心電圖正常變異

小芳大學畢業，好不容易被某公司招聘，全家人十分高興。公司對應聘人員進行了全面體檢，小芳各項檢查都順利過關，惟獨心電圖檢查診斷為：兩點半綜合征。小芳懷著不安的心情找到了主檢醫生，詢問兩點半綜合征是一種什么病，影響不影響招聘。主檢醫生看了看心電圖又結合其它檢查項目，對小芳說：你的心電圖是一種正常變異，體檢可以過關。小芳又問兩點半綜合征需不需要治療?主檢醫生爽快地給小芳講解。

兩點半綜合征是心電圖上的一個形象比喻，指在安靜狀態下記錄的心電圖上，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯上的T波出現倒置。若用鐘表來表示，心室除極時額面QRS向量平均電軸指向+90°，恰是鐘表長鐘(分針)6點的位置；心室除極時額面T向量平均電軸指向+30°，恰是鐘表短針(時針)2點的位置，看起來好像是鐘表上的2點半。這種情況出現在無明確心臟病的患者心電圖上，便稱為兩點半綜合征。

心電圖出現Ⅱ、Ⅲ、avF導聯下波倒置，見于下面兩種情況：①非病理因素，例如某些中青年人，特別是女性，以及體形瘦長、垂位心臟、心臟順鐘向轉位、心臟神經官能癥、內分泌紊亂的患者，他們在額面的心室除極向量和復極向量的夾角增大，往往>60°，因而心電圖上Ⅱ、Ⅲ、avF導聯T波倒置。此種情況多考慮為兩點半綜合征，而不看作是下壁心肌缺血的表現。②病理因素，例如一些冠心病、心肌病等，由于下壁心肌缺血，導致心室除極向量和復極向量發生改變，出現QRS向量和T波向量的夾角增大(>60°)，表現為Ⅱ、Ⅲ、avF導聯T波倒置。這種情況多考慮是下壁心肌缺血，而不看做是兩點半綜合征。

那么，如何鑒別兩點半綜合征與心肌缺血呢?

1．一般45歲以下女性和36歲以下男性，沒有明確心臟病證據，多考慮為兩點半綜合征；45歲以上女性和40歲以上男性多考慮為心肌缺血。

2．有心臟神經官能癥、內分泌紊亂、神經衰弱的中青年人，多考慮為兩點半綜合征；有冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病、高血脂癥的人，多考慮為心肌缺血。

3．運動試驗，T波由倒置變為直立不伴ST段抬高者，多考慮為兩點半綜合征；運動試驗T波倒置更深，或伴有ST段壓低者，多考慮為兩點半綜合征。

4．心得安試驗或氯化鉀試驗，倒置T波變為直立或明顯改善者，多考慮為兩點半綜合征；上述試驗T波無明顯變化，多考慮為心肌缺血。

5．少數患者難以明確診斷而又有明顯胸痛癥狀者，先按缺血性心臟病試驗治療，或者進行冠狀動脈造影加以確診。

兩點半綜合征本身不需要治療，隨著年齡增長，部分兩點半綜合征會消失，但同時年齡增長又是冠心病、高血壓的易患因素。因此可進入一級預防，平時多參加體育活動，合理膳食，生活規律，戒除不良生活習慣。如果有自覺心慌癥狀時，可在醫生的指導下，適量服用心得安或鉀鹽制劑。