打“封閉針”的利、弊及應對

肩周炎、網球肘、腱鞘炎、腰肌勞損、腰椎棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、第3腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥以及各種滑囊炎等癥，雖其發病機理不完全一樣，卻有共同的病理改變，即軟組織損傷和無菌性炎癥。對此，醫生常常選用封閉療法，也就是打“封閉針”。

所謂封閉療法，通常就是將一定濃度和數量的激素類注射液和鹽酸普魯卡因混合，注射到病變區域。肌肉、關節、筋膜，以至椎管內等處，都可以進行封閉注射。常用的激素類藥物有醋酸可的松、地塞米松、倍他米松等。

激素，是由人體的內分泌器官制造并能產生生理效應的活性物質。它的種類很多，如性激素、甲狀腺素和胰島素等都屬于激素。但在臨床上似有一種不成文的約定，即如果沒有特指，激素一般是指腎上腺皮質分泌的考的松類物質(簡稱皮質激素)。其人工仿造產品，作用大致相似，可同樣稱呼。腎上腺皮質激素在臨床醫學的每一個專科都受到醫生的青睞。

骨科醫生之所以用激素治療以上提到的各種疼痛病癥，主要是因為它有抗炎作用，即能夠改善毛細血管的通透性，抑制炎癥反應，減輕致病因子對機體的損害。同時使用的普魯卡因(又稱奴佛卡因)是一種局部麻醉藥，可用它緩解、抑制疼痛。有時也用它的同類藥物利多卡因。

打過封閉針以后是否需要長期用藥呢?這類激素雖不存在成癮性，但長期應用可產生習慣性及依賴性。習慣性是指由于長期反復使用激素來緩解癥狀，形成條件反射，停藥后即感到難受或恐懼，此時給少量激素后，癥狀便迅速消失。依賴性指是某些疾病使用激素治療后，癥狀可得到完全控制或部分緩解，但突然停用激素或較快地減少其劑量，會使疾病立即復發或者惡化，出現所謂“反跳”現象。這兩種情況均在長期、大劑量、反復應用激素后才可能出現。骨科應用封閉療法，一般根據病情封閉一次或幾次。每次間隔7—10天，一般連續使用不超過3—4次。如需繼續使用此療法，間隔時間需加大，所用的劑量也要減小。所以，只要按照上述原則用藥，一般不會產生習慣性和依賴性。與其他藥物一樣，皮質激素也存在副作用。主要有：出現向心性肥胖，使體形改變、皮膚多毛，甚至使女性患者長出胡須；可導致人體抗感染能力下降，傷口愈合速度減慢；可加重胃腸潰瘍，誘發高血壓、精神病、骨質疏松、股骨頭無菌性壞死等癥。這些并發癥也是長期、大劑量反復用藥后才出現的，一般短期的局部封閉治療不會引起這些不良反應。為了安全起見，醫生對患有較重的高血壓、胃腸潰瘍、糖尿病、精神病等的病人，總是慎重使用或禁用激素類藥物。

與其他藥物一樣，激素不是傳說中的“靈丹妙藥”。對那些應用激素類藥物治療效果欠佳的患者，可配合使用其他方法(如牽引、推拿、理療、配戴腰圍、內外用藥等法)進行治療，必要時改用手術方法。

須引起注意的是，某些醫風不正的醫療單位或個體醫生，在一般的封閉針里加些其他藥，如維生素B類注射液、當歸注射液，或使用不常用的異名，就宣稱其為“秘方”、“特效藥”、“進口藥”或“專利”，將藥價上漲十幾倍乃至幾十倍。而且為了牟取高額利潤，他們誘使病人短期內反復接受治療，致使病人產生了不應有的副反應。這個問題值得我們高度警惕，以免上當受騙，貽誤治療。

〖編輯：上善〗