讓農民不再因病致貧

2006年“兩會”期間，溫家寶總理在《政府工作報告》中強調，要加快推進新型農村合作醫療制度建設，把試點范圍擴大到全國40％的縣，中央和地方財政對參加新型農村合作醫療保險農民的補助標準由20元提高到40元，中央財政為此將增加支出42億元。比去年增加7倍。

新型農村合作醫療的費用由中央和地方政府承擔大部分、農民承擔少部分，如果這種形式推廣開來，對于財政窘迫的西部省區來說能否承擔得起?為此。記者實地采訪、調查了重慶市忠縣的新型農村合作醫療實施情況。

上個世紀六七十年代，中國農民都做著同一個夢：樓上樓下，電燈電話。當一步步走上了富裕之路的中國農民擁有了“樓上樓下”(樓房)，也裝上了電燈電話，疾病卻成了擋在中國農民致富路上的惡魔，許多本已過上小康生活的農民為了治病，重返貧困之路。出現有不少的農民只能“小病拖、中病挨、大病等(死)”的現象。于是，中國農民在“樓上樓下，電燈電話”的夢想實現之后，又多生了一夢：樓上樓下，電燈電話，看病還得靠國家。

夢想變現實

“農民看病可報帳，一人有病大家幫，共同富裕奔小康，感謝政府感謝黨，……”，一首動聽的歌謠正在重慶市忠州大地傳唱。

袁光炯，男，農民，家住重慶市忠縣善廣鄉金鐘村5社。2006年2月，因股骨頭缺血性壞死，到忠縣人民醫院住院治療，花去醫療費用23760．00元，因為他參加了新型農村合作醫療，出院時獲得了7000．00元補償金。

廖主臣，男，農民，家住重慶市忠縣官壩鎮高升村2社。2006年1月，不幸患肺心病，在重慶三峽中心醫院住重慶市忠縣縣委書記杜和平慰問農村貧困戶院治療，花去了23206．00元，也因為他參加了新型農村合作醫療，出院后，他到鎮衛生院領取了7000．00元的補償金。

周成富，男，重慶市官壩鎮農民。患風濕性心臟病10余年，因家庭貧困，沒錢做徹底治療，2004年參加合作醫療后，他到重慶醫科大學第一附屬醫院做了心臟瓣膜置換術挽救了生命，按規定他獲得了15000．00元的補助和補償。當拿到這筆錢時，他激動地說：“合作醫療不僅救了我的命，還為我發家致富墊了底。”

彭太光，女，農民，現年39歲，家住重慶市忠縣金雞鎮蜂水村3社。她參加新型農村合作醫療后患白血病，在忠縣、重慶、廣州等地治療花去5萬多元醫療費，按規定得到了20000．00元醫療費用補助和補償，感激之余，他用大紅紙寫了感謝信貼到鎮政府大院的墻上。

從2003年開展新型農村合作醫療試點至2006年5月止，全縣已有601639名農民參加新型農村合作醫療，占全縣農民總數的72．57％。來自縣合作醫療管理辦公室的統計顯示：至2006年5月，參加新型農村合作醫療的農民已有399280人(次)獲得了醫藥費用補償，總計補償金額達2968．33萬元。

地處長江三峽庫區腹心地帶的重慶市忠縣，像袁光炯、廖主臣一樣看病報帳的農民很多。看病可報帳——這個中國農民祖祖輩輩都未曾有過的奢望在重慶市忠縣變成了現實。

把合作醫療作為民心工程

在經重慶市政府批準開展新型農村合作醫療試點縣之后，忠縣縣、鎮(鄉)、村立即成立了新型農村合作醫療管理組織，設立了常設機構——縣新型農村合作醫療委員會辦公室，專門負責全縣新型農村合作醫療的日常事務。

實施新型農村合作醫療這項旨在為農民提供醫療保障、提高農民抵御大病風險能力的工程其實并不容易，因為這項工作涉及面廣、政策性強、制約因素多、實施難度大。但又因為忠縣屬重慶市“14+1”貧困縣，是“農業大縣、工業小縣、財政窮縣”，農業人口占全縣總人口的85％以上，農民整體收入低，部分農民生活還很貧困，抵御疾病風險的能力非常脆弱；來自扶貧部門的資料顯示，在新增貧困農民中，竟有70％以上是因病致貧、因病返貧!

為此，忠縣縣委、縣政府態度十分堅決：新型農村合作醫療有利于增強農民抵御大病風險能力，有利于保護農村生產力，對這項便民、利民、為民的大好事，應站在全面建設小康社會、統籌城鄉和統籌社會經濟協調發展的高度，作為踐行“三個代表”的一項民心工程，積極穩妥抓好。忠縣縣委書記杜和平、縣長甘聯君分別為做好新型農村合作醫療工作作出專門批示，縣政府將新型農村合作醫療作為十大民心工程之一和重點目標任務實施。

為了解新型農村合作醫療試點工作情況，縣委書記杜和平多次深入各鄉(鎮)開展專題調研；縣長甘聯君親自組織召開全縣新型農村合作醫療工作會議，深入汝溪、官壩、野鶴、黃金、甘井等鄉(鎮)開展合作醫療專題調研和督查；縣委副書記陳道柳、顏其菊多次就新型農村合作醫療的具體問題作專門研究，并為參合農戶送去補助金，征求農民對合作醫療的意見和建議；副縣長袁大凡將新型農村合作醫療作為分管工作的一項重要工作來抓，定期深入鄉(鎮)、村、社和參合農戶家中開展專題調研，定期組織召開管委會成員會和相關工作會議研究布置合作醫療工作；縣人大、縣政協的有關領導也是多次深入鄉(鎮)、村(社)和參合農戶家中開展新型農村合作醫療專題調研、督查；縣衛生局作為全縣新型農村合作醫療的主管部門，認真做好新型農村合作醫療的日常管理調查研究工作，為縣委縣府決策提供依據，組織做好醫療服務工作；為參合農民提供優質、便捷、價廉的醫療服務。

縣財政局保證了參合農民補助資金的按時到位和患病農民補償金的及時劃撥；縣民政局確保了農村五保戶、特困戶和特殊優撫對象參合資金的籌集……全縣各級各相關部門形成了主要領導親自抓、分管領導具體抓、領導班子一起抓的齊抓共管的局面，新型農村合作醫療正在成為各級政府的重點目標任務和全社會普遍關注的民心工程、德政工程。

經驗來之不易

如果說忠縣縣委、縣政府的高度重視和全社會的大力支持是搞好新型農村合作醫療試點工作的關鍵，那么，制定科學的實施方案則是試點工作能否成功的根本所在。試點沒有經驗可以借鑒，也無經可取，要為中國探索出一條適合中國國情的新型農村合作醫療之路，可謂是任重而道遠。歷時半年，縣衛生部門在做好基線調查、反復測算評估的基礎上制定了《重慶市忠縣新型農村合作醫療實施辦法》，工作人員帶著“實施辦法”深入基層面對面地征求農民群眾、醫務人員、鄉村干部的意見和建議，又經過10多次集體討論修改，最后由縣政府常務會議通過實施。

在動員農民參加新型農村合作醫療工作中，縣里始終堅持了“深入宣傳、自愿參加、穩步推行”的原則，對那些一時難以接受新型農村合作醫療制度的農民，允許他們有一個等待、觀望的過程。各鄉、鎮、村、社在充分利用會議、廣播、電視、標語、宣傳資料等方式宣傳的同時，特別注重運用獲得合作醫療補償的事例進行宣傳，此舉極大調動了農民參合積極性。

為消除農民“參加后資金被調用，被充公”的擔憂，縣里對合作醫療基金實行了“管賬不見錢，見錢不管賬”的封閉管理方式，即縣合作醫療管理辦公室管理全縣合作醫療基金賬務，但不管資金劃撥，定點醫療機構兌付農民的合作醫療補償金經縣合作醫療管理辦公室和縣財政局審核無誤后，由財政局通知合作醫療基金代理銀行將補償金直接劃撥到各定點醫療機構。此舉有效保證了合作醫療基金安全運行、專款專用。

在規范醫療行為管理方面，縣里對各合作醫療定點醫療機構制訂了“服務藥品一個樣”、“服務價格一個樣”等“七個一樣”和“不準讓手續齊備的農民報賬跑二次路”、“不準人為設置障礙刁難就醫群眾”等“七個不準”的鐵律；在定點醫療機構中開展誠信服務競賽活動，打造“五種誠信”；在服務人員中開展“把服務者當成自己”、“五個想一想”、“五個做到”的自警活動；對定點醫療機構實行“八制”監管，并定期檢查督導，明察暗訪，杜絕增加檢測項目、抬高藥價等過度利用衛生資源、合作醫療基金和損害農民利益的行為。

試點的過程既是探索的階段，更是不斷完善政策過程。針對試點工作中暴露出的矛盾和問題，縣里及時調整完善了有關政策，使忠縣的合作醫療管理辦法朝著更加便民、利民的方向大步前進。

為擴大參合農民獲得的利益范圍，縣里決定將按比例報銷門診費改為以家庭帳戶形式支付。

為提高參合農民受益程度，縣里不僅降低了住院補償起補線，提高了住院補償封頂線和補償比例；還增加了特殊病種門診藥品費用、麻醉費、腎功能檢驗費、血糖檢驗費、護理費等補償項目。

為方便農民獲得補償，縣里將每月定期在鄉鎮合管辦報賬，改為參合農民出院后在就診醫療機構當場辦理補償。

為解決外出務工人員辦理合作醫療補償難的問題，縣里規定，外出務工人員在務工地政府舉辦的醫療機構和非營利性醫療機構就診的，可憑正規票據回鄉按規定報銷。

新型農村合作醫療任重道遠

在新型農村合作醫療試點工作進入攻堅階段的關鍵時刻，2005年8月，國務院決定提高各級財政對參合農民的補助標準，2006年由原來每年對每名參合農民補助20元提高到每年對每人補助35元，到2007年，各級財政每年對每名參合農民的補助將達40元，這必將加快建立新型農村合作醫療制度的步伐。

隨著政策的不斷完善和宣傳工作的逐步深入，新型農村合作醫療制度這一民心工程不斷贏得了農民群眾的信賴和擁護，試點三年來，參合農民不斷增加，農民參合率不斷提高，至2006年，全縣參合農民達601639人，比2003年增加41萬人，農民參合率達72．57％，比2003年提高49．7個百分點。試點三年來，該縣參合農民共獲得2968．33萬元醫藥費補償，除去農民自籌的1394．2萬元，等于農民增收1574．13萬元；2006年1月至5月，該縣參合農民醫療費用平均補償比例已達33．54％，這意味著參合農民醫療負擔減輕了1／3，參合農民人均住院補償額達647．41元，就診率比去年同期上升17％，農民的就診意識已大大增強，就醫狀況明顯改善，他們正在向因病致貧、因病返貧的生活困境告別。

忠縣縣委、縣政府有關負責人表示，來年將在進一步完善新型農村合作醫療制度的基礎上，把新型合作醫療與新農村建設結合起來，動員全縣農民參加新型合作醫療，把黨和國家的強國富民政策落實到實處，讓農民不再因病致貧。