雌激素替代療法利與弊

自從1942年惠氏藥廠的倍美力(一種天然結合雌激素)被美國FDA批準用于治療更年期綜合征以來，至今已有60多年的歷史。這期間，醫學界對激素治療的認識可謂是有起有落。

激素治療受到的第一次打擊是在上個世紀70年代。那時候，臨床上一般是單用雌激素來改善絕經的癥狀。后來發現這一療法會引起子宮內膜增生，使得子宮內膜癌的風險增加。于是人們開始拒絕雌激素替代療法。以后發現，如果使用復合雌一孕激素，不會增加上述危險。同時，有些研究表示雌激素治療對血脂和神經細胞有好處，這樣，雌激素替代療法又迎來了新的高潮。到了2002年的7月份，美國婦女健康協會(HWI)的一份臨床報告又改變了雌激素替代療法的命運。報告顯示長期使用雌激素會增加心腦血管疾病及乳腺癌的風險，接下來又出現一個雌激素治療的低潮。最近，全球權威的醫學機構之一“國際絕經學會”，就雌激素替代療法發表了最新觀點：由于美國婦女健康協會研究中的試驗人群年齡偏大(60多歲)，所以結果不能正確推斷對正常使用雌激素的婦女(50多歲)的影響。另外，單獨使用雌激素的分支研究結果顯示，更年期女性用雌激素治療7年多乳腺癌風險并未增加。這一研究結果的發表，使醫務人員和患者的擔心大大減少。

因此，國際絕經學會推薦臨床使用雌激素替代療法，并發表了有關雌激素替代療法的相關指南：

1．繼續推薦臨床使用雌激素替代療法，因為它能：

○緩解更年期癥狀及改善泌尿生殖道萎縮；

○預防骨丟失和骨折；

○延緩結締組織和上皮萎縮；

○臨床上可能對心血管和神經系統有保護作用(尚待證實)。

2．沒有新的理由對雌激素替代療法的期限做強行性限制：

○不主張用藥癥狀緩解后就任意停藥；

○早絕經的婦女停藥后可能會失去對心血管的保護作用；

○繼續服用應每年進行利弊評估。

3．沒有一個總體指南對個體是否要用以及是否繼續用作出決策，腫瘤、代謝異常、心血管病、腦萎縮，不僅是使用雌激素替代療法的婦女要注意的問題，也是所有絕經后婦女要警惕的健康問題。

4．老年男女應用激素或激素替代物將是延緩衰老和提高生活質量的重要措施之一。控制疾病的目標是預防，而不是治療。用激素或激素替代物是總體預防措施的一部分。

但世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)最近發表的公告卻把復合雌一孕激素療法列入了致癌目錄。公告聲稱：許多流行病學研究對雌一孕激素替代療法與不同部位癌癥之間的相關性進行了研究，專家通過評估后得出以下結論：

乳腺癌：與從未使用過的婦女相比，正在或近期曾經服用過該類藥物的婦女，乳腺癌的發病風險略微升高。

宮頸癌：隨著使用該類藥物的時間延長，宮頸癌的發病風險增加。

肝癌：對乙肝感染和慢性肝病的低發人群，長期服用該藥，肝細胞癌的發病風險升高；在排除了乙肝和慢性肝病的婦女中，數據分析顯示，肝細胞癌的發病率增加。

子宮內膜癌：長期服用該藥，降低子宮內膜癌的發生；甚至在停用該藥后，這種作用還可持續最少15年。

卵巢癌：使卵巢癌發病風險降低。在長期服用者中，這種降低作用甚至可持續20年。

結腸直腸癌：不增加結腸直腸癌的發病風險。

就目前來說，激素治療還是緩解絕經癥狀不可替代的一個非常有價值的治療措施。激素治療是眾多婦女的絕經需求，只要合理用藥就可以做到利大于弊，不需要更多的恐慌。這是國際絕經學會的觀點，也是我國婦產科專家的意見。