有關脂肪肝的疑問等

廣西博白讀者王某來信說：兒子48歲，年紀輕輕就患了脂肪肝。不知脂肪肝是一種什么疾病，是否會癌變，如何治療，請專家予以解答。

答王某讀者：

肝臟是人體最重要的器官之一，參與多種物質的消化、吸收、分解、合成和代謝。肝臟在脂類代謝中占有極重要的地位，是脂類代謝的樞紐和中心，能快速、大量合成脂肪而不儲存。正常情況下，肝內脂肪量不超過肝臟濕重的5％。由于各種原因造成脂肪在肝臟中堆積，含量超過5％，或肝穿組織切片每單位面積見1/3以上的肝細胞內有脂滴時，稱為脂肪肝。脂肪肝是許多疾病導致的后果，與長期大量飲酒、肥胖癥、糖尿病、高血脂、慢性肝炎、甲狀腺機能亢進、重度貧血、藥物中毒等都有關系。臨床上根據體檢、化驗及B超檢查，將脂肪肝分為早期單純性脂肪肝，中期為脂肪性肝炎，晚期為肝內纖維組織增生及肝硬化。發展到肝硬化階段時，有可能發生癌變，不過幾率很低。我國是肝癌高發國家，主要原因是乙肝病毒或／和丙肝病毒感染，食用黃曲霉素污染的食物或飲水污染，等等，尤以肝炎病毒感染為主要原因。

脂肪肝是可逆的，其治療原則是：(1)去除病因和誘因，如是糖尿病誘發的，要積極控制，使血糖穩定；長期飲酒的，要馬上戒酒；身體肥胖的，要調整飲食，多運動，以減輕體重。(2)調整飲食結構，少進食脂肪類食物，多食用含纖維素多的蔬菜，糾正飲食過量的現象。(3)堅持運動鍛煉，維持理想的體重。(4)對血脂過高者，采用上述方法不能見效者，可根據病情在醫生指導下服用降脂藥物。

大連解放軍210醫院主任醫師孫煥林

肝硬化患者如何掌握蛋白質攝入量

遼寧大連讀者劉某來信說：今年52歲，確診患肝硬化已十年。最近去醫院化驗發現白蛋白明顯降低，為33克/升。自以為多食用蛋白質食物可以提高血清白蛋白含量，誰知卻出現了肝昏迷前兆，到醫院輸入復方氨基酸才恢復。請問專家，像我這種情況，如何食用蛋白質食物。

答劉某讀者：

人體內的白蛋白主要在肝臟合成，每天都要分解、消耗一部分，肝臟再合成補充一部分，以維持白蛋白的動態平衡。當肝硬化時，由于消耗部分得不到及時補充，因而其含量逐漸減少。當血清白蛋白含量低于30克／升以下時，會出現周身浮腫或腹水，故白蛋白定量對肝硬化患者，是一個很重要的評估肝功能的指標。肝硬化病人適當食人富含蛋白質的食物，可以促進肝臟合成白蛋白。但如果食人過量，蛋白質分解產生的氨經過腸道吸收，就會誘發肝昏迷。因此，肝硬化病人如何掌握蛋白質的攝入量，是一個很重要的問題。

1．肝功能代償期：不需嚴格限制蛋白質攝入，但也不能過量。曾見到一些病人因為白蛋白低，認為多吃雞蛋會有好處，結果導致肝昏迷。血清白蛋白不能與攝人的蛋白質成比例，這就像一個化工廠，內部機器已壞，原料再多，也造不出產品。一般認為，每天每公斤體重攝入1克蛋白質即可。

2．肝功能代償期：蛋白質攝入量應控制在每天每公斤體重0．5克，一般成人每天攝入總量不超過50克，而且應以植物蛋白為主。

3．肝性腦病時：應暫時禁食蛋白質食物，因為蛋白質在腸道吸收過程中會產生氨。目前肝昏迷的發病機制尚未完全闡明，其中氨中毒學說是原因之一。不少肝昏迷病人血氨增高，予以脫氨后病人就會蘇醒。肝昏迷蘇醒后，要逐漸增加攝入蛋白質，但最多一天不超過50克。

大連解放軍210醫院主任醫師

孫煥林

環咽肌弛緩癥如何治療

山東東明讀者王某來信說：我今年46歲，近半年來不斷出現吞咽困難，發病時不僅固體食物不能吞咽，連水也咽不下去，總認為自己得了“食道癌”，思想負擔很重，曾去多家醫院就診，通過吞鋇透視和胃鏡檢查已排除食道癌。醫生說：我得的是環咽肌失弛緩癥。請問這種病的發病原因是什么?應該如何治療。

答王某讀者：

人們每天進食，當食物經口腔、舌肌、咽肌等強有力的收縮，結合環咽肌的松弛，才能使食物進入食管。如果環咽肌處于收縮狀態，失去松弛能力，就會發生吞咽障礙，此即稱為環咽肌失弛緩癥，亦稱環咽肌痙攣，食管口痙攣。但需排除食管失弛緩癥、賁門失弛緩癥。

環咽肌失弛緩癥多見于40～60歲的女性患者，多數為性情急躁，多焦慮，或有精神創傷，引起突發性功能失調；亦有因腦血管意外、多發性神經炎、進行性肌營養不良、重癥肌無力、口咽部手術損傷、咽食管憩室、頸部腫物以及炎性病變等引起的吞咽困難，應進行鑒別。患有環咽肌失弛緩癥者吞咽時，常需連續咽幾口才能將食物咽下，進食時間大為延長，有的吞咽時在頸部有過氣之聲。

環咽肌失弛緩癥的治療：①非手術療法：首先查清原因，加以治療。如能排除器質性病變后，要消除思想顧慮和恐懼心理，飲食不能過急，避免冷飲，多進熱食，少量多餐，少食富含蛋白質食品，多進含脂肪食物，食后不宜馬上躺臥。舌下含化硝酸甘油可緩解癥狀。②擴張療法：常用單純探條、金屬擴張器、細型食管鏡以及氣囊、水囊、鋇囊等進行擴張。③手術：癥狀嚴重經上述治療無效者，可行環咽肌切斷術和切除咽食管憩室。手術有時會損傷喉返神經，造成聲帶麻痹，因而出現聲音嘶啞或進水等癥狀。

開封解放軍155中心醫院主任醫師崔志漢

如何區分老年健忘和老年癡呆

上海讀者李先生來信說，他今年65歲，記憶力很差，老花眼鏡隨手一放，要用時經常找不到。多年未見的老同事在路上遇見，對方和他打招呼，他只覺得面熟，卻想不起姓名。李先生的母親在世時記憶力也特差，甚至獨自外出后不認識回家路，李先生經常接到警署打來電話，叫他前去領回。后來得知，其母得了老年癡呆癥。現在李先生擔心是否也會像母親那樣得老年癡呆癥?

答李先生：

按照新陳代謝規律，人到老年出現健忘是十分常見的現象，不少老人為此又惱又憂。苦惱的是，物品前放后忘，整天尋找，影響生活質量；擔憂的是，怕如此下去會變成老年癡呆。那么，記憶差，是否會變成老年癡呆呢?

在精神醫學上，老年健忘稱為良性遺忘；老年癡呆的健忘，叫作惡性遺忘。前者是生理退行性改變，屬衰老的必然結果；后者是病理性的，是腦器質性疾病引起的智能衰退，兩者有著本質的區別。那么，如何得知呢?一般來講，讀者可從以下5個方面自行區別：

(1)遺忘性質：老年健忘，是部分遺忘；惡性遺忘，是全部遺忘。例如白天來過客人，晚上子女回家后，良性健忘的老人會告訴子女“有人來找過你”，但記不得來客的姓名。老年癡呆患者卻根本不記得有人來過，好像沒有發生過“客人來訪”這件事。

(2)認知能力：老年健忘，只是記憶力減退，認知能力健全，能清楚地分辨時間、地點和人物之間的關系。老年癡呆，完全喪失認知能力，他們不知道年月日，分不清上下午、白天和晚上，不認識家屬，甚至不認識鏡中自己的人影，外出后不識歸家之路。

(3)情緒變化：老年健忘，往往為之擔憂、焦慮。而老年癡呆患者，卻是身在病中不知病，情感變得淡漠，無動于衷，整日無憂無慮，一切任由疾病擺布。

(4)思維改變：健忘老人，知道自己記憶減退，會備個記事本，或者屆時叫家屬提醒；除記憶減退外，其它思維活動均正常。老年癡呆病人，思維活動越來越遲鈍，思維內容越來越貧乏，反應遲鈍，整個腦功能全面減退。

(5)對疾病態度：健忘老人積極要求治療，想方設法提高記憶力。癡呆老人無治療要求，身在病中不知病。

健忘老人并不會變成老年癡呆，因為假如真的患了老年癡呆癥的話，病人反而不會著急了。此時病人的大腦功能嚴重損害，已經喪失了辨認功能，處于“身在病中不知病”的狀態。因此，李先生大可不必無病自憂。

上海市精神衛生中心副主任醫師陳斌

放環后出血怎么會多

寧波劉女士來信說：她在生了孩子后，由于沒作好避孕工作，結果懷孕了，不得不作“人流”。為防再次懷孕，于是放了環。誰知自從放了環以后每次來月經，月經量較以前明顯增多，這是怎么回事呢?

答劉女士讀者：

據統計，產后將放置節育環作為避孕措施的占到90％以上。但是，有為數不多的婦女，在放了環以后卻會發生出血過多，甚至白帶增多、下腹疼痛現象。發生這種現象，主要有二種原因：一種是放環后子宮內膜的纖溶活性增強，使血液凝固發生障礙，從而出血；另一種原因是前列腺素釋放增多，使血管擴張、通透性增加并抑制血小板凝集，出血量因此增加。

一般來講，放了環以后總會有些少量出血，但時間不會超過一周。如果超過一周，或出血量多如月經樣，那就是異常了。放環后第一次來月經時，一般月經量增多可為原來經量的1～2倍。約有半數病人經量增多的持續時間可長達半年，25％的婦女可持續一年。大多數婦女則表現為斷續出血或淋漓不凈，還可伴有小腹微痛或腰酸下墜感覺。這些癥狀并不影響婦女的工作、生活，而且又不治而愈，所以很少會引起重視。

要預防放環后出血過多，就得掌握好放環的適應癥：凡是有出血傾向、凝血功能障礙、慢性盆腔炎以及平時月經量較多的婦女，都不適宜放環。如果放環后出現了經血過多情況，可通過X線攝片、“B超”和宮腔造影等方法來檢查環有無變形、扭曲、位置下降或嵌頓在子宮壁內的情況，還應該查一下是否患有出血性疾病。如果能排除上述原因，便可以用抗纖溶藥和抗前列腺素藥等止血。通常經過3個月經周期治療后，出血過多現象便可得到控制。所以，劉女士還得去醫院看一下，查查原因，假如不適宜放環的話，就將環取出，改用其它方法避孕。

上海市第一婦嬰保健院主任醫師 馮桃莉