單，完善請假程序，如提供有效證明，可給學生2至3次的請假機會，并給學生安排3周的“雙選”和“春節假”。另外，我們還經常舉辦各種文體活動， 師生共同參與，增進師生感情交流， 在一些傳統節日來臨之際， 給實習同學發放餐券，并設立學生活動基金，對于學生自主開展的活動給予一定經費補助，豐富了同學們的業余生活， 讓實習生切實感受到醫院“大家庭”的人文關懷。

二、實習帶教科室

1.完善科室實習管理，落實病區職責制度以往我院實習生的管理是由病區總住院醫師負責，但“老總”的工作十分繁忙，常無暇顧及學生的管理，加之很多醫院的實習生管理工作并不由醫務科負責，使總住院醫師覺得管理實習生是“份外之事”。為加強管理，我們設立了病區教學組長，由熱愛臨床教學并有一定管理能力的高年資醫師擔任，專職負責實習生的管理工作，給予他們一定的崗位津貼， 年終進行獎勵，形成教學管理部門→病區教學組長→實習小組長→實習生的科室實習管理模式，強化了各級人員的責任意識。我們還制定了病區教學組長工作職責，統一編制了《病區教學組長實習管理手冊》，要求加強病區實習管理的計劃性，各項工作須提前安排好時間、地點、主講人等，并及時記錄病區開展的各項實習教學活動，有效地指導和督促教學組長完成各項教學管理工作。并制定了《畢業實習教學管理規范》，指導和規范科室完成好從學生入科教育、實習管理到出科考核鑒定等一系列工作，使科室實習教學工作能做到管有目標、教有模式。

2.統籌病區教學活動，促進實習工作開展實習教學活動中較難開展的是每周1次的病區小講課，由于實習生輪換科室快，1個專題常常需要重復講數次，受益學生少，老師積極性不高，而且很難監控對老師的授課質量，因此管理部門將各病區的講課專題統籌起來，精選內容和主講人，將專題分為內科、外科、綜合科三個系列，系統編制授課安排表，每周一、三、五晚分別安排內、外、綜合科講座，實習生除參加本專業講座外，還可選聽自己喜好的專題，每個階段實習結束還組織實習生評選“我最喜愛的專題”活動，并給予主講老師獎勵，此項工作得到了同學們較高的評價。

3.加強學生技能訓練，提高學生業務能力臨床技能是判斷臨床醫學人才專業素質的核心內容， 也是高校教學評估的重點觀測點之一，但隨著新的醫療法規出臺，限制了實習生從事醫療工作的范圍，很多項目不能在床邊操作或在病人身上完成，學生所書寫的病歷不能入檔等等，導致學生學習積極性、主動性下降。因此，在提高學生病歷書寫能力方面，我們編印了《實習生病歷書寫規范手冊》，出臺《實習生病歷書寫管理規定》，制定《實習生病歷評分標準》，要求學生每周至少單獨完成一份完整病歷，先由帶教老師評分，轉科時交教學管理部門，每一階段結束醫院組織專家對學生病歷進行抽評，病歷成績作為學生考核鑒定的依據之一，病歷不合格學生將被鑒定為實習不合格，須重回該科實習，而且還對于把關不嚴的帶教老師給予扣罰津貼。

4.開展教學查房競賽，提高教師帶教水平規范的教學查房，對于醫學生的實習教學、師資隊伍建設都具有十分重要的意義。我院多年來一直堅持教學查房，但很少開展教學查房考核評價工作。從2002年開始，我院將每年8月份定為“教學競賽活動月”，開展以教學查房為主的競賽活動，并在實踐中對教學查房進行量化評估，逐步建立起一套較為科學的臨床教學查房評價考核指標體系，為提高教學質量提供了參考依據，對師資隊伍建設和提高實習教學水平起到了積極促進作用，取得了較好的成效。

三、實習組

為便于對實習生的管理，不管實習生源和到院先后，我們均將實習生平均編入內科、外科、綜合科三個大組，每組設1名大組長，各大組還細分專業小組，并設專業小組長，由專業小組長配合病區教學組長開展實習教學，并制定了專業小組活動要求，讓每個專業小組自行組織各項活動，如定期進行專題學習、開展病例討論、實習小結會、對帶教老師評價等，每個專業組實習結束后，還要填寫《實習小組轉科小結》，轉科時交教學管理部門，并匯報小組活動情況，這樣的做法有利于加強對實習小組的管理，督促小組開展各項活動，也有助于管理部門深入了解科室的實習教學工作開展情況。另外，我們還注意學生黨員的培養，將外校轉來的學生黨員編入教學管理部門所在支部，加強管理部門與學生黨員的交流溝通，這樣既有利于學生黨員的培養與管理，也能充分發揮學生黨員的模范帶頭作用。

三階段管理

1.實習前每一期實習生在進入臨床前我們都安排為期1周的崗前教育，開展一系列的崗前培訓，如醫療安全教育、實習禮儀講座、醫院介紹，觀看有關醫德醫風的系列片和各種臨床操作技能的教學片等，培訓結束后進行考核，通過崗前教育增強學生愛崗愛院敬業奉獻的優良品質。

2.實習期①科學分配實習期：根據臨床專業的實習特點，我們將48周的實習期分為3個階段，每個階段為15周，另有3周為雙選和春節假，每個階段包括內科、外科、綜合科3個實習大組。管理部門科學統籌安排好“實習生輪換表”，保證學生均勻分布在各科室，使每個專業小組出科即有另一組入科，每個階段結束各實習大組交替專業進入下一階段實習，使實習工作有條不紊地進行。每一階段結束后，及時開展實習檢查工作，保證各項實習教學工作的順利開展。②對實習帶教科室的考核：每一階段結束，要求各病區教學組長及時上報《實習管理工作手冊》，了解各病區的實習教學實施情況，深入病區抽查原始材料，核實數據，并通報各階段各臨床科室實習教學完成情況，增加了監督力。③對實習生的考核：由于病區出科考試常不十分規范，而且學生成績可比性不高，為較合理反映學生學習情況，每階段結束，由教學管理部門組織全院性“三基”考試，我們編制了“三基”試題庫，試題均從題庫中抽取，成績客觀地反映了學生的實習水平，考試成績還作為學生總鑒定和評優的重要依據，并給予成績優異的同學獎勵，極大提高了學生的學習積極性。④階段性總結：階段結束后召開實習總結會、師生座談會，表揚先進、評批不足、通報違紀學生，征求師生意見，并提出下一階段學習目標和改進措施，有效促進實習工作的開展。

3.實習結束①標準化評定學生鑒定：以往學生的《實習鑒定》從學校帶來， 但其中考核項目過于簡單，量化欠科學，科室對學生的考評鑒定往往流于形式走過場，沒有起到對實習同學進行客觀考核和制約作用。針對這種情況， 我們制定了學生鑒定考評辦法，將學生鑒定分為醫院考評和科室考評，科室考評包括醫德醫風及實習表現、理論知識、臨床技能和病歷書寫質量，原始考評資料存檔備查，醫院考評包括崗前培訓考核（占5%）、內科階段考試成績（占25%）、外科階段考試成績（占25%）、綜合科階段考試成績（占25%）、臨床技能考核（占10%）、病歷書寫質量（占5%）、政治思想、醫德醫風及平時表現（占5%），最后依據以上兩部分考評情況給予總評和鑒定。②評選先進帶教科室：我們制訂有《臨床科室實習教學管理質控標準》，標準涵蓋實習管理的各個環節，實習結束后，醫院組織專家對各臨床科室管理工作進行評估，并結合學生投票情況，評選出對臨床先進科室予以表彰。③評選優秀帶教老師：改變以往由科室自評，出現先進榮譽輪流“坐莊”的情況，現由院部組織評選，以學生投票為主，學生對在實習中帶教過自己的臨床老師，按帶教質量評價表對老師進行評分，并選出自己認為最優秀的帶教老師。④評選優秀實習生：為達到評選公平公正，真正評選出優秀的學生，管理部門將標準化評定鑒定為優秀的學生列為優秀實習生候選人，公示候選人名單，最后組織全體實習生進行投票，根據票數評選出優秀實習生。⑤實習總結：實習結束后醫院組織召開實習總結會，表彰先進，張榜公布先進名單，勉勵畢業生再接再厲，激勵廣大教師帶教積極性。還召開畢業生座談會，進行滿意度調查，請畢業生留言，對醫院的管理工作提出中肯的意見建議，以便下一期實習管理工作更好地開展。

目前，我院按照這種管理模式，嚴格執行各個環節管理，加強監控，重在落實，在對2005屆畢業實習生進行無記名調查結果顯示，學生對醫院教學管理工作很滿意為40%，較滿意為50%，一般為10%，滿意度達90%，取得了良好的效果。當前實習管理中最大的困難是實習經費投入不足，缺少對實習生進行系統地技能訓練與考核，我院正積極探索醫學實踐教育的改革，投入經費建設“臨床技能訓練室”，加強師資隊伍建設，不斷提高實習生實踐技能水平。

參考文獻

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［3］韋紅衛，潘小炎，周岐江. 開展教學查房競賽，提高實習教學水平［J］.廣西醫科大學學報(社會科學版)， 2005，22:239-240.

(收稿日期：2006-03-07修回日期：2006-05-22)

(編輯：潘明志)

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