防范“詐單”

茹繼田

“詐單”，這是一個(gè)出自小餐館的詞匯，指餐館收銀員、服務(wù)員單獨(dú)或合謀在酒水菜單里憑空添加消費(fèi)數(shù)量，任意抬高單價(jià)，或把關(guān)系戶的消費(fèi)賬目加在簽單消費(fèi)的“大戶”賬單之中，然后，在買(mǎi)單結(jié)賬時(shí)欺詐消費(fèi)者的商業(yè)欺詐行為。值得注意的是，這一“流感”病毒已經(jīng)感染到個(gè)別醫(yī)院。公費(fèi)醫(yī)療患者、富裕階層患者、麻痹大意型患者是易受侵害的對(duì)象。

早幾年就聽(tīng)說(shuō)，成年男性患者醫(yī)療賬單里發(fā)現(xiàn)“保胎丸”、“婦女衛(wèi)生巾”、“兒童尿不濕”接生賬單里出現(xiàn)壯陽(yáng)藥、“前列康”，總以為是笑話。然而，發(fā)生在黑龍江省哈爾濱市的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件”卻讓人瞠目結(jié)舌，使人不得不懷疑個(gè)別醫(yī)院有“詐單”現(xiàn)象。中央電視臺(tái)等多家媒體專訪發(fā)現(xiàn)，翁某在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院住院67天，醫(yī)院計(jì)費(fèi)140萬(wàn)元，患者家屬按醫(yī)生要求另行購(gòu)買(mǎi)400多萬(wàn)元自備藥物。患者家屬“埋單”時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者6日去世，8日還在“用藥”，收費(fèi)單上顯示其中一天“輸液”700多公斤，比洗澡水都多；同時(shí)，賬單里還開(kāi)列了大量“禁用藥品”，按醫(yī)療常識(shí)判斷，收費(fèi)名目十分可疑。另外，大量自備藥物在患者去世后不翼而飛?；颊呒覍賾岩舍t(yī)療賬單有“鬼”，斷定醫(yī)藥管理環(huán)節(jié)有“賊”?！疤靸r(jià)醫(yī)療費(fèi)事件”曝光后，中紀(jì)委駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組、監(jiān)察部駐衛(wèi)生部監(jiān)察局和公安部調(diào)查組先后介入調(diào)查。對(duì)于弄清個(gè)案，這是個(gè)好的開(kāi)端；對(duì)于治理醫(yī)院普遍存在的亂收費(fèi)、亂掛賬、亂記賬、遲記賬、“記錯(cuò)賬”，甚至明目張膽的“詐單”行為，哈爾濱“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件”是個(gè)值得研究的“標(biāo)本”案例。以此案中發(fā)生的醫(yī)患爭(zhēng)議為主，改革現(xiàn)行醫(yī)務(wù)管理、監(jiān)督機(jī)制，解決醫(yī)院管理混亂、患者任人宰割、醫(yī)患矛盾加劇、醫(yī)院信譽(yù)滑坡等問(wèn)題勢(shì)在必行。

“陽(yáng)光是最好的殺菌劑。”首先，通過(guò)政府網(wǎng)站或發(fā)行《年度醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥價(jià)格手冊(cè)》等方式，由各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)公布、公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和計(jì)費(fèi)辦法，由各級(jí)藥品食品監(jiān)督管理機(jī)關(guān)公布所有處方藥物的功效信息和價(jià)格，讓公眾和媒體心里有底，讓群眾自行監(jiān)督、社會(huì)輿論參與監(jiān)督；其次，頒布行政法規(guī)，要求醫(yī)院把核準(zhǔn)過(guò)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、臨床藥物價(jià)格和計(jì)費(fèi)辦法全部公示出來(lái)，允許醫(yī)患雙方協(xié)商治療方案，允許患者及其家屬自主選擇部分醫(yī)療項(xiàng)目和服務(wù)條件，讓患者有條件自己核對(duì)醫(yī)療價(jià)格和收費(fèi)。

監(jiān)督制度設(shè)計(jì)必須遵循“人性本惡”、“一人經(jīng)手難免作弊”、“封閉運(yùn)行難免作弊”、“先小人后君子”的“立法假設(shè)”。中小型醫(yī)院要把單人經(jīng)手藥物、賬單的環(huán)節(jié)改為三人以上經(jīng)手，增加復(fù)核手續(xù)；要把分院承包、分科室核算合并到院財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算，徹底清理“科室集資設(shè)備”的資本“體外循環(huán)”、業(yè)務(wù)“體內(nèi)經(jīng)營(yíng)”行為。對(duì)于最終服務(wù)和用藥，實(shí)行患者家屬當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)證簽單復(fù)核，及時(shí)給患者留存一聯(lián)處方、檢查單據(jù)、收費(fèi)收據(jù)。

程序正義是防止作弊的有效手段，機(jī)械化操作是防止人為錯(cuò)弊的較好途徑。機(jī)器沒(méi)有主觀惡意，所以，機(jī)器總比人“老實(shí)”。如果用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理醫(yī)務(wù)工作流程，集中處理數(shù)據(jù)，網(wǎng)上公開(kāi)操作，前后業(yè)務(wù)透明運(yùn)行，先后工序互相核對(duì)，前后責(zé)任人互相監(jiān)督，就能有效杜絕單人、分隔、封閉、延時(shí)操作的弊端。因此，大醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部業(yè)務(wù)管理局域網(wǎng)，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，將門(mén)診、住院，掛號(hào)、診斷、檢查、處方、劃價(jià)、收費(fèi)、司藥、用藥等業(yè)務(wù)流程編制成統(tǒng)一的計(jì)算機(jī)程序，集中管理結(jié)算數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)結(jié)算，當(dāng)場(chǎng)打印票據(jù)，防止因記錯(cuò)賬、延時(shí)記賬、亂記賬、亂掛賬引起醫(yī)患糾紛，同時(shí)，不給弄虛作假者、渾水摸魚(yú)者以可乘之機(jī)。

實(shí)行上述辦法，不僅能夠防范個(gè)別醫(yī)療人員“詐單”，糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬務(wù)錯(cuò)弊，也能防范某些“大鍋飯”單位和特權(quán)人物仍然存在的“一人‘看病，全家吃藥”的老問(wèn)題。