重視藥物對食管黏膜的損害等

人食五谷雜糧，難免有個頭痛腦熱的。生了病就要打針吃藥。而服用的藥片、藥丸、藥水也是一把雙刃劍，除了治病，藥物所經過的口腔、食管、胃也會受到藥物的刺激，有的甚至引起損傷，下面就說一說藥物對食管的損傷。

目前發現對食管有損傷的藥物多達70多種，它們包括最常用的抗生素如利福平、青霉素等；解熱鎮痛藥中的阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生等；其他如避孕藥、制酸劑蘭索拉唑以及缺鉀時給病人服用的氯化鉀等。這些藥物為什么會引起食管損害呢?有關專家通過動物實驗和臨床檢查發現，這些藥物在吞服時易黏附于食管壁，與食管黏膜有較長時間的接觸，藥物的理化作用如酸堿刺激而引起食管黏膜損害。尤其像氯化鉀可引起食管黏膜干燥，血管破壞，甚至導致食管黏膜缺血壞死。

在日常生活中，許多病人有干吞藥的習慣，殊不知，人在干吞膠囊時，藥物可在食管內壁停留2小時以上，一旦藥物與食管黏附，即使大量喝水，也難以沖下，就是一般藥片用水服用在食管內也至少停留5分鐘以上。另外，睡眠時唾液分泌量和吞咽頻率均下降，故睡前服藥也不利于食管排空。目前有些藥物流行緩釋片，若這些藥物停留在食管，尤其是在食管的狹窄部如起始部、主動脈弓部和賁門部，由于藥物不能及時崩解，就會不斷釋放藥物刺激局部食管引起損害。再者，對于有食管、胃手術史的病人，有心臟病左房肥大的病人(食管常常受壓狹窄)要慎服膠囊藥物。因為吻合部和狹窄部不利于藥物通過，停留過久也易引起局部損害。高齡老人由于生理因素，唾液分泌明顯減少，吞服大量藥片更易引起食管損害。

藥物損害食管后有哪些表現呢?一般病人都會有干吞藥片或睡前服藥的經歷，在服藥后出現胸骨后疼痛，有的病人夜間可被痛醒，有的在進食或進較燙食物時疼痛明顯，停藥后可漸緩解，少有病人出現嘔血、低熱和進食哽噎等癥狀。纖維內鏡檢查可發現食管黏膜炎或潰瘍。

因此，服藥時要養成良好的習慣，如服藥期間禁飲酒，服藥前先喝一些溫開水以潤滑食管，以利于藥片通過，服藥時身體盡量保持直立，臥床病人應將其扶坐起，服藥后不要馬上躺臥，對有些老年人需服用膠囊者，可征得醫生同意剝去膠囊服用。不限水的病人每次服藥飲水不應少于100毫升，一般都可預防。一般病人的疼痛在停藥后可漸緩解，癥狀重者可服用制酸劑、黏膜保護劑，以減輕胃酸對食管黏膜的刺激，疼痛明顯者服用止痛劑。

老年人當心藥物誘發哮喘

肖 云

老年人常患心血管病，因用某些治療心血管病藥物而誘發哮喘的問題不容忽視。

口服小劑量阿司匹林常用于預防血栓形成及治療缺血性心臟病、腦動脈硬化，但由于具有強烈的支氣管平滑肌收縮作用，因而易誘發哮喘。

β受體阻滯劑心得安可阻滯支氣管平滑肌B受體，使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導致發生哮喘或加重原有的呼吸困難，并可作用于中樞神經系統和免疫系統而引起哮喘。對已有哮喘的老年患者，可使哮喘嚴重惡化，甚至危及生命。

選擇性B受體阻滯劑美多心安(倍他樂克)與氨酰心安，雖主要只阻滯一種β受體，但支氣管β受體中亦有部分此種β受體，故哮喘患者也應慎用。以β受體興奮劑異丙腎上腺素制成的氣霧劑，具有快而強的特點，但少數病人過量吸入后，可出現哮喘加重，或者在常用劑量下使癥狀加劇，稱為“矛盾性支氣管治療反應”。長期應用β受體興奮劑，可使哮喘患者及正常人白細胞上β受體數量減少，活性降低，氣道反應性增高，易導致支氣管痙攣，β受體興奮劑本身并無抗炎作用，而支氣管哮喘病人一般都有呼吸道炎癥。老年哮喘患者尤常并發耐藥菌感染，若對β受體興奮劑過分依賴或過量使用，可因掩蓋了潛在的氣道炎癥，反而加重氣道高反應性，導致嚴重哮喘，在治療時應予注意。

目前研究認為，哮喘患者也有氣道平滑肌某種受體功能異常。甲氰咪胍可阻滯此類受體的生理功能，誘發或加重哮喘。腎上腺皮質激素類藥物如地塞米松等，因其抗過敏作用而起平喘作用，但也有加重哮喘癥狀的可能。患者可因支氣管黏膜已存在過敏狀態，大量激素快速進入體內，而引起激素分泌過多，過度興奮支氣管β受體而誘發支氣管痙攣；也可能與高濃度激素到達支氣管，直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關。因此，對老年支氣管哮喘患者，應慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。

用以治療高血壓的血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，如卡托普利、依那普利等，偶可引起哮喘，一旦發生癥狀即相當嚴重。約半數以上的患者，哮喘癥狀在使用ACEI的兩周內出現，常伴隨其他不良反應如劇咳、鼻炎、血管性水腫等，需及時停藥。