痛經，“月月來訪”的傷害

痛經為婦科最常見的病癥之一。它的“月月來訪”甚至嚴重影響了廣大婦女的工作和學習，從而降低了日常的生活質量。下面我們就來談一談這個與女性朋友息息相關的話題。

痛經的主要表現

有痛經史的婦女可自覺經期或行經前后，周期性發生下腹部脹痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，伴腰酸，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部。還可伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。

痛經的分類

痛經可分為原發性和繼發性兩大類。

原發性痛經是指經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者，多發生于月經初潮后2～3年青春期少女或已生育的年輕婦女；繼發性痛經是指生殖器官的器質性病變所引起的痛經。

根據痛經程度可分為3級：

輕度：經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥。

中度：經期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。

重度：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。

原發性痛經的病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出現痛經，有時與精神因素密切相關。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮，導致子宮缺血而引起痛經。多見于子宮發育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲，使經血流出不暢，造成經血潴留，從而刺激子宮收縮引起痛經。有的在月經期，內膜呈片狀脫落，排出前子宮強烈收縮引起疼痛，排出后癥狀減輕，稱膜性痛經。

繼發性痛經多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥引起。內膜異位癥系子宮內膜組織生長于子宮腔以外，如子宮肌層、卵巢或盆腔內其它部位，同樣有周期性改變及出血，月經期間因血不能外流而引起疼痛，并因與周圍鄰近組織器官粘連，而使痛經逐漸加重，內診可發現子宮增大較硬，活動較差，或在子宮直腸陷窩內捫及硬的不規則結節或包塊，觸痛明顯。此外，繼發性痛經病因還有：先天性子宮畸形（包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、陰道橫隔等）、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮粘連、宮頸管狹窄、卵巢囊腫及盆腔瘀血綜合征等。

痛經的診斷

病案：如：劉某，女，28歲，人流術后2個月，近兩個月月經來潮時出現下腹部墜痛，伴腰酸，月經量少，粘稠，來院就診，行婦科檢查未件明顯異常，初步診斷為人流術后宮頸管粘連所致繼發性痛經。予小號擴宮棒緩慢擴張宮口，見暗紅色血液自宮頸口流出，后癥狀緩解。而對于未婚無性生活女性，在除外器質性病變后可診斷為原發性痛經。因此，痛經的診斷并不難，因其有典型的臨床表現，但應同時做好病因診斷，才能對癥治療。

痛經的治療及預防：

1.一般治療：進行必要的衛生常識宣教，消除焦慮、緊張和恐懼，解除精神負擔，尤其是對青春期少女。及時治療全身慢性疾病。發育不良、體質虛弱者應設法糾正。開始體育鍛煉，增強體質。經期避免劇烈運動和過度勞累，防止受寒，注意經期衛生。

2.前列腺素合成酶抑制劑：能減少前列腺素的釋放，使子宮肌張力和收縮性下降，達到治療痛經的效果。不良反應都很輕，一般能耐受，對于消化性潰瘍、支氣管痙攣者應禁用。可于經前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水揚酸0.3g，或甲氯滅酸250mg，均每日2～4次，可能有顯效。布洛芬200mg，每日3次。

3.針灸治療：痛經發作時，針（或灸）主穴：氣海、合谷、三陰交；配穴：關元、子宮、足三里。先針主穴，強刺激，留針10～15分鐘。疼痛不止加配穴或灸氣海、關元。

4.性激素治療

a．抑制排卵：由于痛經主要發生在有排卵周期，可試服避孕藥Ⅰ或Ⅱ號，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能減輕癥狀。也可口服安宮黃體酮5～10mg／日、炔諾酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，每日一次，月經第5日開始服用，連服20～22天，共3個周期。對子宮內膜異位癥及年較長者均可使用。

b．雌激素：常用于子宮發育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月經周期第5天開始服用，連服20天，重復三個周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宮發育，但應隨訪。

c．孕激素：治療膜性痛經。通過補充孕激素，使與雌激素重新恢復平衡，月經期子宮內膜得以按正常情況以碎片狀剝脫，可減輕子宮因痙攣性收縮所造成的疼痛，自月經第二十一天起，肌注黃體酮20mg／日，共5次。

5.止痛解痙：下腹置熱水袋，酌服索米痛、可待因或顛茄合劑，必要時注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、嗎啡等，以防成癮。鈣離子通道阻斷劑硝苯啶可以明顯抑制子宮收縮，經前預服10mg，每天3次，連服3～7天或痛經時舌下含服10～20mg，均可取得良好效果。

6.對癥治療：宮頸口小或頸管狹窄病人，試月經前用宮頸擴張器，緩慢地按順序擴至6～7號，使經血暢流，并能減低宮頸口周圍交感神經纖維的感受能力而達到治療痛經的目的。必要時可連續進行2～3周期；子宮后傾后屈者，可試胸膝臥位，每日1～2次，每次10～15分鐘。

7.保持飲食均衡：少吃過甜或咸的食物，因為它們會使你脹氣并且行動遲緩，多吃蔬菜、水果、雞肉、魚肉，并盡量多餐，有條件的可吃些蜂蜜和香蕉。少食含咖啡因的食物，咖啡、茶、巧克力中所含的咖啡因，會使你神經緊張，可能促成月經期間的不適，咖啡所含的油脂也刺激小腸。經前忌食生冷和刺激性食品，因為生冷、刺激性食物可刺激子宮和輸卵管收縮，從而使病情加重，如生蔥、生蒜、辣椒、白酒、冰棍、冰鎮汽水、冰淇淋等，均應在經前忌食。可食些酸性食物，如酸菜、糖醋白菜等，在經前食用有緩解疼痛的作用。

小貼士：分娩會緩解痛經嗎？

蔡某，女，28歲，以往有痛經史，自覺產后痛經癥狀有所緩解。在婦產科門診也會經常碰到一些年輕患者，在妊娠分娩前痛經癥狀很明顯，經過生產后，原有的痛經得到減輕或消失，為什么分娩后的女性會出現痛經好轉的現象呢？分析起來原因有兩個:

1.有部分患者因子宮頸口過緊使經血排出不暢而導致痛經，而分娩后宮頸口松弛，經血排出通暢，則痛經癥狀減輕。

2.子宮肌肉中具有腎上腺素能和膽堿能神經。研究發現，去甲腎上腺素與痛經有關，去甲腎上腺素可造成子宮肌肉及子宮血管收縮，引起痛經。妊娠后子宮上的腎上腺素能神經退化，導致去甲腎上腺素水平低下。分娩后去甲腎上腺素水平未恢復到妊娠前水平，這就解釋了患有原發痛經的婦女在分娩后痛經消失的原因。但值得一提的是，這種現象只是對經陰道分娩者而言，而對于行剖宮產者，手術后痛經改善的程度不如陰道分娩者。