遠離“人類健康第一殺手”——冠心病

冠心病由于其發病率高、死亡率高，嚴重危害著人類的身體健康，被稱為“人類健康第一殺手”。

冠心病的發病率隨年齡的增長而增高，程度也隨年齡的增長而加重。有資料表明，自40歲開始，每增加10歲，冠心病的患病率增高1倍。男性50歲、女性60歲以后，冠狀動脈硬化發展比較迅速，同樣心肌梗死的危險也隨著年齡的增長而增加。為普及冠心病防治知識，我刊特邀請專家撰稿，為廣大讀者答疑解惑。

A 認識篇 正確解讀冠心病

剛退休的王大爺，在家閑得難受，正愁沒事干時從老友那里得知市體育館要舉辦網球培訓班，便和三五好友一起報名參加了。沒想到打網球的運動量相當大，正打球時，王大爺感覺胸悶、胸口有緊壓憋氣感，就立刻停了下來。在老友的勸說下王大爺去醫院做了檢查，結果是患了冠心病。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠狀動脈的主要職能就是供應心臟自身血液，當它發生嚴重粥樣硬化或痙攣時，就易使冠狀動脈狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或梗死。世界衛生組織將冠心病分為以下5型：

1．無癥狀性心肌缺血：患者無癥狀，但靜息、動態或負荷試驗心電圖示有心肌缺血的客觀證據。患者要高度重視。

2．心絞痛：有發作性胸骨后疼痛，為一過性心肌缺血不足引起。心絞痛是冠心病最常見的癥狀，通常表現為陣發性的、持續時間短暫的胸前區壓榨性疼痛、憋氣，甚至引起出汗。心絞痛部位主要在胸骨體中段和上段之后，可波及心前區，常放射到左肩、左臂內側達無名指和小拇指，或至頸、下頜以及咽部等。常由體力勞作或情緒激動所激發，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發。

3．心肌梗死：癥狀嚴重，當冠狀動脈突然完全閉塞，導致心肌急性缺血、損傷和壞死時，便會發生急性心肌梗死，這多是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上血栓形成所致。急性心肌梗死發作時，心肌細胞可能會發生不可逆的損傷。急性心肌梗死的典型癥狀為突然發生嚴重的心絞痛，持續時間比心絞痛更長，休息和含用硝酸甘油片不能緩解；病人煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死感，可伴有發熱或惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。而心律失常、休克及心力衰竭等癥狀，也常見于急性心肌梗死的發作過程中，這往往是導致死亡的重要原因。心肌梗死也有無痛性的，這類病人很容易被漏診，其多見于老年人，尤其是伴有糖尿病、高血壓或曾患無癥狀性心肌缺血的病人。老年人突然發生原因不明的休克、心力衰竭、嚴重心律失常或暈厥時，必須高度警惕急性心肌梗死。

4．缺血性心肌病：表現為心臟增大、心力衰竭和心律失常。病人出現乏力、精神差，稍加活動后就會出現心慌氣喘、胸悶、心腦供血不足等癥狀及水腫。

5．猝死：因原發性心臟驟停而猝然死亡，多為嚴重心律失常所致。

怎樣自測冠心病?

如果您曾經出現過以下癥狀，應該警惕是否是冠心病的征兆。

●勞累或精神緊張時出現胸骨后或心前區疼痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續3～5分鐘，休息后自行緩解。

●體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。

●出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛。

●飽餐、寒冷或看驚險片時出現胸痛、心悸。

●夜晚睡覺時，若枕頭過低，則感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

●性生活或排便困難時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

●聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便感到心慌、胸悶。

●反復出現脈搏不齊以及不明原因心跳過速或過緩。

廣大讀者如果有上述癥狀請盡快去醫院做檢查，以免延誤病情。

B 預防篇 春節期間冠心病患者勿中“三道埋伏”

李文良

春節長假對于那些平日長坐辦公室的人來說是個難得的假期，旅游、打麻將、參加朋友聚會一定是很多人的選擇。但是，對于冠心病患者或者有其征兆的人來說，在瀟灑休閑的同時，千萬不要中了劇烈運動、過度興奮、暴飲暴食“三道埋伏”。

第一道埋伏：劇烈運動

對冠心病患者來說，進行適度的活動是有益的。所謂“適度”運動，是指運動的強度不會引起胸悶、胸痛、心慌、氣急等癥狀。冠心病患者利用春節長假參加旅游、登山等活動一定要遵循以下原則：經過規范治療，近期在日常生活、工作中沒有出現胸悶、胸痛、氣急等癥狀才可以外出適度進行旅游、登山等活動。但在旅游中，應注意以下幾點：

首先不宜登黃山、華山等高山；其次在旅途中不宜過度勞累，如中途不休息、連續登山等，可以與身體狀況相類似的伙伴一起同行，走走停停，量力而行；最后要隨身攜帶心臟急救藥品(如口含硝酸甘油、麝香保心丸等)，以防發生意外。

平時參加一般體力活動時無癥狀，當參加比較劇烈的運動(如騎自行車、登樓三層以上等)會出現輕微胸悶、胸痛等癥狀的患者可以參加一些休閑和旅游活動，如結伴到公園散步、垂釣或乘車到郊縣觀賞風景等，但不宜登山。

有下述情況者，應禁止劇烈運動和出外旅游：近期發生過心肌梗死；近期有反復心絞痛發作，且發作頻率、時間和癥狀較以前加重；常伴有心功能不全，參加一般體力活動后就會出現胸悶、氣急、雙下肢水腫等癥狀，夜間平臥時呼吸困難，坐起后就會好轉一些；胸片、心臟超聲等檢查結果提示有心臟擴大；伴有嚴重心律失常，如伴有頻發早搏、快速房顫、短陣室速等。

第二道埋伏：過度興奮

春節期間親朋好友免不了要聚一聚，高興了還會搓上兩圈麻將。但是對于有冠心病病史的人來說，長時間搓麻肯定對身體沒有好處。統計數據表明，一天中80％的時間久坐的人冠心病發病率會增加3～4倍。長時間搓麻，精神處于高度緊張狀態，會造成神經、內分泌功能紊亂，容易導致皮質激素水平增高、血壓升高，還可引起血脂代謝紊亂、血膽固醇水平周期性升高，從而進一步影響凝血機制，造成血栓。另外，有些冠心病患者手背，打了一夜沒和幾把牌，最后好不容易和了一把大牌，但人卻由于興奮過度猝死在牌桌上，這樣的悲劇相信大家以前曾多次在報道中看到過。

第三道埋伏：暴飲暴食

忙活了一年，難得團聚，大家免不了要出席親朋好友的喜慶宴會，或招待至親密友在家中喝上兩杯。在這種場合中，人們往往因久別相聚情緒激動而開懷暢飲，甚至一醉方休。對于一個冠心病患者來說，這種做法和氣氛是十分不利的，但有時候這種事情又是難以避免的，因此，為了不傷朋友情誼又不損害自己的身家性命，建議冠心病患者在宴會期間不要過多參與親朋之間的高談闊論，而應以聽為主，偶爾可發表議論，盡量避免情緒激動；同時也應避開不愉快的話題或傷感的回憶，以免情緒過于激動。另外，切勿被宴席上的山珍海味、豐盛菜肴所誘惑而忘記了“吃八成飽”的戒律，否則造成心臟負擔過重易誘發心絞痛等癥狀。不可“對酒當歌”，而應以少量飲酒、不飲烈性酒為宜，或以果汁、軟飲料代酒。宴會中如感體力不支，或有不舒服的感覺，應該向親友直言說明，提前退席，切不可勉強支撐。如果出現心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，應立即含服硝酸甘油等急救藥物，并找一處較為安靜的地方休息。宴會上氣氛比較熱烈，加上飲酒，會使人全身發熱、出汗。這時一定要注意保暖，不要隨意減少衣服，以免在毛細血管擴張的情況下受涼感冒，因為感冒對冠心病患者是非常有害的。

C 提醒篇 切勿忽視沒有“報警信號”的冠心病

賀耀宗

任何疼痛都是人體自我保護的感覺信號，心絞痛也不例外。心絞痛是冠心病的信號，一旦出現心絞痛，就會引起人們自省：我是否患了冠心病?

大多數冠心病患者都會出現心絞痛，但偏偏有些人，已經確診為冠心病，就是沒有心絞痛發作，這種冠心病叫做隱性冠心病。一般都是因別的病到醫院體檢發現心肌缺血而知道的。

隱性冠心病為什么沒有心絞痛呢?這種情況要不要治療呢?

心絞痛通常是由心肌缺血引起的。心肌缺血時，分布在心臟的神經末梢受到刺激，傳遞到大腦的痛覺中樞，就會感到胸痛，我們把這種胸痛叫做心絞痛。疼痛必須達到一定程度才能被感覺出來，也就是說，痛感存在一個“閾值”，但不同的人對疼痛的感覺有很大差別，有的對疼痛很敏感，稍有疼痛就覺察出來，這種人對疼痛的“閾值”比較低，一旦出現心肌缺血，立刻就會出現心絞痛；另有一些人對疼痛不敏感，疼痛“閾值”較高，即使已有較嚴重的心肌缺血，也感覺不到疼痛，沒有心絞痛發生。這種情況最常發生在老年人，甚至已經發生心肌梗死，也無心絞痛發生，這是非常危險的。疼痛是一種非常重要的報警信號。對患者來說，該有疼痛而沒有發生疼痛，就等于人體自我保護的報警系統失靈。一旦真正患了冠心病而不出現任何報警信號，那就更危險。在實際生活中，我們常常遇到這種情況，有的人平時看似很“健康”，卻突然猝死或發生心肌梗死。實際上，其中很大一部分人早已埋下冠心病的禍根，只不過因沒有心絞痛而被忽視。

最近我就遇到這樣一個病例，他是一位教授級高工，一日下午在開學術會議時，突然大汗淋漓，“心像懸起來一樣難受，心窩部堵得慌”，自以為是飲食不當所致而未引起注意，只是中途悄悄離開會場回家休息。但怎么也睡不著，并感到頭暈、心慌、無力，堅持到天明才被家人送去醫院，一查竟是大面積心肌梗死，已經失去寶貴的搶救時間，結果搶救無效，一位英才離開人間。

實際上，真正一點癥狀都沒有的冠心病是很少見的。但確有部分病人胸痛不重，未引起病人注意。如果仔細追問病史，大部分還是有過“心窩部不舒服”“心慌”“心里難受”“有點氣不夠用”的感覺。實際上“氣不夠用”是心肌缺血最常見而典型的癥狀，比心絞痛還常見，只是教科書上沒有強調這一點，所以沒有引起人們甚至醫生重視。

從醫學角度看，隱性冠心病也是真正的冠心病，只不過沒有心絞痛而已。和有癥狀的冠心病一樣，同樣應該及時治療。因為沒有足以引起人們重視的癥狀，所以更危險。冠心病的治療目標是防止冠狀動脈粥樣硬化的進一步發展，預防心肌梗死，減少心臟事件的發生，緩解癥狀，減輕痛苦，降低死亡率。因此，雖然沒有心絞痛發生，只要有心肌缺血的明確證據，就應該積極治療。

D 答疑篇 冠心病患者有問必答

顧菊康

問：冠心病患者在運動中要注意什么?

答：冠心病患者的康復鍛煉要聽從醫生的囑咐，適當活動。運動量宜從輕量級開始。此外，還必須注意以下問題：

(1)運動前要避免情緒激動。精神緊張、情緒激動均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動閾，加上運動有誘發室顫的危險。

(2)運動前不宜飽餐。因為進食后人體血液供應需要重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對減少，易引起冠狀動脈相對供血不足，從而發生心絞痛。

(3)運動時應避免穿得太厚，影響散熱，增快心率。心率增快會使心肌耗氧量增加。

(4)運動后避免馬上洗熱水澡。因為全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴張，使心臟供血相對減少。

(5)運動后避免吸煙。有些人常把吸煙作為運動后的一種休息，這是十分有害的。因為運動后心臟有一個運動后易損期，吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發心臟意外。

問：冠心病患者的性生活應該注意些什么?

答：性生活是周身的興奮過程，可使心率和呼吸加速、血壓升高、肌肉緊張、氧消耗增加。這對患有嚴重高血壓、冠心病心絞痛，尤其是心肌梗死、心功能不全的患者來說是極為不利的。有人研究發現，／心肌梗死后性交者，心率峰值為107～118次／分，約20％有嚴重的心律失常或ST段明顯偏移。在性生活過程中，突然發生心肌梗死、腦血管意外甚至猝死的大有人在。因此，有嚴重高血壓、冠心病不穩定性心絞痛、心肌梗死、心功能不全和腦血管病的患者應節制性欲。中醫認為節欲在于養精，這對于益壽延年是大有好處的。但是節制性欲并不意味著絕對不能有性生活，而是要有節制，要在有充分準備的基礎上緩緩進行，任何一方如有頭暈、心悸、精神恍惚時，應立即停止性生活。

問：冠心病患者怎樣選擇食物?

答：冠心病患者在選擇食物時，應注意選擇一些脂肪和膽固醇含量較低，而維生素、食物纖維、有益的無機鹽和微量元素較多并有降血脂、抗凝血作用的食物。具體可從以下幾類食物來選擇。

(1)可以隨意進食的食物：各種谷類，尤其是粗糧；豆類制品；蔬菜，如洋蔥、大蒜、花菜等；菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等；各種瓜類、水果。

(2)適當進食的食物：●瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉(去皮)；●魚類，包括多數河魚和海魚；●植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、紅花油、魚油、橄欖油；●奶類，包括去脂乳及其制品；●雞蛋，包括蛋清、全蛋。

(3)少食或忌食的食物：⑧動物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等；⑩肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉；⑧動物的腦、骨髓、內臟，魚子；⑧軟體動物及貝殼類動物；糖、酒、煙、巧克力等。

問：冠心病患者應采取怎樣的睡眠姿勢?

答：睡眠的姿勢會對心臟產生影響。我們經常采用的睡眠姿勢有仰面直腿，左側面、右側面屈腿等，而最好的姿勢是右側面屈膝而臥，因為這樣對心臟的壓力最小，這恰恰符合“臥如弓”的古訓。冠心病患者本身的心臟功能不好，而夜間又是冠心病的好發時間，因此冠心病患者更應該選擇好正確的睡姿。冠心病中重度心絞痛患者或冠心病心功能不全的患者，為減輕心臟負擔，應該選用頭高腳低位，將頭部和胸部墊高，這樣可以減少心臟的負擔，對病情有益。如果使用的是可以搖起的床，那么可以根據患者的感覺適當地將床搖起，一般搖起10°～15°，這樣也可以減少冠心病的發病。

問：丈夫得了冠心病，妻子應該怎么辦?

答：中年以上的男子，最易受冠心病的襲擊，這往往給家庭尤其是妻子帶來憂慮。做妻子的應該積極幫助丈夫與冠心病作斗爭。那么該從哪些方面著手呢?

(1)要保持家庭歡樂，因為壓抑是誘發心臟病的最主要因素之一。生氣、灰心或緊張等情緒易導致冠心病發作。

(2)不要老在丈夫面前嘮叨一些不愉快的事，丈夫下班剛進門，絕不要馬上把自己碰上的不順心的事情向他傾訴。

(3)要勸丈夫工作不要太累，適度工作，不要讓他去干那些力不從心的事情或看一些驚險的電影和激烈的比賽。

(4)嚴禁吸煙，要規勸你的丈夫戒煙。

(5)了解一些醫學常識，妻子往往是觀察病情最仔細的“護士”，也是處理疾病最早的“醫生”，多掌握些醫學常識，及時督促丈夫按時服藥，這不僅對病情有好處，還可以使你的丈夫心理上有更多的安全感。