銀屑病是頑癥嗎？

無論是在電臺、電視臺的醫藥類節目或廣告上，還是在各種報紙上，亦或是在游醫到處張貼的廣告上，銀屑病都占據了相當的篇幅和位置。其中，既有客觀的報道，也不乏偽科學的鼓吹。這至少說明了幾個問題：銀屑病發病率比較高，各藥廠、個體行醫者、游醫都渴望借此獲取可觀的利益；老百姓對銀屑病還很不了解，急切地盼望能夠迅速根治。本文就讀者最關心的幾個問題談一談。

銀屑病是一種常見易復發的皮膚病，老百姓稱它為“牛皮癬”，中醫稱它為“白庀”。1984年我國醫學家曾做過對600萬人的大規模調查，發現我國銀屑病的發病率約在千分之一，具有患者男性比女性多、北方比南方多、城市比農村多的分布特點。典型表現為紅斑、脫屑和不同程度的瘙癢，反復發作，多年不愈，稱之為“尋常型銀屑病”。習慣上分為三期：新皮疹經常出現、特別紅、瘙癢難忍的為進行期；舊疹難退、新疹也不出的為靜止期；脫皮減少，皮疹縮小、變平的為退行期，因為牽涉到治療原則的不同，患者應有所了解。

多年來，國內外進行了大量研究工作，但可惜的是還沒能真正闡明發病原因和機制。近來認為銀屑病是一種與免疫系統有關的多基因遺傳與環境相互作用的皮膚病。

基因是人類遺傳的基本單位，醫學家發現銀屑病的發病與多個基因異常有關，科學家已經發現了銀屑病的多個易感基因，但基因間與環境間的相互作用，各自在發病中的作用還有待于進一步醫學研究。

外界環境也有一定影響：首先是感染因素，大約二十分之一患者發病前有咽喉感染史，尤其是那種發病較急，身上的皮疹都小于1厘米（點滴狀）的患者；其次是季節變化，大部分病人冬天加重、夏天減輕，少數人正好相反，夏天重冬天輕；再次是精神因素如精神創傷及情緒過度緊張等，都可以誘發病情發作和加重（有人統計甚至可高達五分之一）；治療高血壓的β阻滯劑、某些抗抑郁劑等藥物，都可加重或誘發銀屑病；皮膚干燥等等也可誘發銀屑病病情發作或加重。

如何診斷銀屑病？

典型的表現很容易識別，表現為表面覆蓋厚厚銀白色皮屑的紅色斑塊，輕輕一刮可以把皮屑刮除，見到一層發亮的半透明薄膜，再輕輕刮除薄膜，可見篩點樣出血，稱“露滴現象”，這是尋常型銀屑病的特征性表現。實際上銀屑病的表現復雜多變，遠不止這么簡單，在銀屑病的基礎上伴發關節炎的稱關節病型銀屑病；皮疹上出現密集小膿皰的稱膿皰型銀屑病；全身彌漫性發紅，大片麩皮樣脫屑的稱紅皮病型銀屑病。此外，還有局限于身體某一部位的如頭皮、手掌腳掌、指甲等特殊亞型，需具體診斷、分別治療。需要與它鑒別的皮膚病多達十幾種，臨床表現不典型的還需要從病變部位切下來一小塊皮膚進行病理檢查，所以最好去找正規醫院皮膚科專科醫生就診，不要輕易聽信傳言，或自己隨便買藥，以免下錯診斷，用錯藥物，延誤病情。

如何治療銀屑病？

治療的目的是盡量減輕患者發病范圍和嚴重程度，改善患者的生活質量。醫生要根據以下幾方面來選擇治療方案：病情的輕重和病程的分期；疾病的分型；受累皮膚的面積；對初始治療的反應；病人的年齡、性別、身體狀況、以往的治療及個人偏愛等等。目前推薦的是1-2-3步順勢療法：第1步：外用藥物治療；第2步：光化學療法；第3步：口服或靜脈給藥。

外用藥物

1.非皮質類固醇制劑

即非激素類制劑，如焦油類、水楊酸類、蒽林類。使用這些藥物應從低濃度開始。

2.皮質類固醇激素制劑

即老百姓所說的激素，它品種繁多，療效強弱不等，是應用最多、最頻繁的藥物。皮膚病變面積小于10%時，短期應用強效激素可迅速改善但不能完全清除皮疹，且長期或過量使用會出現皮疹加重、皮膚變薄、毛細血管擴張等毒副作用，尤其是面部更要慎用。

一般而言，不應用激素有利于遠期控制病情；反言之，應用激素容易使得病程遷延，停藥易致病情反復。所以，我們不主張一上來就使用激素，如確需使用，則應用弱效激素、小面積、短療程應用。

3.維生素D3類似物 毒副作用小，療效佳，可惜價格較貴，某些藥物對皮膚有刺激，一般只用于較小面積和頑固皮損，長期、大面積應用可能造成高血鈣，甲狀腺疾病患者慎用。

4.維甲酸類藥物 毒副作用小，全反式維甲酸、他扎羅汀外用效果較好，但對皮膚有刺激。育齡婦女要避孕。

還應該注意，進行期時要避免使用刺激性大的藥物，靜止期時則可以適當使用藥效強的藥物。

5.光化學療法

人們早就發現以不引起曬傷為前提，每天短時間照射太陽光，能使銀屑病病變消退。光療法就是利用中波（UVB）或長波（UVA）紫外線局部照射來治療銀屑病。而光化學療法就是口服或外用光敏藥物后照射長波紫外線。以此為基礎，又發明了多種聯合療法，一般用于病變廣泛，或對外用治療無效時，具有治愈率高、毒副作用小、療程短、費用低的特點。但也應嚴格掌握適應證，控制累計劑量。長期應用有發生皮膚癌、白內障的危險。近年來，波長為311納米左右的窄譜中波紫外線（NB-UVB）、308納米準分子激光顯示出更高、更快的療效，成為重要的治療手段，但還需要較長的時間來證實其安全性。

內用藥療法

主要有抗生素、雷公藤、維甲酸類藥物、免疫抑制劑、激素等。目前一般不主張首先使用內服藥物治療，有些藥物還會引起胎兒畸形，需要長期避孕，個別藥物甚至需達3年之久。所以一定要在醫生指導下服用。尤其是激素，隨著維甲酸類藥物的出現，大多數醫生傾向于慎用，除病情較重且其他藥物均告無效之外。

以上1-2-3順勢療法一般由輕到重使用，如果無效再使用下一步。“殺雞莫用宰牛刀”，不要隨便使用內服藥。

最新治療方法

在免疫系統中，T細胞及其產生的細胞因子（細胞分泌的一系列物質）是銀屑病發病的中心環節，一些針對發病過程中一系列重要環節的特異性生物制劑已經應用于臨床，無論在銀屑病病情的緩解、復發間歇期的延長還是在安全性方面都表現出獨特的治療優勢，給銀屑病的治療勾畫出美好的前景。但由于銀屑病的發病機制復雜，所以單靠某一個靶位特異性藥物難以達到很滿意的效果。隨著對銀屑病發病機制，特別是關鍵環節的深入研究，相信會有更多的可供治療用的生物制劑問世，這也是今后藥物研究與開發的一個方向。

中藥真的能去根嗎？

中醫中藥在治療一些慢性病方面確實具有得天獨厚的優勢。中醫認為銀屑病病因為血熱、血淤、濕毒、風燥，治療法則為：涼血解毒、清熱除濕、祛風潤燥、活血化淤。近年，中醫和中西醫結合治療銀屑病取得了較大進展，但是，在防止復發和縮短療程方面還有待提高。到目前為止，口服中藥仍屬輔助療法。此外，中藥也有一定不良反應，也可能造成肝臟損傷，不可大意。

總之，患者應樹立這樣的概念：本病病因還不清楚，沒有什么預防方法。治療方法以上雖列舉了很多，大多也只達到近期臨床效果，不能根治也不能抑制復發。更何況藥是死的，人是活的，再好的藥也要人來根據病情使用，病人病情不同對藥物反應也不同，根本就不能寄希望于一種藥物把病人都治好，對于現在的一些藥品廣告，不能輕易相信。本文旨在讓讀者對于銀屑病有一定的認識，而不是讓讀者據此按圖索驥，因此并沒有介紹具體藥物。

最后，銀屑病患者也不必過分悲觀。銀屑病本身并無生命危險，采用順勢療法，銀屑病是可以治好的。相信隨著生物醫學的發展，人類必將攻克這個頑癥。

平時的飲食起居和心態等和治療手段同樣重要。

貼心提示

●部分患者飲酒或吃辛辣食物時病情會加重，應該盡量避免。

●避免上呼吸道感染，防止感冒。

●保持心情舒暢，不要悶悶不樂或精神過度緊張。

●避免物理性、化學性物質和藥物的刺激。有些病人就是用藥不當而導致病情惡化。

●如果病情季節性緩解，那么就沒必要在發作時過分積極治療，只要能控制癥狀就可以。