家庭化分娩的臨床觀察

【關(guān)鍵詞】家庭化分娩；陪伴；心理反應(yīng)

文章編號：1003-1383(2006)03-0303-02

中圖分類號：R 714.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

目前我國正在推行分娩全程陪產(chǎn)制度，因其很好地體現(xiàn)了整體護(hù)理意識，在臨床上極受患者及其家屬以及護(hù)理人員的歡迎。我院自2005年開設(shè)了溫馨產(chǎn)房，實(shí)施家庭化分娩，妻子待產(chǎn)，丈夫參與，從以醫(yī)護(hù)人員為中心護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦身心健康為中心的護(hù)理模式，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的信心，使產(chǎn)婦恐懼減輕，順利完成分娩，產(chǎn)科質(zhì)量得到大大提高，保障了母嬰安全?，F(xiàn)將我院開展家庭化分娩的做法和臨床觀察結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.一般資料選擇2005年11月～2006年2月在我院產(chǎn)科住院有丈夫進(jìn)行全產(chǎn)程陪伴家庭化分娩的產(chǎn)婦46例為觀察組。隨機(jī)抽樣同期常規(guī)分娩的產(chǎn)婦46例為對照組。兩組產(chǎn)婦均為單胎、頭位、初產(chǎn)婦，無妊娠合并癥，年齡21～33歲，孕周36～41周，胎兒預(yù)測體重2500～4000 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周和胎兒重量等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性。

2.方法①家庭化分娩的做法：設(shè)置新穎、舒適、整潔、安全、類似家庭布置格局的溫馨產(chǎn)房，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后即送溫馨產(chǎn)房，由丈夫(少數(shù)為母親)一直陪伴在產(chǎn)婦身邊。待產(chǎn)過程中由一位有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士專門負(fù)責(zé)觀察和監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，同時進(jìn)行有關(guān)的宣教和心理治療。對照組由分管助產(chǎn)士專人陪伴常規(guī)分娩。②家庭化分娩的技巧：由助產(chǎn)士對丈夫進(jìn)行妊娠和分娩的生理過程宣教，對家庭化分娩的方法和技巧進(jìn)行示范、講解，讓丈夫能了解分娩生理過程、分娩時減輕產(chǎn)婦疼痛的方法和技巧，以適應(yīng)分娩時情景，不至于在產(chǎn)婦分娩時手足無措，發(fā)揮陪伴者應(yīng)起的作用。丈夫持續(xù)給予產(chǎn)婦心理和情感上的支持，適時給產(chǎn)婦精神鼓勵，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，保持足夠營養(yǎng)和能量，給產(chǎn)婦舒適的撫摸，宮縮時連續(xù)地輕揉產(chǎn)婦的下腹部或抓捏產(chǎn)婦的手，轉(zhuǎn)移痛點(diǎn)分散注意力。

3.觀察指標(biāo)①心理反應(yīng)：分為正常、擔(dān)心、焦慮、恐懼4級。正常：生理和情緒方面無異常癥狀，情緒穩(wěn)定。擔(dān)心：生理和情緒緊張感，表現(xiàn)為神經(jīng)過敏，注意力不集中，提問增多等。焦慮：生理方面表現(xiàn)心跳、呼吸加快、出汗、坐立不安、疲乏等；情感方面缺乏自信、不能放松、無助感，沒耐心、哭泣等?？謶郑荷矸矫姹憩F(xiàn)肌肉顫抖、張力增高、心悸、呼吸短而促；情感方面有一種恐怖、心神困擾和恐慌^[1]。②兩組產(chǎn)婦分娩方式：分為陰道分娩(包括順產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn))和剖宮產(chǎn)兩種方式。

4.統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時心理反應(yīng)比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時心理反應(yīng)正常的占71.14%，顯著高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有非常顯著性(χ2=12.62，P<0.01)，表明家庭化分娩組產(chǎn)婦分娩時的心理狀態(tài)相對穩(wěn)定。見表1。

2.兩組產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組的剖宮產(chǎn)率為13.04%，明顯低于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有非常顯著性(χ2=7.01，P<0.01)，表明家庭化分娩能使分娩過程按照正常生理順利進(jìn)行，顯著降低剖宮產(chǎn)率。見表2。

討論

1.丈夫全程陪產(chǎn)能消除產(chǎn)婦恐懼心理，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率很多產(chǎn)婦在分娩過程中都有恐懼感，產(chǎn)程中產(chǎn)婦的恐懼、抑郁等心理因素能造成腎上腺皮質(zhì)激素增加，促使腎臟排出較多的K+ ，K+ 濃度過低可直接減弱子宮收縮力，使產(chǎn)程延長，增加難產(chǎn)因素^[2]。我們通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分產(chǎn)婦都期望分娩過程有丈夫在身邊陪伴，家庭化分娩順應(yīng)了產(chǎn)婦的這一心理需求。溫馨產(chǎn)房改善了產(chǎn)婦待產(chǎn)的周圍環(huán)境，分娩過程中有丈夫陪伴在左右，持續(xù)得到了丈夫精神上的鼓勵，心理上的安慰，體力上的支持(喂水、喂飯、擦汗等)，有一種安全感和滿足感，心理壓力大為減輕，情緒穩(wěn)定，最大限度地減少了產(chǎn)婦的恐懼和擔(dān)憂，疼痛明顯改善，樹立了對分娩的信心，從而縮短了產(chǎn)程。本組資料顯示家庭化分娩能使分娩過程按照正常生理順利進(jìn)行，剖宮產(chǎn)率顯著降低。

2.產(chǎn)科質(zhì)量與產(chǎn)婦心理狀態(tài)有密切關(guān)系產(chǎn)婦情緒過度焦慮可導(dǎo)致一系列生理、病理反應(yīng)(如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內(nèi)分泌激素的改變)，導(dǎo)致子宮收縮乏力，疼痛敏感，產(chǎn)程延長出血增多^[2]。家庭化分娩能使產(chǎn)婦心理狀態(tài)穩(wěn)定，自信心和忍耐力增強(qiáng)，對疼痛耐受性提高，因而能很好地利用宮縮間歇時間休息，減少體力消耗，從而可產(chǎn)生有效的宮縮，使產(chǎn)程進(jìn)展順利，產(chǎn)后出血減少，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

3.家庭化分娩融洽了醫(yī)患關(guān)系，提高了產(chǎn)科質(zhì)量助產(chǎn)士密切陪產(chǎn)，對產(chǎn)婦進(jìn)行舒適的撫摸、熱情支持、密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展及胎心情況，及時發(fā)現(xiàn)問題給予適當(dāng)處理，鼓勵產(chǎn)婦所取得良好進(jìn)展，丈夫陪伴妻子待產(chǎn)，對助產(chǎn)士工作起到監(jiān)督作用，從而提高了助產(chǎn)士工作的服務(wù)質(zhì)量及工作質(zhì)量，家屬和病人目睹了助產(chǎn)士工作的艱辛，增強(qiáng)了醫(yī)患、家屬之間的理解和支持，使整個產(chǎn)程在無焦慮、關(guān)懷和鼓勵的氛圍中進(jìn)行，使產(chǎn)婦減輕疼痛、充滿分娩的自信心與醫(yī)護(hù)人員密切配合，縮短產(chǎn)程，降低手術(shù)產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］何明嬌，李耘.陪伴分娩的臨床觀察與分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，5：24.

［2］王沿淵.500例待產(chǎn)婦心理狀況調(diào)查［J］.河北醫(yī)藥，1996，31(4)：352.

(收稿日期：2006-03-14修回日期：2006-06-05)

(編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文