人工心臟起搏是怎么回事？等

常聽(tīng)講人工心臟起搏，請(qǐng)問(wèn)，人工心臟起搏是怎么回事？

湖南長(zhǎng)沙 楊寶山

人工心臟起搏是用人：正心臟起搏裝置，產(chǎn)生人造的脈沖電流刺激心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)引起心臟跳動(dòng)的治療方法。

人工心臟起搏必須具備3個(gè)條件：①有一臺(tái)人工脈沖電流的發(fā)生裝置，醫(yī)學(xué)上稱為“人工心臟起搏器”，它主要由電池和脈沖發(fā)生電器構(gòu)成；②要有一套將電流輸送至心肌的金屬導(dǎo)線，稱為“起搏電極”，它連接著起搏器和心臟；③要有基本正常、可以興奮的心肌，它能對(duì)人工電流迅速產(chǎn)生反應(yīng)，并將電流傳布到整個(gè)心臟。

臨床上根據(jù)起搏時(shí)間的長(zhǎng)短，將人工心臟起搏大致分為臨時(shí)性起搏和永久性起搏兩大類。臨時(shí)性起搏主要用于心臟病的檢查、手術(shù)中的心臟保護(hù)、短期內(nèi)可以恢復(fù)的過(guò)緩性心律失常，如急性心肌炎的完全性房室傳導(dǎo)阻滯。大多在兩個(gè)星期內(nèi)拔除起搏電極，其起搏器較大，放在患者體外。永久性起搏適用于難以恢復(fù)的病變，其起搏器很小，連同起搏電極一起埋藏于患者體內(nèi)，又稱為“埋藏式心臟起搏器”。

人工心臟起搏中起搏電極的安放也有許多方法，在緊急情況下，如溺水、觸電引起的心跳停止，可直接穿刺胸壁而放入電極；開(kāi)胸手術(shù)時(shí)，亦可直接將電極縫在心臟外膜。多數(shù)情況下是穿刺靜脈，從血管內(nèi)將電極插到心臟內(nèi)部，也有直接用大的電極，從胸壁直接刺激心臟的，稱為“經(jīng)胸壁無(wú)創(chuàng)性心臟起搏”，也有從食管插入電極至心臟后部而刺激的，稱為“經(jīng)食管起搏”。

徐濟(jì)民

白內(nèi)障“成熟”了才能手術(shù)嗎？

我患有白內(nèi)障，視力為0.3，醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)治療。請(qǐng)問(wèn)，等到眼睛完全看不見(jiàn)了再做手術(shù)行嗎?

山西太原 王淑芳

白內(nèi)障是指眼內(nèi)的晶狀體由透明變得混濁，阻礙或扭曲了進(jìn)入眼睛的光線，造成患者感覺(jué)眼前有一層膜，導(dǎo)致視覺(jué)模糊，有重影或變形，看燈光有光暈。上年紀(jì)的人常常會(huì)感到老眼昏花，60歲以上的人群中，半數(shù)以上患有不同程度的白內(nèi)障。

20世紀(jì)80年代以前，由于白內(nèi)障手術(shù)都是在肉眼下進(jìn)行操作的，手術(shù)比較粗糙，術(shù)后并發(fā)癥較多，視力恢復(fù)較差，并要求手術(shù)前白內(nèi)障患者的視力在眼前指數(shù)以下，因此形成了一種需要到白內(nèi)障“成熟”后才能進(jìn)行手術(shù)的說(shuō)法。結(jié)果在等待過(guò)程中常因晶狀體膨脹引起青光眼發(fā)作，造成一定的視功能損害，嚴(yán)重的可引起視神經(jīng)萎縮、失明，大大降低了患者的生活質(zhì)量。

在目前尚無(wú)藥物或其他治療手段能治愈白內(nèi)障的情況下，手術(shù)摘除是唯一有效的治療方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障即使尚未完全成熟但已影響工作和日常生活時(shí)，即可選擇手術(shù)治療。一般情況下，最佳視力達(dá)到或低于0．3，即可選擇手術(shù)治療。

手術(shù)是白內(nèi)障患者恢復(fù)視力的最有效的方法，近年來(lái)眼科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備均有了較大進(jìn)步，尤其是超聲乳化技術(shù)在臨床上的應(yīng)用已使白內(nèi)障手術(shù)不必等到長(zhǎng)熟再做。在各種手術(shù)中，超聲乳化吸除白內(nèi)障，聯(lián)合人工晶體植入被認(rèn)為是最安全、有效的一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)。患者不需住院，通常情況下手術(shù)后當(dāng)天就可以回家；手術(shù)切口小，眼睛受傷輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。相反，白內(nèi)障長(zhǎng)熟了，晶狀體核變硬變大，手術(shù)切口反而增大，病人恢復(fù)較慢。

輕度脂肪肝要不要吃藥？

前段時(shí)間，單位組織體檢，醫(yī)生說(shuō)我有輕度脂肪浸潤(rùn)。請(qǐng)問(wèn)這是不是說(shuō)明我患了脂肪肝或者快要形成脂肪肝?如何防止病情進(jìn)一步發(fā)展?需不需要吃藥?

河北保定 王新民

您的情況應(yīng)該是輕度的脂肪肝，是可逆的，不必太擔(dān)心。需要注意的地方是首先要禁酒；其次要控制好飲食，吃適量糖類、高蛋白質(zhì)、低脂肪、低膽固醇飲食，適當(dāng)多吃粗糧、蔬菜、水果，少吃零食；適量體育鍛煉，減輕體重，消除肥胖。在半年內(nèi)減去目前體重的5％-10％，即每月減重1～2千克，會(huì)對(duì)健康帶來(lái)益處。減肥速度過(guò)快(大于5千克／月)，可誘發(fā)或加劇脂肪性肝炎和肝臟纖維化。對(duì)于輕度脂肪肝，如果肝功能正常，無(wú)須服用藥物治療。

李文利

服避孕藥后陰道出血該咋辦？

服用避孕藥后出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象是怎么回事?該如何防治?

廣西南寧 江 梅

一般而言，只要服用避孕藥方法正確，很少會(huì)引起陰道不規(guī)則出血，相反，比不用藥者月經(jīng)周期更有規(guī)律。但是，個(gè)別婦女在服用避孕藥期間會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血的現(xiàn)象。產(chǎn)生這種副作用的原因有兩種：

一是由于漏服、遲服、服藥方法錯(cuò)誤、藥片受潮、糖衣剝脫等，致使體內(nèi)藥量不足，子宮內(nèi)膜部分脫落；

二是由于各人體質(zhì)不同，服藥后體內(nèi)激素水平不平衡而引起出血。

防治措施是：①少量出血者，每晚加服炔雌醇1片(0．005毫克)，與避孕藥同時(shí)服到22天停藥；②出血稍多者，每晚加服炔雌醇2片(0．01毫克)，與避孕藥同時(shí)服到22天停藥；③出血量如同月經(jīng)量時(shí)，或出血時(shí)間已接近月經(jīng)期，可停止服藥，就將此次出血當(dāng)做月經(jīng)，在出血的第五天開(kāi)始重新服藥；④如不愿使用加服炔雌醇防止出血的方法，可調(diào)換藥品，即原來(lái)服用1號(hào)藥出血者，可改服2號(hào)藥，原服2號(hào)藥出血者，可改服1號(hào)藥。但必須服完一個(gè)周期即22天的藥后，方可調(diào)換；⑤使用埋植劑及甲孕酮避孕針的婦女，常有20％-30％的人會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，但會(huì)隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐步好轉(zhuǎn)。如果出血量較大，可以停藥或加用雌激素均可止血；⑥正確掌握服藥方法，養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣，妥善保管藥品，不要服用受潮、糖衣層磨損、崩裂的藥片。

呂 斌

脈壓差小是怎么回事？

單位組織體檢，在量血壓時(shí)，醫(yī)生說(shuō)我的脈壓差小。請(qǐng)問(wèn)，脈壓差小是怎么回事?

山東曲阜 孟蘩聲

收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓差。日常生活中，常見(jiàn)的脈壓差小多是因?yàn)槭湛s壓(高壓)降低引起的，其中有生理性因素，也有病理性原因。發(fā)現(xiàn)脈壓差明顯減小時(shí)，如經(jīng)詳細(xì)檢查后，未發(fā)現(xiàn)明確病因時(shí)，應(yīng)認(rèn)為屬于體質(zhì)性血壓降低(主要指收縮壓)。治療體質(zhì)性低血壓，除增強(qiáng)體質(zhì)、適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，還要防止站立時(shí)發(fā)生頭暈或摔傷。可采用具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)作用的谷維素、維生素等藥物進(jìn)行治療。對(duì)無(wú)不適感的脈壓差小，不必過(guò)于介意，因其對(duì)健康不會(huì)產(chǎn)生太大影響。

梅成功

哪些情況需做胃鏡檢查？

我因肚子痛到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議我做胃鏡檢查。請(qǐng)問(wèn)，些情況需做胃鏡檢查?

四川南充 莊建國(guó)

遇到下列情況，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查：

上腹部疼痛 上腹部疼痛的原因很多，胃腸道疾病是其中之一，當(dāng)多種檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胃鏡檢查。

嘔血或血便 不論原來(lái)是否患有上消化道疾病，如果突然出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或者出現(xiàn)柏油樣大便，應(yīng)該做胃鏡檢查。

吞咽困難 吞咽困難是食物從口腔至胃的運(yùn)送過(guò)程中受到阻礙的一種癥狀，可由咽、食管或賁門的功能或器質(zhì)性梗阻引起。有吞咽困難的病人，必須引起足夠的重視。

萎縮性胃炎 在萎縮性胃炎患者中，有少數(shù)人會(huì)發(fā)生癌變，而重度慢性萎縮性胃炎患者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性明顯高于普通人群。當(dāng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有糜爛、淺潰瘍或輕微隆起等病變時(shí)，要做活檢，并定期復(fù)查。

潰瘍病 潰瘍病人必須做胃鏡檢查。在經(jīng)藥物治療癥狀消失后，要做胃鏡檢查看潰瘍是否愈合，如果潰瘍病的疼痛節(jié)律發(fā)生改變，也要做胃鏡檢查，以了解是否發(fā)生癌變。

胃或十二指腸息肉 胃息肉分為增生型和腺瘤型兩種，后者屬于腸上皮型息肉，這種息肉多發(fā)生于有腸上皮化生的胃黏膜，易發(fā)生癌變。因此患有息肉者通過(guò)胃鏡可以進(jìn)行治療，不開(kāi)刀，痛苦小。

胃手術(shù)后 胃部分切除術(shù)后，剩余的胃仍是是非之地，因良性病變行胃部分切除術(shù)后胃發(fā)生的癌癥，叫殘胃癌。殘胃癌發(fā)生率較一般人群胃癌發(fā)生率高3倍。因此，在胃部分切除術(shù)后，定期復(fù)查是必要的，主要還是要做胃鏡檢查。

反酸和燒心 胃食管反流是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起反酸、燒心等癥狀，胃鏡檢查是診斷的重要手段，能直接窺見(jiàn)黏膜病變，可以確定病變范圍及程度。

異物進(jìn)入食管或胃內(nèi) 許多異物進(jìn)入食管或胃內(nèi)，可以通過(guò)胃鏡取出。

舒 奇