說說中醫“尿常規”

劉師傅近段時間每晚都得夜起數次，搞的晚上無法安睡，白天精神低落。但到醫院檢查，結果樣樣正常。后來去找中醫看，中醫師見他小便清長，身疲體倦，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細無力，考慮為腎陽不足，給予溫補腎陽的中藥調服，一周后尿量明顯減少，夜起少了，失眠好了，精神也振奮了。

人們把血、尿、糞的檢查習慣稱謂“三大常規”。留取部分尿液進行常規和顯微鏡檢查，明確尿中成分發生的異常變化，為臨床診斷和用藥提供依據，這就是常見的尿檢模式。其實若留心的話，你還會發現另一種方式——中醫的尿常規檢查，即通過醫生的望、聞、問來把握尿液在量、色、質、味、形態、排便感覺等方面發生的異常變化，結合病癥辨證治療。

望診

就是通過雙眼觀看尿色、質、量的變化。常見情況如下：

小便清長量多：多見于消渴(糖尿病和尿崩癥)、腎陽虛衰、虛寒體質。

小便短黃：見于各種實熱證，因熱邪熏蒸津液，或嘔吐、泄瀉、大汗出后傷及津液，體液不足而見短少，臨床上見于急性泌尿道感染、中暑、霍亂及各種熱性病的后期等。小便發黃兼有目黃、體黃者為黃疸。

小便帶血：見于尿血、血淋病人，因為熱邪偏盛，濕熱蘊蒸膀胱，或因尿道結石、異物等損傷尿道而發。若血尿色鮮不痛，可能為腫瘤引起。

尿有砂石：見于中醫的石淋證，和西醫的尿路泥沙樣結石相似。

小便混濁：狀如米泔水樣或如脂膏，多因脾腎虧虛，清濁不分，或濕熱下注，膀胱氣化功能不力，不能制約體內營養成分的外流，與西醫的乳糜尿相似。

小便有泡沫：多是臟腑功能虛損、正氣不足的表現，提示體質較差或免疫力低下、疲勞等。

聞診

聞診包括聽診和嗅診。這里主要是利用嗅覺來判斷尿的異常變化。小便黃赤混濁，且伴腥臊之味，多為膀胱濕熱。小便散發蘋果樣氣味，見于消渴病后期。新鮮尿液有一種濃濃的氨氣味，見于長久不解小便，尿液潴留，多提示膀胱發生病變，或見于水腫晚期病人。

問診

就是與病人或家屬進行交流，掌握患者尿量及排尿感的異常情況。

問尿量 1．尿量增多：小便清長量多，夜尿頻數，提示腎陽虛衰、體質虛寒。也可以見于消渴、飲水過多、精神緊張、氣候寒冷等情況。2．尿量減少：多由于受熱或大汗傷津，體內津液匱乏，或因為肺脾腎功能異常，氣化不利，水液停留體內。多見于各種熱病和水腫疾患；若小便澀少，甚至無尿、少尿，為津液枯涸，化源告竭或水濕泛濫之象，多提示臟腑功能虛損程度較重；若尿少而小腹充盈，則為膀胱氣化不力或尿道阻塞，尿液內儲。

問尿次 1．小便頻數：排尿次數增多，頻頻如廁。新病小便頻數，短赤而急者，提示濕熱熏蒸下焦，膀胱濕熱；小便頻數，量多色清，夜間為多，多為下焦虛寒，腎陽不足，腎氣不固，膀胱制約失司所致。2．癃閉：小便不暢，點滴而出為癃；小便不通，點滴不出為閉，一般統稱為癃閉。因腎陽不足，陽不化水，或氣化無力，開合失司所致者為虛；濕熱下注，或有瘀血、結石阻塞者，多屬實證。

問尿感 1．小便澀痛：小便排出不暢而痛，或伴急迫、灼熱、尿急、尿頻、尿痛等感覺，多因濕熱下注膀胱，見于淋證。2．余瀝不盡：小便后點滴不盡，多因腎氣虛弱、開闔失司所致，見于老年和久病體衰者，常為前列腺肥大疾患。3．小便失禁：小便不能隨意控制。多為腎氣不固、下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液。若神志昏迷兼見小便自遺，屬病危征候。4．遺尿：俗稱尿床。多為腎氣不足、膀胱失約。