手術(shù)治療前列腺增生后需注意什么？

我患有前列腺增生癥，經(jīng)服藥等保守治療無(wú)效，醫(yī)生建議做經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。請(qǐng)問(wèn)這種手術(shù)安全嗎?術(shù)后要注意什么?

河南鄭州 王唯新

經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)是目前治療炎癥前列腺增生較常用的一種手術(shù)方法。它具有非開(kāi)放性、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷較小、較安全、可重復(fù)進(jìn)行等特點(diǎn)。鑒于你長(zhǎng)時(shí)間保守治療無(wú)效，可以根據(jù)實(shí)際情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受這種手術(shù)，但要注意術(shù)前進(jìn)行有關(guān)健康檢查，避免某些禁忌證。

前列腺電切術(shù)后要注意以下幾點(diǎn)：

①手術(shù)后當(dāng)天只輸液不要進(jìn)食；②在出院后第一個(gè)月內(nèi)，注意避免抬舉重物，同時(shí)要避免喝酒、禁房事；③調(diào)理好日常飲食，防止便秘；④由于手術(shù)后期有延期出血和感染的可能，因此患者要隨時(shí)注意觀察有無(wú)異常情況，如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿線粗細(xì)如何、尿內(nèi)有無(wú)灰白色組織小塊等，如有上述情況則應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院復(fù)診，不可拖延。

患了膽囊息肉一定要切除嗎?

經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，我患有膽囊息肉。請(qǐng)問(wèn)，一定要手術(shù)摘除嗎?

四川德陽(yáng) 江南

膽囊息肉可完全無(wú)癥狀，僅在普查做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)。也可因膽囊功能紊亂，出現(xiàn)右上腹膽囊區(qū)不適(尤其在進(jìn)食油膩后更為明顯)，但一般較輕微，不引起注意。也可因膽道功能紊亂，幽門(mén)功能減弱而發(fā)生膽汁反流，引起胃炎或潰瘍病，出現(xiàn)有關(guān)癥狀，雖然纖維胃鏡、胃腸鋇餐檢查也證實(shí)有上述疾病，但相應(yīng)藥物治療無(wú)效，進(jìn)一步做B超時(shí)才發(fā)現(xiàn)“根兒”在膽囊息肉。如膽囊息肉發(fā)生在膽囊頸部，且有細(xì)長(zhǎng)的蒂可活動(dòng)，則可能阻塞膽囊管引起劇烈的膽絞痛，此時(shí)單靠癥狀難與膽石癥、膽囊炎相鑒別。

一般對(duì)直徑在0．5厘米以下、有細(xì)蒂可活動(dòng)的息肉不主張手術(shù)，因?yàn)檫@多數(shù)系良性病變。對(duì)直徑在0．5～1厘米的單發(fā)有蒂息肉或無(wú)蒂息肉，或位于膽囊頸部的較小息肉，應(yīng)嚴(yán)密觀察，定期隨訪，做B超，了解息肉變化傾向。一般可3～6個(gè)月復(fù)查1次，如在隨訪中出現(xiàn)明顯癥狀，或息肉有明顯增大，附著膽囊壁有增厚，提示有惡變傾向，則應(yīng)及早手術(shù)。

由于B超僅為影像診斷，所以如不手術(shù)，術(shù)前很難明確病變性質(zhì)。為避免貽誤診治，有下列情況之一的病人應(yīng)考慮及早手術(shù)：①伴有明顯膽絞痛癥狀，且近期內(nèi)癥狀加劇者；②年齡在50歲以上者；③伴有膽囊結(jié)石；④膽囊息肉直徑在1厘米以上，且為單發(fā)者；⑤B超隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉在短期內(nèi)明顯增大，或病灶附著處膽囊壁增厚。以上這些情況就懷疑腫瘤性息肉，有惡變的傾向，或易發(fā)生膽囊癌，所以宜及早手術(shù)。

大多數(shù)膽囊息肉屬于良性病變，也無(wú)明顯癥狀，所以病人不必為此憂心忡忡、驚慮不安。B超是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查，對(duì)檢查膽囊息肉敏感又方便，只要定期檢查、嚴(yán)密監(jiān)察，一旦發(fā)現(xiàn)變化及早手術(shù)，多數(shù)病人預(yù)后良好。

郭振東

慢性腹瀉與糖尿病有關(guān)嗎?

近來(lái)，我經(jīng)常不明原因地腹瀉，驗(yàn)血時(shí)。血糖只輕度升高。醫(yī)生說(shuō)我的腹瀉可能與血糖高有關(guān)。請(qǐng)問(wèn)是這樣的嗎?

遼寧大連 董建軍

慢性腹瀉是臨床上常見(jiàn)的癥狀，有的患者長(zhǎng)年累月地不停地腹瀉，卻病因難找。這時(shí)就應(yīng)考慮是否患了糖尿病。

值得注意的是，許多糖尿病病人在病程中并無(wú)多飲、多尿、多食、消瘦等典型癥狀，其中一些人往往是在體檢化驗(yàn)時(shí)才意外發(fā)現(xiàn)；有些人已伴發(fā)了高血壓、心腦血管病變、腎臟病變、視力障礙、肢體麻木、疼痛、皮膚瘙癢、癤腫、腹瀉、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí)，才被確診。臨床實(shí)踐已證實(shí)，糖尿病患者有20％以上發(fā)生頑固性腹瀉或便秘，有的腹瀉與便秘交替進(jìn)行，也有的腹瀉呈持續(xù)或間歇發(fā)生。糖尿病性腹瀉主要由于糖尿病未能被早期診斷和進(jìn)行有效治療，長(zhǎng)期慢性高血糖，引起大、小、微血管和神經(jīng)病變，從而導(dǎo)致各臟器及胃腸道損害，加之小腸內(nèi)細(xì)菌失調(diào)等而發(fā)生腹瀉。

當(dāng)慢性腹瀉病人病因不明，就要警惕是不是糖尿病在作怪了，應(yīng)該及時(shí)檢查血糖(包括空腹和餐后)，一旦確診為糖尿病，應(yīng)該在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，控制飲食，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，根據(jù)醫(yī)囑，選用降糖藥物，將血糖控制和穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，避免慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

呂斌

抗O陽(yáng)性就表示有病嗎？

我半個(gè)月前患過(guò)一次重感冒，后來(lái)感冒好了，但卻持續(xù)低熱，時(shí)有腰腿疼痛。經(jīng)多項(xiàng)檢查后發(fā)現(xiàn)抗O偏高，我很擔(dān)心，不知這樣對(duì)身體有沒(méi)有大的影響?這是不是表明還有什么疾病?

山東曲阜 楊政

人體的許多疾病是因?yàn)楦腥炯?xì)菌而引起的。有一種致病力較強(qiáng)的細(xì)菌，叫做溶血性鏈球菌。它侵入人體后，能產(chǎn)生一種代謝產(chǎn)物——鏈球菌溶血素O，作為一種抗原而溶解紅細(xì)胞、殺害白細(xì)胞和毒害心肌。為了與其對(duì)抗，人體就相應(yīng)地產(chǎn)生另一種能中和鏈球菌溶血素0的抗體，簡(jiǎn)稱(chēng)抗O。由于鏈球菌溶血素O的溶血作用快，抗原性強(qiáng)，大多數(shù)人感染后2～3周到病愈后數(shù)月或一年多，血清中都能找到鏈球菌溶血素O的抗體。由于正常人常與A族鏈球菌接觸，正常人血清中也可有低效價(jià)抗體存在，其含量與地區(qū)、季節(jié)、環(huán)境及年齡都有關(guān)系。另外，標(biāo)本污染、溶血、高膽固醇血癥等也可引起抗O增高。

但是不能僅通過(guò)一次檢測(cè)抗O陽(yáng)性就做出有病的診斷。若連續(xù)幾次試驗(yàn)，其結(jié)果逐步增高，則有一定診斷意義。如由高值逐步下降則可認(rèn)為疾病趨于緩解。

因?yàn)榭筄并不是特異性的診斷指標(biāo)，僅提示有鏈球菌感染。是許多疾病的臨床表現(xiàn)，如：化膿性感染、上呼吸道感染、猩紅熱及風(fēng)濕熱、腎小球腎炎。前面三種為感染溶血性鏈球菌直接引起的疾病，早期足量應(yīng)用青霉素，不僅可以治療急性癥狀，而且可以防止發(fā)生風(fēng)濕病與腎炎。后兩者是繼發(fā)于感染后的全身性過(guò)敏反應(yīng)性疾病。在抗鏈球菌感染治療的同時(shí)，還必須進(jìn)行其他對(duì)癥治療，并在適當(dāng)情況下，去除鏈球菌感染病灶，如扁桃體炎患者要進(jìn)行扁桃體切除等。

另外還有一種特殊的情況，有一些病人因上呼吸道感染后．出現(xiàn)低熱、關(guān)節(jié)酸痛、血沉及抗O輕度增高；心電圖可出現(xiàn)一過(guò)性心律失常及輕度S-T段或T波變化，但無(wú)心臟擴(kuò)大或雜音。用青霉素及小量激素治療后很快得到控制。此類(lèi)病人一般診斷為鏈球菌感染后狀態(tài)。這種情況只要積極及時(shí)治療，防止繼發(fā)性疾病的發(fā)生，一般對(duì)身體不會(huì)有什么大的影響。

沈如榮

體外碎石能否治好膽石癥

我是一名膽囊結(jié)石患者，最近經(jīng)常出現(xiàn)膽絞痛，但我又不想進(jìn)行手術(shù)治療。到醫(yī)院咨詢(xún)過(guò)，說(shuō)是可以體外碎石，不需手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)，體外碎石治療膽囊結(jié)石效果可靠嗎?有沒(méi)有什么危險(xiǎn)?

浙江杭州 王華

膽石癥是一個(gè)多發(fā)、常見(jiàn)的疾病，可發(fā)生在膽囊、膽總管及肝內(nèi)膽管內(nèi)，其中以膽囊結(jié)石多見(jiàn)。膽石一旦堵住膽囊頸和總膽管口時(shí)，可引起劇烈的膽絞痛，給人們帶來(lái)很大痛苦，嚴(yán)重影響健康。為此，醫(yī)學(xué)上為治療膽石癥采取了多種手段：如藥物排石、溶石以及碎石措施等，當(dāng)內(nèi)科治療失敗后，則手術(shù)治療。

碎石是簡(jiǎn)稱(chēng)，完整稱(chēng)體外沖擊碎石。從1984年后臨床開(kāi)始應(yīng)用，廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石和膽囊結(jié)石的治療。由于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，只要結(jié)石粉碎了，借助運(yùn)動(dòng)、多飲水可以排出體外。然而，膽囊結(jié)石即使被粉碎了。甚至小于或等于2毫米，也不會(huì)自行排出。

從1984年體外碎石應(yīng)用于臨床，經(jīng)統(tǒng)計(jì)僅有15％～19％的膽囊結(jié)石的病人適用于選擇體外沖擊碎石療法，如果指征掌握不當(dāng)，盲目使用，往往達(dá)不到治療目的，反而結(jié)石碎了，卡在膽囊頸或總膽管口，可加重梗塞，致使括約肌痙攣，引起膽絞痛及感染。而且，碎石療法雖可把結(jié)石破碎，也可同時(shí)損傷周?chē)M織、出血、肝損傷及皮膚損傷等，給病人帶來(lái)新的痛苦，并發(fā)膽絞痛、膽囊炎、胰腺炎和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，慎重進(jìn)行碎石是個(gè)重要的問(wèn)題。如果病人已有膽石伴黃疸時(shí)，不應(yīng)碎石。即使沒(méi)有黃疸，已合并膽囊炎、膽管炎，胰腺炎、消化道潰瘍、血液病、肝病、心臟病時(shí)也禁碎石。

此外，震波束能透過(guò)結(jié)石周?chē)墓趋馈⒎谓M織及血管瘤時(shí)，也不可碎石，切勿亂碎石，要慎重選擇。如果病人具有：①膽囊內(nèi)結(jié)石數(shù)量在3個(gè)以上，最大直徑在3厘米以上；②膽囊壁厚度在2毫米以上，膽囊功能良好，膽管通暢；③膽石癥引起腹痛史，可以考慮碎石治療。并非碎石馬上可排出體外，尚應(yīng)聯(lián)合溶石劑、排石劑的使用，方可更有效。

沈榮