骨質疏松癥，無聲無息的流行病

王老師一直都有腰背疼的毛病，前兩天和老伴搬東西，突然覺得骨痛加重，并且痛得不敢動。吃了止痛片后仍然不管用，于是，最終由老伴陪著來到醫院就診。醫生經過詳細問診之后給她做了相關檢查，X光片結果為：全身骨密度下降，胸椎可見壓縮性骨折。骨密度（BMD）檢查結果為：低于平均值2.8SD。最后醫生的診斷結果為：嚴重骨質疏松癥。

什么是骨質疏松癥？

所謂骨質疏松癥是一種全身性的骨骼疾病，以骨量減少、骨的微結構退化、骨強度減低、脆性增加，導致骨折易感性增高為特征的系統性骨骼疾病。60歲以上的人群發病率約30％～40％，因此骨質疏松癥是老年人群的常見病、多發病，會時刻威脅著老年朋友的身體健康。同時，骨質疏松的隱蔽性很強，許多老年朋友并沒有對該病產生足夠的重視。目前該病已成為影響老年人健康的主要疾病之一。

小貼士：人的一生骨量變化大致可分為三個階段：

骨量上升及儲備期：30歲以前，骨的容積及質量隨生長發育不斷增加，直至骨骼發育完成骨量儲備達到自身的峰值水平。

骨代謝相對平衡期：女性30～50歲（絕經期），男性30～70歲左右，該期雖然骨量已有緩慢丟失，但基本保持破骨與成骨的相對平衡。

基本骨量減少期：女性絕經期及絕經后，出現快速骨量丟失，而男性70歲以后則出現因增齡骨骼退化導致的骨丟失。

骨質疏松癥的分類

骨質疏松癥主要分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥兩類。原發性骨質疏松癥指隨年齡的增加（或婦女絕經后）骨質退化而發生的，包括老年性骨質疏松癥和婦女絕經后骨質疏松癥。繼發性骨質疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質疏松癥。如：糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、甲狀旁腺功能亢進、骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤、貧血、長期臥床和長期應用免疫抑制劑、肝素、皮質激素等等。

骨質疏松癥的危險因素

骨質疏松癥的危險因素一般與以下方面有關：年齡（如50～60歲以上）、性別（如女性比男性患病率高3～5倍，尤其是絕經后婦女或行卵巢切除術的婦女）、體重（肥胖、超重者骨量高于瘦弱纖細者）、骨質疏松的家族史、個人不良生活習慣（缺乏適當的活動和日曬，煙酒過量或咖啡因過量，食物結構不合理、偏食等）以及某些疾病（有慢性肝病、腎病及甲亢者、長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者）。

骨質疏松癥的臨床表現

骨質疏松癥可有以下癥狀：

1.1、骨痛。常見有下肢痛，腰背痛或全身性骨痛。

2、身高縮短、駝背畸形（又稱老年圓背）。

3、骨折。輕微外力作用即可造成脆性骨折，常見部位有椎體、髖骨、前臂骨以及踝部等，骨折往往是骨質疏松癥的首發癥狀或就診原因。

骨質疏松癥的診斷

骨質疏松癥的診斷方法有骨量測定法和生化診斷法。由于后者缺乏特異的確診性，臨床上很少采用。骨量測量方法有：骨X片：當骨量減少30～40%時，才能在X光片看出。雙能X線吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）測量法。定量計算機控制體層X線掃描法（Q-CT）。超聲骨骼測定（QUS）是目前唯一無創、無輻射，同時能對骨量、骨結構及骨強度全面進行監測的方法，但由于目前缺乏不同年齡段骨量參數而尚未得到臨床應用。

骨質疏松癥的綜合療法

骨質疏松癥的治療目的是為了緩解骨質疏松各種癥狀，減低骨丟失，防止發生或再次發生骨折。因此，骨質疏松癥的治療應采取綜合療法，包括：

一、堅持運動。適度的負重運動能增加骨量，改善骨的質量如果運動量減少，骨質則迅速流失。長期臥床的老人盡管補充了許多鈣或維生素D，但他們的骨質疏松癥照樣發展；宇航員的飲食中并不缺鈣，但他們在失重狀態下大量丟失鈣而造成的骨密度下降，則需在返回地球后很長時間才能逐漸恢復。

二、飲食。飲食清淡，鈉會促進鈣從尿排出。不吸煙，煙會促進骨的破壞，抑制骨的形成。不過量飲酒，尤其是啤酒，酒精可能影響成骨細胞的作用。不飲用大量咖啡或茶，當鈣攝入不足的時候，咖啡會促進骨的破壞。

三、有效補充鈣質。我國飲食結構與西方人不同，鈣攝入量普遍不足。一般來說，普通成人每日補充元素鈣以500～800毫克為宜，骨質疏松癥患者亦應控制在1000~1500毫克以內。適當補鈣是預防骨質疏松癥的重要措施，是治療骨質疏松癥的基礎。但單純補鈣對骨質疏松癥無明顯的治療作用。

四、抗骨質疏松藥物的應用。抗骨質疏松藥物其藥理作用不外乎抑制骨吸收和促進骨形成。老年人骨質疏松的根本原因是新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細胞的能力明顯強于成骨細胞，因此抑制骨吸收作用對老年人防治骨質疏松是非常重要的。

目前用于治療的常見藥物如下；

（1）活性維生素D 應用活性維生素D治療骨質疏松癥是目前最普遍的方法。它即可抑制骨吸收又有促進骨形成的作用，增加鈣磷在小腸的吸收。常用制劑有羅蓋全、法能、萌格旺等。

（2）雙磷酸鹽類藥物 具有明顯的抑制骨吸收作用。主要副作用是胃腸反應，如腹脹、胃痛、食管反流等。常用制劑有福善美、固邦。

（3）降鈣素 具有抑制骨吸收作用，同時具有良好的鎮痛作用。常用制劑密鈣息、益鈣寧，劑型有針劑和鼻噴劑。

（4）雌激素 主要預防和治療婦女絕經后骨質疏松。60歲以上婦女不太適合開始補充雌激素。應用雌激素必須掌握好適應癥和禁忌癥。常用制劑有利維愛、倍美力等。

（5）選擇性雌激素受體調節劑（SERM）這是一種新型藥物。它在骨組織和心血管系統發揮與雌激素類似的作用，但對乳腺、子宮沒有影響。適用于65歲以上絕經婦女。目前臨床藥物是雷洛昔芬，商品名易維特。

骨質疏松是一種常見而復雜的疾病，在病因、病理和臨床方面還有許多問題有待進一步研究。骨質疏松癥的治療涉及許多學科，其預防治療方案應采取綜合措施，同時藥物選擇也要個體化。

骨質疏松癥被稱為“無聲無息的流行病”。希望老年朋友對該病應有足夠的認識和重視。