一期手術治療外傷性結腸破裂的體會

【關鍵詞】結腸破裂；一期手術

文章編號：1003-1383(2006)03-0295-01

中圖分類號：R 656.9文獻標識碼：B

本院自1985年5月至2005年9月有選擇性地行一期手術治療外傷性結腸破裂患者30例，效果滿意，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料本組30例，男25例，女5例，平均年齡45（10~60）歲。其中刀刺傷9例，槍擊傷3例，人踢傷3例，高處墜落傷2例，車禍10例，結腸鏡檢查傷3例；升結腸5例，橫結腸5例，降結腸10例，乙狀結腸8例，直腸2例；破口<1 cm者5例，1~3 cm者16例，>3 cm者9例；兩處以上破裂者3例。損傷至手術時間：<8 h者19例，8~24 h者11例。

2.手術方式單純結腸破口修補26例，部分結腸切除3例，1例降結腸破裂，術中發現降結腸腫瘤行左半結腸切除吻合術。本組均未行結腸造口術。

3.治療結果本組30例均痊愈出院，住院時間平均15(10~26)d。發生切口感染3例，其中1例切口裂開。無腹腔殘余感染，結腸吻合口或修補口漏等并發癥發生。

討論

結腸壁薄，血液供應差，細菌含量大，傳統認為一期縫合結腸破口后容易形成漏，多采取結腸造口或損傷結腸外置，待病情好轉后再行二期手術^[1]。結合本組病例，筆者有以下幾點體會。

1.把握好一期手術的適應證具有以下特點可行一期手術：①體質較好，年齡小于60歲；②傷后至手術時間小于8 h，或腹腔污染輕，傷后不超過24 h；③結腸破口小于結腸半周或多處損傷比較集中；④無嚴重多臟器損傷；⑤不伴有相應結腸系膜嚴重挫傷。

2.做好術前準備首先進行有效的胃腸減壓，同時糾正水、電解質、酸堿失衡，靜脈滴注抗生素。有報道，結腸內需氧菌對慶大霉素、卡那霉素、青霉素敏感率高^[2]，厭氧菌對甲硝唑、氯霉素敏感率也高。本組于病人手術開始后2 h內將慶大霉素24萬單位加5%葡萄糖250 ml、0.2%甲硝唑500 ml快速靜脈滴注，除3例發生切口感染外，未發生腹腔殘余感染。

3.加強術中術后處理開腹后探查結腸損傷情況，破口小者可修剪破口后直接常規細絲線修補破裂口，破裂口較大或多處損傷者可切除部分結腸。槍擊傷常伴有不同程度的腸壁及周圍組織的燒灼傷，損傷嚴重，單純修補難以愈合^[3]。本組3例為2處以上損傷，均行部分結腸切除術。吻合兩結腸斷端時應保證無張力，然后用小圓針1號絲線全層間斷縫合后再縫漿肌層以加強吻合口。禁用全層鎖邊縫合。縫合系膜時，切勿損傷邊緣動脈。修補或吻合結束后，臺下人員擴肛，臺上人員協助進行經肛門結腸腔減壓。最后在回腸末端造口插入導尿管，經此管向腸腔內注入甲硝唑、慶大霉素溶液，反復沖洗結腸，沖洗液經肛門排出。拔出導尿管后縫合回腸破口。用生理鹽水沖洗腹腔，待沖洗液清亮時，再用0.2%甲硝唑1000 ml加慶大霉素40萬單位沖洗腹腔。吻合口旁放置引流管后常規關腹，抗生素溶液沖洗切口各層。術后及時擴肛能減輕病人腹脹，使腸功能早日恢復，防止因腸脹氣導致吻合或修補口漏。手術當日及術后前3 d每8 h擴肛一次，并留置肛管，直至病人肛門排氣排便，腹部不脹為止。另外術后仍須持續有效的胃腸減壓，維持水、電解質，酸堿平衡，靜滴有效抗生素及良好的營養支持治療。

參考文獻

［1］裘法祖.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1996，412.

［2］黃顯凱，張濤.左側結腸癌急性梗阻腸道細菌的研究［J］.中華實驗外科雜志，1994，11（2）：116-117.

［3］李海濤.結腸損傷的診治體會［J］.四川醫學，2002，12(6)：96.

(收稿日期：2006-02-27編輯：潘明志)

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