降壓藥未必都致ＥＤ

一天，藥物咨詢臺前一位男性患者拿著剛?cè)淼乃巻柕溃哼@種藥對腎臟有損害嗎?我接過藥一看是一種緩釋ＣＣＢ類降壓藥。于是從腎小球濾過率和肌酐清除率等方面向他解釋了該藥對腎臟無損害，可以放心使用。可他聽完解釋后表現(xiàn)出來的并不是放心的表情，而是欲言又止的樣子，同時還轉(zhuǎn)身看了一下咨詢臺前的另幾位患者?？吹竭@些情況，我突然意識到他說的腎臟損害可能另有所指。于是我請其他幾位患者稍等，把這位患者請到一邊問道：您所說的腎臟損害是不是擔心影響性功能呀?患者一臉的無奈：我今年５５歲，可患高血壓已經(jīng)５年了，不瞞您說，不是擔心影響，而是已經(jīng)影響了，自從用上降壓藥后就再也沒有那種事了。患者接著說，得上高血壓后不治療就頭暈得難以忍受，醫(yī)生也告訴說如果不治療的話會有許多并發(fā)癥甚至危及生命，可一用降壓藥又影響了夫妻感情和家庭和睦。

聽著這位患者無奈、委屈甚至是痛苦的訴說，真是讓人同情。但由于受我國傳統(tǒng)文化的影響，一些服用降壓藥而發(fā)生了勃起功能障礙（ＥＤ）的患者寧愿忍受痛苦，也羞于啟齒向醫(yī)生求助。作為醫(yī)務(wù)工作者的我們，不僅要把病人的血壓降下來，還要設(shè)法把他們的生活質(zhì)量提上去。我們知道，雖然多數(shù)降壓藥對男性性功能有抑制作用，但由于降壓藥類別多、品種多，它們對性功能抑制的機理、環(huán)節(jié)和程度不同，發(fā)生幾率也不同（４％～３０％），而且病人之間也存在著個體差異。所以，只要認真分析、仔細甄別，就有可能把降壓藥帶來的ＥＤ降到最低。

男性性功能主要包括性欲、勃起和射精三個環(huán)節(jié)，而不同的降壓藥對這三個環(huán)節(jié)有不同程度的抑制或增強作用。其中抑制作用以導致ＥＤ最為患者所不能忍受。下面我們就簡要了解一下幾類常用降壓藥對這三個環(huán)節(jié)的影響情況。

對性欲的影響

對性欲抑制作用最為明顯的是β－受體阻滯劑，其機理可能是降低血睪酮水平；其次是利尿劑，可能與其抗雄激素作用有關(guān)；再次為鈣拮抗劑（ＣＣＢ），機理不明。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ＡＣＥｌ）因其無抗交感神經(jīng)作用而對性欲很少抑制，甚至可能略有改善；部分血管緊張素受體拮抗劑（ＡＲＢ）則可提高性欲，臨床實驗證明高血壓病人服用纈沙坦１８周后血漿總睪丸酮水平比用藥前有所提高。

對勃起的影響

對勃起抑制最為明顯的也是β－受體阻滯劑，其次是ＣＣＢ類，然后是利尿劑。這三類降壓藥都有可能產(chǎn)生ＥＤ，其共同的機理是長期患高血壓的病人常需增加收縮壓以使足夠的血液流過狹窄的陰部動脈使陰莖海綿體充盈，而抗高血壓治療后，血壓降低本身可致陰莖勃起障礙。其中噻嗪類利尿劑可能直接損害平滑肌松弛作用，影響陰莖血管和海綿竇的擴張。

ＡＣＥＩ類對勃起的影響同對性欲的影響；部分ＡＲＢ類可能因其改善內(nèi)皮功能障礙，使局部一氧化氮水平升高和血管緊張素Ⅱ副作用降低而改善陰莖的血液動力學過程，即改善勃起功能。

對射精的影響

國外臨床觀察發(fā)現(xiàn)，ＣＣＢ類對射精的抑制作用最明顯，其次是β－受體阻滯劑、利尿劑，ＡＣＥＩ的抑制作用最小；ＡＲＢ類對射精有一定的改善作用。因為射精需要神經(jīng)內(nèi)分泌、生殖器官等系統(tǒng)參與，是自主神經(jīng)和體神經(jīng)、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)相互協(xié)調(diào)、相互作用的復(fù)雜反射過程，所以，這些藥物對射精影響的機理尚不明確。

此外，降壓藥類別多、品種多，對性功能不僅不同的類別影響不同，即使同一類別內(nèi)不同品種的影響亦不相同；不同的患者因個體差異也會對這種副作用的反應(yīng)不同。因此，降壓過程中，需要患者與醫(yī)生或藥劑師坦誠溝通，然后由醫(yī)生仔細甄別，才能找到適合患者個體的降壓藥。

據(jù)《健康報》

編輯 ／ 王翠萍