有關(guān)脂肪肝的疑問等

廣西博白讀者王某來信說：兒子48歲，年紀(jì)輕輕就患了脂肪肝。不知脂肪肝是一種什么疾病，是否會(huì)癌變，如何治療，請(qǐng)專家予以解答。

答王某讀者：

肝臟是人體最重要的器官之一，參與多種物質(zhì)的消化、吸收、分解、合成和代謝。肝臟在脂類代謝中占有極重要的地位，是脂類代謝的樞紐和中心，能快速、大量合成脂肪而不儲(chǔ)存。正常情況下，肝內(nèi)脂肪量不超過肝臟濕重的5％。由于各種原因造成脂肪在肝臟中堆積，含量超過5％，或肝穿組織切片每單位面積見1/3以上的肝細(xì)胞內(nèi)有脂滴時(shí)，稱為脂肪肝。脂肪肝是許多疾病導(dǎo)致的后果，與長期大量飲酒、肥胖癥、糖尿病、高血脂、慢性肝炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、重度貧血、藥物中毒等都有關(guān)系。臨床上根據(jù)體檢、化驗(yàn)及B超檢查，將脂肪肝分為早期單純性脂肪肝，中期為脂肪性肝炎，晚期為肝內(nèi)纖維組織增生及肝硬化。發(fā)展到肝硬化階段時(shí)，有可能發(fā)生癌變，不過幾率很低。我國是肝癌高發(fā)國家，主要原因是乙肝病毒或／和丙肝病毒感染，食用黃曲霉素污染的食物或飲水污染，等等，尤以肝炎病毒感染為主要原因。

脂肪肝是可逆的，其治療原則是：(1)去除病因和誘因，如是糖尿病誘發(fā)的，要積極控制，使血糖穩(wěn)定；長期飲酒的，要馬上戒酒；身體肥胖的，要調(diào)整飲食，多運(yùn)動(dòng)，以減輕體重。(2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少進(jìn)食脂肪類食物，多食用含纖維素多的蔬菜，糾正飲食過量的現(xiàn)象。(3)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，維持理想的體重。(4)對(duì)血脂過高者，采用上述方法不能見效者，可根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥物。

大連解放軍210醫(yī)院主任醫(yī)師孫煥林

肝硬化患者如何掌握蛋白質(zhì)攝入量

遼寧大連讀者劉某來信說：今年52歲，確診患肝硬化已十年。最近去醫(yī)院化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白蛋白明顯降低，為33克/升。自以為多食用蛋白質(zhì)食物可以提高血清白蛋白含量，誰知卻出現(xiàn)了肝昏迷前兆，到醫(yī)院輸入復(fù)方氨基酸才恢復(fù)。請(qǐng)問專家，像我這種情況，如何食用蛋白質(zhì)食物。

答劉某讀者：

人體內(nèi)的白蛋白主要在肝臟合成，每天都要分解、消耗一部分，肝臟再合成補(bǔ)充一部分，以維持白蛋白的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)肝硬化時(shí)，由于消耗部分得不到及時(shí)補(bǔ)充，因而其含量逐漸減少。當(dāng)血清白蛋白含量低于30克／升以下時(shí)，會(huì)出現(xiàn)周身浮腫或腹水，故白蛋白定量對(duì)肝硬化患者，是一個(gè)很重要的評(píng)估肝功能的指標(biāo)。肝硬化病人適當(dāng)食人富含蛋白質(zhì)的食物，可以促進(jìn)肝臟合成白蛋白。但如果食人過量，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨經(jīng)過腸道吸收，就會(huì)誘發(fā)肝昏迷。因此，肝硬化病人如何掌握蛋白質(zhì)的攝入量，是一個(gè)很重要的問題。

1．肝功能代償期：不需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，但也不能過量。曾見到一些病人因?yàn)榘椎鞍椎停J(rèn)為多吃雞蛋會(huì)有好處，結(jié)果導(dǎo)致肝昏迷。血清白蛋白不能與攝人的蛋白質(zhì)成比例，這就像一個(gè)化工廠，內(nèi)部機(jī)器已壞，原料再多，也造不出產(chǎn)品。一般認(rèn)為，每天每公斤體重?cái)z入1克蛋白質(zhì)即可。

2．肝功能代償期：蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在每天每公斤體重0．5克，一般成人每天攝入總量不超過50克，而且應(yīng)以植物蛋白為主。

3．肝性腦病時(shí)：應(yīng)暫時(shí)禁食蛋白質(zhì)食物，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在腸道吸收過程中會(huì)產(chǎn)生氨。目前肝昏迷的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其中氨中毒學(xué)說是原因之一。不少肝昏迷病人血氨增高，予以脫氨后病人就會(huì)蘇醒。肝昏迷蘇醒后，要逐漸增加攝入蛋白質(zhì)，但最多一天不超過50克。

大連解放軍210醫(yī)院主任醫(yī)師

孫煥林

環(huán)咽肌弛緩癥如何治療

山東東明讀者王某來信說：我今年46歲，近半年來不斷出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)病時(shí)不僅固體食物不能吞咽，連水也咽不下去，總認(rèn)為自己得了“食道癌”，思想負(fù)擔(dān)很重，曾去多家醫(yī)院就診，通過吞鋇透視和胃鏡檢查已排除食道癌。醫(yī)生說：我得的是環(huán)咽肌失弛緩癥。請(qǐng)問這種病的發(fā)病原因是什么?應(yīng)該如何治療。

答王某讀者：

人們每天進(jìn)食，當(dāng)食物經(jīng)口腔、舌肌、咽肌等強(qiáng)有力的收縮，結(jié)合環(huán)咽肌的松弛，才能使食物進(jìn)入食管。如果環(huán)咽肌處于收縮狀態(tài)，失去松弛能力，就會(huì)發(fā)生吞咽障礙，此即稱為環(huán)咽肌失弛緩癥，亦稱環(huán)咽肌痙攣，食管口痙攣。但需排除食管失弛緩癥、賁門失弛緩癥。

環(huán)咽肌失弛緩癥多見于40～60歲的女性患者，多數(shù)為性情急躁，多焦慮，或有精神創(chuàng)傷，引起突發(fā)性功能失調(diào)；亦有因腦血管意外、多發(fā)性神經(jīng)炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力、口咽部手術(shù)損傷、咽食管憩室、頸部腫物以及炎性病變等引起的吞咽困難，應(yīng)進(jìn)行鑒別。患有環(huán)咽肌失弛緩癥者吞咽時(shí)，常需連續(xù)咽幾口才能將食物咽下，進(jìn)食時(shí)間大為延長，有的吞咽時(shí)在頸部有過氣之聲。

環(huán)咽肌失弛緩癥的治療：①非手術(shù)療法：首先查清原因，加以治療。如能排除器質(zhì)性病變后，要消除思想顧慮和恐懼心理，飲食不能過急，避免冷飲，多進(jìn)熱食，少量多餐，少食富含蛋白質(zhì)食品，多進(jìn)含脂肪食物，食后不宜馬上躺臥。舌下含化硝酸甘油可緩解癥狀。②擴(kuò)張療法：常用單純探條、金屬擴(kuò)張器、細(xì)型食管鏡以及氣囊、水囊、鋇囊等進(jìn)行擴(kuò)張。③手術(shù)：癥狀嚴(yán)重經(jīng)上述治療無效者，可行環(huán)咽肌切斷術(shù)和切除咽食管憩室。手術(shù)有時(shí)會(huì)損傷喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹，因而出現(xiàn)聲音嘶啞或進(jìn)水等癥狀。

開封解放軍155中心醫(yī)院主任醫(yī)師崔志漢

如何區(qū)分老年健忘和老年癡呆

上海讀者李先生來信說，他今年65歲，記憶力很差，老花眼鏡隨手一放，要用時(shí)經(jīng)常找不到。多年未見的老同事在路上遇見，對(duì)方和他打招呼，他只覺得面熟，卻想不起姓名。李先生的母親在世時(shí)記憶力也特差，甚至獨(dú)自外出后不認(rèn)識(shí)回家路，李先生經(jīng)常接到警署打來電話，叫他前去領(lǐng)回。后來得知，其母得了老年癡呆癥。現(xiàn)在李先生擔(dān)心是否也會(huì)像母親那樣得老年癡呆癥?

答李先生：

按照新陳代謝規(guī)律，人到老年出現(xiàn)健忘是十分常見的現(xiàn)象，不少老人為此又惱又憂。苦惱的是，物品前放后忘，整天尋找，影響生活質(zhì)量；擔(dān)憂的是，怕如此下去會(huì)變成老年癡呆。那么，記憶差，是否會(huì)變成老年癡呆呢?

在精神醫(yī)學(xué)上，老年健忘稱為良性遺忘；老年癡呆的健忘，叫作惡性遺忘。前者是生理退行性改變，屬衰老的必然結(jié)果；后者是病理性的，是腦器質(zhì)性疾病引起的智能衰退，兩者有著本質(zhì)的區(qū)別。那么，如何得知呢?一般來講，讀者可從以下5個(gè)方面自行區(qū)別：

(1)遺忘性質(zhì)：老年健忘，是部分遺忘；惡性遺忘，是全部遺忘。例如白天來過客人，晚上子女回家后，良性健忘的老人會(huì)告訴子女“有人來找過你”，但記不得來客的姓名。老年癡呆患者卻根本不記得有人來過，好像沒有發(fā)生過“客人來訪”這件事。

(2)認(rèn)知能力：老年健忘，只是記憶力減退，認(rèn)知能力健全，能清楚地分辨時(shí)間、地點(diǎn)和人物之間的關(guān)系。老年癡呆，完全喪失認(rèn)知能力，他們不知道年月日，分不清上下午、白天和晚上，不認(rèn)識(shí)家屬，甚至不認(rèn)識(shí)鏡中自己的人影，外出后不識(shí)歸家之路。

(3)情緒變化：老年健忘，往往為之擔(dān)憂、焦慮。而老年癡呆患者，卻是身在病中不知病，情感變得淡漠，無動(dòng)于衷，整日無憂無慮，一切任由疾病擺布。

(4)思維改變：健忘老人，知道自己記憶減退，會(huì)備個(gè)記事本，或者屆時(shí)叫家屬提醒；除記憶減退外，其它思維活動(dòng)均正常。老年癡呆病人，思維活動(dòng)越來越遲鈍，思維內(nèi)容越來越貧乏，反應(yīng)遲鈍，整個(gè)腦功能全面減退。

(5)對(duì)疾病態(tài)度：健忘老人積極要求治療，想方設(shè)法提高記憶力。癡呆老人無治療要求，身在病中不知病。

健忘老人并不會(huì)變成老年癡呆，因?yàn)榧偃缯娴幕剂死夏臧V呆癥的話，病人反而不會(huì)著急了。此時(shí)病人的大腦功能嚴(yán)重?fù)p害，已經(jīng)喪失了辨認(rèn)功能，處于“身在病中不知病”的狀態(tài)。因此，李先生大可不必?zé)o病自憂。

上海市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師陳斌

放環(huán)后出血怎么會(huì)多

寧波劉女士來信說：她在生了孩子后，由于沒作好避孕工作，結(jié)果懷孕了，不得不作“人流”。為防再次懷孕，于是放了環(huán)。誰知自從放了環(huán)以后每次來月經(jīng)，月經(jīng)量較以前明顯增多，這是怎么回事呢?

答劉女士讀者：

據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后將放置節(jié)育環(huán)作為避孕措施的占到90％以上。但是，有為數(shù)不多的婦女，在放了環(huán)以后卻會(huì)發(fā)生出血過多，甚至白帶增多、下腹疼痛現(xiàn)象。發(fā)生這種現(xiàn)象，主要有二種原因：一種是放環(huán)后子宮內(nèi)膜的纖溶活性增強(qiáng)，使血液凝固發(fā)生障礙，從而出血；另一種原因是前列腺素釋放增多，使血管擴(kuò)張、通透性增加并抑制血小板凝集，出血量因此增加。

一般來講，放了環(huán)以后總會(huì)有些少量出血，但時(shí)間不會(huì)超過一周。如果超過一周，或出血量多如月經(jīng)樣，那就是異常了。放環(huán)后第一次來月經(jīng)時(shí)，一般月經(jīng)量增多可為原來經(jīng)量的1～2倍。約有半數(shù)病人經(jīng)量增多的持續(xù)時(shí)間可長達(dá)半年，25％的婦女可持續(xù)一年。大多數(shù)婦女則表現(xiàn)為斷續(xù)出血或淋漓不凈，還可伴有小腹微痛或腰酸下墜感覺。這些癥狀并不影響婦女的工作、生活，而且又不治而愈，所以很少會(huì)引起重視。

要預(yù)防放環(huán)后出血過多，就得掌握好放環(huán)的適應(yīng)癥：凡是有出血傾向、凝血功能障礙、慢性盆腔炎以及平時(shí)月經(jīng)量較多的婦女，都不適宜放環(huán)。如果放環(huán)后出現(xiàn)了經(jīng)血過多情況，可通過X線攝片、“B超”和宮腔造影等方法來檢查環(huán)有無變形、扭曲、位置下降或嵌頓在子宮壁內(nèi)的情況，還應(yīng)該查一下是否患有出血性疾病。如果能排除上述原因，便可以用抗纖溶藥和抗前列腺素藥等止血。通常經(jīng)過3個(gè)月經(jīng)周期治療后，出血過多現(xiàn)象便可得到控制。所以，劉女士還得去醫(yī)院看一下，查查原因，假如不適宜放環(huán)的話，就將環(huán)取出，改用其它方法避孕。

上海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師 馮桃莉