防范“詐單”

茹繼田

“詐單”，這是一個出自小餐館的詞匯，指餐館收銀員、服務員單獨或合謀在酒水菜單里憑空添加消費數量，任意抬高單價，或把關系戶的消費賬目加在簽單消費的“大戶”賬單之中，然后，在買單結賬時欺詐消費者的商業欺詐行為。值得注意的是，這一“流感”病毒已經感染到個別醫院。公費醫療患者、富裕階層患者、麻痹大意型患者是易受侵害的對象。

早幾年就聽說，成年男性患者醫療賬單里發現“保胎丸”、“婦女衛生巾”、“兒童尿不濕”接生賬單里出現壯陽藥、“前列康”，總以為是笑話。然而，發生在黑龍江省哈爾濱市的“天價醫療費事件”卻讓人瞠目結舌，使人不得不懷疑個別醫院有“詐單”現象。中央電視臺等多家媒體專訪發現，翁某在哈爾濱醫科大學附屬二院住院67天，醫院計費140萬元，患者家屬按醫生要求另行購買400多萬元自備藥物。患者家屬“埋單”時發現，患者6日去世，8日還在“用藥”，收費單上顯示其中一天“輸液”700多公斤，比洗澡水都多；同時，賬單里還開列了大量“禁用藥品”，按醫療常識判斷，收費名目十分可疑。另外，大量自備藥物在患者去世后不翼而飛。患者家屬懷疑醫療賬單有“鬼”，斷定醫藥管理環節有“賊”。“天價醫療費事件”曝光后，中紀委駐衛生部紀檢組、監察部駐衛生部監察局和公安部調查組先后介入調查。對于弄清個案，這是個好的開端；對于治理醫院普遍存在的亂收費、亂掛賬、亂記賬、遲記賬、“記錯賬”，甚至明目張膽的“詐單”行為，哈爾濱“天價醫療費事件”是個值得研究的“標本”案例。以此案中發生的醫患爭議為主，改革現行醫務管理、監督機制，解決醫院管理混亂、患者任人宰割、醫患矛盾加劇、醫院信譽滑坡等問題勢在必行。

“陽光是最好的殺菌劑。”首先，通過政府網站或發行《年度醫療服務與醫藥價格手冊》等方式，由各級衛生行政主管部門公布、公示醫療服務價格和計費辦法，由各級藥品食品監督管理機關公布所有處方藥物的功效信息和價格，讓公眾和媒體心里有底，讓群眾自行監督、社會輿論參與監督；其次，頒布行政法規，要求醫院把核準過的醫療服務收費標準、臨床藥物價格和計費辦法全部公示出來，允許醫患雙方協商治療方案，允許患者及其家屬自主選擇部分醫療項目和服務條件，讓患者有條件自己核對醫療價格和收費。

監督制度設計必須遵循“人性本惡”、“一人經手難免作弊”、“封閉運行難免作弊”、“先小人后君子”的“立法假設”。中小型醫院要把單人經手藥物、賬單的環節改為三人以上經手，增加復核手續；要把分院承包、分科室核算合并到院財務統一核算，徹底清理“科室集資設備”的資本“體外循環”、業務“體內經營”行為。對于最終服務和用藥，實行患者家屬當場驗證簽單復核，及時給患者留存一聯處方、檢查單據、收費收據。

程序正義是防止作弊的有效手段，機械化操作是防止人為錯弊的較好途徑。機器沒有主觀惡意，所以，機器總比人“老實”。如果用計算機網絡管理醫務工作流程，集中處理數據，網上公開操作，前后業務透明運行，先后工序互相核對，前后責任人互相監督，就能有效杜絕單人、分隔、封閉、延時操作的弊端。因此，大醫院應建立內部業務管理局域網，對醫療業務實行計算機聯網管理，將門診、住院，掛號、診斷、檢查、處方、劃價、收費、司藥、用藥等業務流程編制成統一的計算機程序，集中管理結算數據，實時結算，當場打印票據，防止因記錯賬、延時記賬、亂記賬、亂掛賬引起醫患糾紛，同時，不給弄虛作假者、渾水摸魚者以可乘之機。

實行上述辦法，不僅能夠防范個別醫療人員“詐單”，糾正醫療機構賬務錯弊，也能防范某些“大鍋飯”單位和特權人物仍然存在的“一人‘看病，全家吃藥”的老問題。