經口插胃管洗胃１５６例體會

【關鍵詞】中毒；經口插管；洗胃

文章編號：1003-1383(2006)03-0339-01

中圖分類號：R 472文獻標識碼：B

洗胃是中毒患者的首要急救措施，為達到盡快清除胃內毒物的目的，自2004年1月以來，我們在洗胃方法上進行改進，選用型號F18號的粗胃管經口插管，胃管插入深度55～70 cm^[1]，洗液用1%氯化鈉，術中不斷改變體位，重復洗胃2～3次，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

1.一般資料2004年1月至2005年12月，我院急診科洗胃的成人患者156例，其中清醒患者48例，昏迷患者108例；有機磷中毒患者106例，安定中毒患者18例，毒鼠強中毒患者32例。年齡17～65歲，均為口服中毒患者。

2.方法

(1)材料1%氯化鈉溶液20～30 Ｌ，一次性負壓袋一個，一次性咬口一個，江蘇南通市奧華醫用品有限公司生產的型號Ｆ18號的一次性胃管1～2 條（內徑0.7 cm，前端孔口徑0.5 cm），咽喉鏡一套，國產電動洗胃機型HTDXW2002I一臺。

(2)操作方法清醒患者予平臥位，讓其叼住咬口，將涂滿石臘油的胃管從咬口內腔插入，送入15 cm，如無氣流從胃管中逸出，迅速將胃管送入胃內至55～70 cm，證實胃管在胃內后與咬口一同固定。昏迷患者，在咽喉鏡明視下，將胃管插入胃內，再放咬口一同固定。用1%氯化鈉溶液洗胃，總量20～30 L，固定好胃管后接電動洗胃機，先抽吸胃內容物，然后每次注入洗胃液300～400 ml，反復沖洗直至洗出液與灌注液顏色一致，保留胃管，接一次性負壓袋行胃腸減壓，第一次洗胃后保留胃管，4～6小時后重復洗胃一次，直至洗出液與灌洗液顏色一致并無氣味為止。洗胃術中平臥位與左側臥、右側臥位交替，配合用手輕柔胃區，使洗胃液充分稀釋胃壁上、胃粘膜皺壁內的毒物，洗胃更徹底^[2]。

(3)注意事項胃管粗，胃管前端孔口徑大，短時、快速、高壓力的水流由胃管前端孔反復沖擊或吸附胃粘膜，可導致胃粘膜出血。洗胃前應試機，調節好沖吸壓力，一般保持在40 kPa以下。

3.結果一次性置管成功152例，成功率97.43%，平均置管時間15～20秒，平均洗胃時間20～30分鐘，堵管現象3例，堵管率1.92%。

體會

1.經口插管傳統洗胃，胃管一般采用經鼻腔插入，所選擇的胃管相對要小，質地要軟些，在插管過程中，常有胃管盤曲在口中，導致插管失敗；再則胃管小，若為飯后服毒者，胃管反復被食物殘渣堵塞，加壓沖洗，灌洗液也不能順利抽出。以上因素導致的反復重新插管，勢必延誤洗胃時機；同時，胃管小，毒物不能盡快和徹底清除，需要時間長，洗胃液多，經口插管一次性成功率高^[3]，經口插胃管內徑大，側孔多，沖洗通暢，流出快，為搶救贏得時間。

2.插管深度增加按常規插胃管長度45～55 cm，很少能立即抽出胃液，普外科手術也證實45～55 cm長度的胃管插入前端均在胃底或賁門入口處。而將胃管長度延長至55～70 cm，可使胃管前端在胃竇部或幽門處，胃管各側孔全部在胃內。臨床證實，進入此深度，可有較多原液流出，故用的洗胃液少，且深度足夠，無論采取何種體位，均能達到洗胃液流出快而通暢，吸液徹底。

3.改變體位教科書上常提到，洗胃時，清醒患者取坐位或半臥位，重度中毒患者取左側臥位較佳，未提到用右側臥洗胃。在實踐中發現，坐位或半臥位洗胃，要達到洗出液澄清、無臭味，需要更多的灌洗液及更長的洗胃時間；胃空虛或半充盈時，粘膜呈許多皺壁，易使毒物殘留，胃部的粘膜皺壁與胃的長軸平行，胃大彎位于左側，平臥位洗胃能使洗胃液充分稀釋胃壁上的毒物；左側臥洗胃水流方向與胃的走向一致；右側臥位洗胃，進入胃內的水流呈“漩渦”式沖洗，胃底層面積小，胃液面高于胃管口端，能很快抽出胃液，在抽出液不平衡時改右側臥，洗胃效果更佳。本組156例中，有62例采取右側臥位洗胃，在洗胃液不變情況下，洗胃時間比左側臥、平臥位時間短。如平臥位與側臥位交替，配合用手輕柔胃區，更能充分稀釋胃壁、粘膜皺壁內的毒物，使洗胃更徹底。

通過對156例患者的洗胃，我們體會到有效而徹底的洗胃是搶救中毒患者成功與否的關鍵。對服毒量大，中毒距就診時間長，病情危重或餐后服毒者，選擇大號胃管經口洗胃，能贏得搶救時機。

參考文獻

［1］蘇萍.延長胃管插入長度對有機磷農藥中毒洗胃效果的影響［J］.廣東醫學院學報，2003，21(3):292 ;299.

［2］李桂香，高艷，關若珊.急性有機磷中毒洗胃方法的改進與應用［J］.中國廠礦醫學，2001，14(1):76.

［3］梁俊玲，趙德美.不同途徑置胃管洗胃對藥物中毒病人影響的觀察［J］.實用護理雜志，2003，19(10):14-15.

(收稿日期：2006-02-16修回日期：2006-06-05)

(編輯：凌瓊)

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