漏用降糖藥如何補救

劉大媽今年65歲，有多年糖尿病史，平時既吃降糖藥，又打胰島素。由于年老好忘事，經常漏服藥物或忘打胰島素，有時，事后想起來又不知道該怎么辦。

定時、定量、規律用藥是保證血糖良好控制的基本要求。即便是偶爾一次漏用藥物，也有可能引起血糖的顯著波動或短期內居高不下；若是經常忘記按時服藥，后果就更嚴重了。在長期的糖尿病治療過程中，幾乎所有病友都有偶爾忘記服藥的經歷。許多病友要問，如果忘了服藥事后想起來，是應該立即補服呢，還是就算了呢?補服藥物需要注意哪些問題呢?一般來說，如果耽誤的時間不太長，最好是及時補服，以盡可能減少漏服藥物帶來的不良影響；若耽誤的時間太久，處理就不一樣了。下面就上述問題詳述如下。

如果偶爾忘記服藥，及時補救是最明智的選擇，也是最安全的辦法。例如，本應餐前日服的磺脲類藥物，飯吃完了才想起來藥還沒吃，此時可以抓緊補服，也可臨時改服快速起效的降糖藥如諾合龍，以挽回因漏服藥物對疾病的影響。但如果已到了快吃下頓飯的時間才想起來，這時肚子已空，如果補服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由于藥物作用太強而引起低血糖。正確的做法是在服藥前先查血糖，如果血糖較高，可以臨時增加原來的用藥劑量，并把服藥后進餐的時間適當后延；若餐后血糖仍然比較高，對于年輕患者可以適當增加運動量。

a-葡萄糖苷酶抑制劑要求在進餐時與第一口飯嚼碎同服，餐后再吃效果較差。如果飯后才想起沒服該藥，不一定非得補服。

我們知道，胰島素一般要求在餐前注射，如果病人吃完飯了才想起胰島素還沒有打，補救的方法要視具體情況而具體對待。對于使用超短效胰島素(如諾和銳)治療的病人，可以在餐后即刻注射，對療效影響不大。對于早、晚餐前注射預混胰島素(如諾和靈30R)的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可在餐后立即補打，其間要注意監測血糖，必要時中間加餐；如果想起來時已快到中午，應檢查午餐前血糖，當超過10毫摩爾／升時，可以在午餐前臨時注射一次短效胰島素，切不可把早晚兩次預混胰島素合并成一次在晚餐前注射。

有些使用胰島素治療的病友到外地出差時，因嫌注射胰島素不方便或是擔心外出時胰島素因無法冷藏而失效，于是就用口服降糖藥物來臨時代替胰島素。因為胰島素和降糖藥物的作用機制完全不同，效果也不同，代替的結果會打亂已經穩定的血糖水平，引起血糖波動或升高。再者，不是在任何情況下兩者都能相互替代，比如1型糖尿病以及用磺脲類降糖藥物無效的2型糖尿病患者，藥物治療基本無效。再就是，患者對胰島素的保存不必太擔心，只要室溫不超過25℃，胰島素是可以不冷藏的，且1個月內不會失效。

老年病友由于記憶力減退，容易忘事，做到按時服藥并不是一件容易的事情。解決這一問題的方法是：輕度到中度血糖升高的患者，可以改用長效的口服藥物。如每天只需要口服一次的長效格列吡嗪、達美康緩釋片或者是格列美脲。另外，目前已有了長效的二甲雙胍可供選用，這種每天只服一次藥的方法既方便又有效。也許有病友要問，不吃藥，每天只打一次胰島素可以嗎?回答是否定的，至少現在還不行，如果單用胰島素治療，需要每天注射兩次以上。