墨西哥：讓窮人都有醫療保險

4月4日，墨西哥衛生部部長胡里奧·弗蘭克博士來到北京大學光華管理學院，介紹該國衛生改革政策和措施。

墨西哥是一個有1．5億人口的中低收入國家。1943年就建立了社會醫療保險，但到了2000年，墨西哥的衛生投入只占GDP的5．7％，社會醫療保險仍集中在城市工薪階層，只有7％的窮人有醫療保險，大多數百姓生病后需個人支付醫藥費用，350萬家庭因病致貧，衛生服務公平性很差。

胡里奧說，墨西哥的衛生改革從2001年開始，首先解決的是支持系統，主要明確三個“支柱”，即政治支柱、道德支柱和技術支柱。其中，道德支柱是讓各聯邦政府認識提高衛生服務的可及性和公平性的重要意義，從而增加投入，做到“富省幫窮省”；政治支柱則要求政府各部門統一認識，互相之間有好的財政支持，共同實現愿景。

其次是對衛生部的職能重新定位，明確要通過籌資解決衛生公平性問題的戰略方向，同時加強對供方的管理。該國改革過去只對醫療服務者提供補貼的“官僚財政”，將財政支持結構調整為：公共衛生服務由政府和聯邦各州負擔，并由聯邦各州建立“社區衛生服務捐助基金”，為居民提供社區衛生服務。同時設立“大眾醫療保險捐助基金”、“預防大病醫療支出基金”，保障個人醫療及解決大病患者的所需費用。

胡里奧說，墨西哥覆蓋全民的公共保險人群分為三類：公共部門員工、私營部門員工、個體勞動者和無業者。公共部門員工的保費依靠聯邦雇主繳納；私營部門員工由私營業主支付；個體勞動者及無業者由聯邦政府籌資負擔。醫療保險費用繳納與經濟收入掛鉤，越富者出錢越多，窮人不用繳納保費。

墨西哥衛生改革分橫向和縱向實施。前者是建立覆蓋全社會的公共保險。后者分兩部分進行，一是建立“基本衛生和醫療服務包”，讓更多的人受益。二是建立大病醫療保障體制，重點解決“因病致貧”問題。胡里奧說，為保證衛生改革有效，墨西哥特別強調加大供方的全方位管理，如醫療衛生機構服務質量、管理狀況、績效、人力資源開發、藥品供應、技術評估、基礎規劃等。

如今，墨西哥窮人參加醫療保險的比例已提高到了55％，個人承擔大病醫療費用的家庭數大幅減少。WHO駐華代表貝漢偉認為，墨西哥的衛生改革是把“弱勢人群衛生公平放在政府政策的重要位置，通過實現全民健保，使弱勢人群獲得公平的醫療保障服務”。

摘自《健康報》［編輯：求索］