防治慢性胃炎 打好保“胃”戰

認識篇：胃不好要注意 謹防癥狀掩蓋病情

顧同進

慢性胃炎是由各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，是常見病、多發病，其發病率在各種胃病中居首位。常見慢性胃炎簡單分為兩個類型：炎癥病變比較表淺，局限在胃黏膜表面一層者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃黏膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。

▲病因：可能與下列因素有關

幽門螺桿菌感染 胃內幽門螺桿菌感染是許多慢性胃炎的最主要的病因。我國是幽門螺桿菌高感染率國家，感染率為40％～70％，一般通過口－口、糞－口(指含病菌排泄物污染水源和蔬菜、水果等食物以及食具，再經口傳播給健康人)傳播。家庭成員中感染者一經確診須立即接受正規抗菌治療，以清除傳染源。

物理刺激 長期飲濃茶、烈酒，食用過熱、過冷、過于粗糙食物，膽汁反流等可導致胃黏膜損傷。

藥物與煙草長期服用大量非甾體類消炎藥，如屙司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等會損傷胃黏膜，另外煙草中的尼古丁可破壞吸煙者的胃黏膜屏障或影響胃黏膜的血液循環。

免疫因素 慢性萎縮性胃炎的部分患者發病與血中自身抗體有關。

其他患急性胃炎后，胃黏膜病變 持久不愈或反復發作，可形成慢性胃炎。糖尿病、甲狀腺疾病、慢性腎上腺皮質功能減退和干燥綜合征患者同時伴有萎縮性胃炎較多見。胃部其他疾病，如胃癌、胃息肉、胃潰瘍等也常合并慢性萎縮性胃炎。另外，遺傳也是病因之一。

▲癥狀：常常掩蓋病情

慢性胃炎進展緩慢，常反復發作。由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數患者無癥狀；有癥狀者表現為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀。一般來說，慢性胃炎患者大多癥狀不明顯。如果把胃炎病人自訴的癥狀和胃鏡下看到的病變加以比較就會發現癥、病不符，差別甚大。胃黏膜明明有明顯的水腫、滲出、糜爛，甚至出血、化膿，可有些病人卻只有胃口不適、消化不良的癥狀，有的人根本沒有難受的感覺。長期慢性胃炎患者檢查時已清楚地看出黏膜萎縮、腸腺化生活躍，正在向癌癥轉變，可有的病人還是若無其事，只是有些食欲減退的主訴。所以，大家更應警惕。

▲檢查方法：首選胃鏡及活組織檢查

首選的檢查方法是胃鏡檢查，因為醫生可以通過胃鏡直接觀察到胃黏膜的細微改變，對懷疑有癌變的地方，還可以直接通過胃鏡取一些組織標本進行病理學檢查并可查出是否存在著幽門螺桿菌的感染。其他檢查方法還有胃液分析、鋇餐X線檢查等。

▲預后：大多良好但應防癌前病變

一般來說，慢性胃炎常長期持續存在，但多數患者無癥狀。慢性淺表性胃炎和單純輕度慢性萎縮性胃炎經治療一般可消除癥狀或治愈，預后良好。但慢性多灶萎縮性胃炎常合并腸腺化生，少數可發展為胃癌。中、重度萎縮性胃炎，特別是萎縮性胃炎伴有病理檢查上的結腸型上皮化生或不典型增生者，屬于癌前病變，如不積極治療、合理調養，可能轉變為胃癌。因此，慢性萎縮性胃炎患者需要定期做胃鏡復查。

專家簡介

顧同進，上海華東醫院內科主任醫師，上海醫科大學消化內科教授。現任中華醫學會中西醫結合醫學會上海分會委員，《中華現代內科學》等雜志編委，《中華實用醫藥雜志》常務編委。

預防篇：生活中預防慢性胃炎的5條“玉律”

汪鴻志

慢性胃炎發病率高，在人群中十分常見，一旦患病可表現為上腹不適、隱痛、飽脹、噯氣等。去醫院求醫可通過胃腸鋇餐造影和胃鏡檢查確診，經藥物治療大部分病人可消除癥狀或治愈。如果我們在日常生活中注意飲食起居，養成良好的生活習慣，是可以預防慢性胃炎發生或原有慢性胃炎復發的。

1．科學飲食，不嗜煙酒注意飲食衛生，不要過量飲酒、吸煙。煙酒對胃黏膜有刺激作用，胃黏膜長期受刺激會導致胃炎的發生。飲食要定時、定量，不暴飲暴食，少吃酸、辛辣和過甜、過咸的食物，少吃油炸、油膩的食物，不吃生冷、不潔食物。有一種細菌叫幽門螺桿菌，它是造成胃炎的重要病因之—。它可經過口腔進入胃內導致感染，易通過飲食傳播，即所謂“病從口入”。為避免受幽門螺桿菌的感染，平時生活中我們應特別注意飲食衛生。如不飲未消毒的涼水；生吃的瓜果蔬菜要洗凈、消毒，最好削皮后食用；飯前便后要洗手。另外，每日喝一定量的牛奶對胃十分有益。

2．心情愉悅，遠離胃炎日常生活中盡量做到心情愉快、情緒樂觀，避免精神受刺激，不急躁、不動怒。因為慢性胃炎的發生與神經系統有密切關系，所以我們隨時都應盡量保持情緒的穩定。

3．防止亂投醫、亂用藥有不少藥物對胃黏膜有刺激作用，若長期不當服用可能導致胃炎發生，如有了胃炎還繼續服用可使胃炎加重。所以，若懷疑自己得了慢性胃炎應到正規醫院進行檢查確診，在專業醫師指導下用藥。不可一有發熱就自作主張亂用消炎藥。有不少消炎藥對胃黏膜有刺激作用，不但可誘發或加重胃炎：還會導致其他不良反應。

4．生活規律，腸胃健康有的年輕人夜間吃得多，睡得很晚，早上起床很遲，不進早餐，這些都是不良生活習慣。要想預防胃炎的發生應該做到按時睡眠、按時起床，保證充足的睡眠時間。早餐要吃飽、中午要吃好、晚上要吃少，這樣做才符合胃的生理功能的特點。

5．適宜運動，促進消化古語說：飯后百步走，活到九十九。適宜的運動對胃的消化功能有促進作用，有益于身體健康。

專家簡介

汪鴻志，教授，中國人民解放軍總醫院消化內科主任醫師，中國消化學會、消化內鏡學會專家組組長，中國醫師協會消化分會顧問。多次獲部級科技成果獎，多次參加美國、加拿大、日本、韓國等國家學術交流。

治療篇：慢性胃炎的合理治療

李增烈

治療慢性胃炎，除了消除病因、調整生活方式外，藥物治療是常用方法之一。

前提——根治幽門螺桿菌

如果查出胃炎患者感染了幽門螺桿菌，癥狀又久治不愈，有效地根治細菌，至少可以收到兩方面的好處：阻止胃炎的繼續惡化，尤其是阻斷腸化與不典型增生的發展，兩者的重度改變與胃癌的發生有關；其次，明顯減輕甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是可緩解腹脹、噯氣等癥狀。

根治幽門螺桿菌的方案眾多，目前公認三聯療法療效好、療程短、花費適中。可用三聯短程療法，有兩種推薦方案：①質子泵抑制劑(如洛賽克、達克普隆以及新產品耐信、波利特等)，加上2種抗生素；②膠態鉍(如麗珠得樂、德諾等)加上2種抗生素。常用的抗生素有羥氨芐青霉素(阿莫西林)、克拉霉素、呋喃唑酮、四環素、甲硝唑或替硝唑等。療程一般為7～10天。想知道是否已根治，可在停藥1個月后，做碳13或碳14尿素呼氣試驗，如為陰性，即已根治。

重點——保護與營養胃黏膜

慢性胃炎是一種胃黏膜損害。一些藥物可在胃黏膜表面形成保護膜，使之與有害物隔離，或可吸附有害物，或加速修復過程。

硫糖鋁(舒可菲) 被稱為“多功能保護傘”，常用量每次1克，每日3～4次，在餐前及睡前服用，偶有便秘、惡心、腹痛等不良反應，可分別用胃腸舒(或鎂鋁合劑)、維生素B₆，654-2(或顛茄片)處理。此藥不宜與雷尼替丁、甲氰咪胍、奧美拉唑、多酶片同服，必須聯合用藥時應隔半小時以上。也有小袋混懸劑(如牛奶樣)及口嚼片，服用更方便。

膠態鉍 國內常用的有枸櫞酸鉀鉍(得樂)、果膠鉍(維敏)，后者可能略優，具有殺滅幽門彎曲菌、保護胃黏膜的作用。常用量每日4次，每次0．1～0．15克(即100-150毫克)。前3次飯前半小時服，第4次晚餐后2小時服。一個療程28天，連用時應間隔一周以上，服用期間大便及舌苔發黑，停藥后消失。服藥時不得同時食用牛奶等高蛋白飲食和抗酸劑，以免減弱療效。

麥滋林 常用劑量為每次0．67克，每日3次，餐后用。少數人有惡心、便秘等不適癥狀。

氫氧化鋁凝膠或鎂鋁合劑 除有保護作用外，尚有較弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。胃病劇烈患者可加服利多卡因止痛。此藥不宜用于有胃出血的病人和腎功能不全的病人，不宜與四環素同用。

其他尚可選用胃膜素、維酶素、猴頭菌片(胃樂寧、胃樂新)等。

輔助——對癥藥物選用

胃炎有許多癥狀，但并不都是由“炎癥”引起，完全抗炎治療也不一定有效，說明引起癥狀的機制比較復雜，對癥治療不但可解除患者的痛苦，還可以建立治療信心，是慢性胃炎藥物治療不可缺少的部分。

胃腸動力藥 對早飽、腹脹、反酸等癥狀有效。嗎丁啉和普瑞博思為常用藥。后者對有便秘的患者效果較好，但有嚴重心腦血管疾病者應慎用。

抑酸藥 慢性胃炎不一定胃酸高，有些萎縮性胃炎胃酸偏低，但對抑酸藥的反應良好，可能與減輕胃酸刺激有關。常用的有雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁；亦可用奧美拉唑。

助消化藥多酶片、乳酶生、干酵母片等均可選用。腹脹明顯的病人，也可加服二甲基硅油(消脹片)。

有些沿用日久的復合制劑，常有數種功能集于一身，仍有使用價值，如胃仙-U、樂得胃、胃得樂、胃必治等。

提醒——選藥原則及注意事項

以上只列舉了一少部分常用藥物，當然不是說都要用。如何選擇，筆者以為應根據患者的主要癥狀，參考胃鏡所見和過去用藥的反應來選擇，努力做到解決問題個體化，而不強求一致或理論上“合理”。當前在用藥中有幾種情況值得注意：

1．服藥多而雜 同時處方4～5種或更多藥物，殊不知同時使用的藥物越多，藥物不良反應率越高，對已有損害的胃來說難免負擔過重。

2．隨意使用抗生素 把胃炎當一般細菌性炎癥來“消炎”，隨意挑選單一抗生素來治療幽門螺桿菌，這樣做有害無益，尤其會給以后正規根治幽門螺桿菌帶來抗藥性的困難。

3．要求“完全治愈” 慢性胃炎的腸腺化生和不典型增生，這些變化是機體對炎癥與萎縮的一種補償和修復反應，除非重度改變，并非全是癌前病變，要求治療到完全正常(病理切片的完全正常)不切合實際。何況目前并無肯定的“靈丹妙藥”，比較切實可行的方法是定期做胃鏡復查，做到基本無臨床不適癥狀即可。

防癌變——加強隨訪

萎縮性胃炎癌變率每年雖不足1％，但定期胃鏡隨訪是需要的，對胃黏膜較光滑的萎縮性胃炎和腸化，癌變可能性很小，可適當拉長隨訪間期，每2年1次。但對伴有息肉、異型增生、局灶性凹陷或隆起者需加強隨訪，視情況每6個月至1年隨訪1次，并做活組織檢查。

專家簡介

李增烈，陜西省人民醫院消化科主任醫師，教授，澳大利亞悉尼大學醫學碩士，中華消化內鏡學會常委，悉尼大學內科客座教授。專業涉及消化系統疾病臨床、藥理、內鏡、流行病等。

中醫篇：中醫調治慢性胃炎有良方

肖淑琴

不管是膽汁反流還是幽門螺桿菌感染所致的慢性糜爛性胃炎、淺表性胃炎等，都屬中醫“胃脘痛”“胃反”“痞滿”等范疇。患者常有不同程度的胃脘飽脹或疼痛、噯氣、吞酸、食欲不振、口干苦、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等癥，也有毫無癥狀者。慢性胃炎，多為虛證、淤證或虛實夾雜證。中醫治療此病，一般根據病人的癥狀，結合舌象、脈象，辨證施治。臨床治療方法有以下3種：

一、肝胃氣滯型：胃脘脹痛連脅、口苦、噯氣、泛酸或惡心嘔吐、便秘、舌紅、苔薄黃、脈弦數(脈搏快、有如按琴弦之感稱之)。治療宜疏肝和胃，可選用中成藥“逍遙散”。

二、脾胃虛寒型：胃脘冷痛、喜按喜熱、面色無華、大便稀爛、舌淡苔白、脈弱，治療宜溫補健脾。可選用“香砂六君丸”。

三、脾胃陰虛型：胃脘灼痛、食欲不振、口干舌燥、便秘干結、舌紅無苔、脈細數，治療宜養陰潤燥。可選用養陰名方“一貫煎”：北沙參20克，麥門冬10克，生地黃15克，當歸8克，枸杞子15克，焦山楂15克，山藥20克，川楝子12克。水煎服，每日1劑，分2—3次服。

若伴有血淤，則表現為胃脘刺痛有定處、拒按、大便色黑、舌紫暗并有淤點或淤斑、脈弦澀，治療宜活血化淤和中、緩急止痛，可選用“當歸芍藥散”。也可配合針灸、按摩、推拿治療。

下面介紹幾款方便有效的藥膳。

一、蓮子煨豬肚

豬肚1個，蓮子50克，干姜6克，蔥白7根，糯米150克。將豬肚洗凈，蔥折去須切段，糯米洗凈，一起放人豬肚內，用線縫合。沙鍋內加水，將豬肚和蓮子放入鍋內，先用武火燒沸，撇去湯面上的浮泡，改用文火煮至極爛熟。空腹溫食。具有治療胃虛寒癥、胃脘冷痛、食欲不振、大便瀉泄之功效。

二、蓮子糯米粥

蓮子50克，糯米50克，紅糖一匙。蓮子用開水泡脹，去蓮心，倒入鍋內，加水，小火先煮半小時備用。再將糯米洗凈倒入鍋內，加水，旺火煮10分鐘后倒入蓮肉及湯，加糖，改用小火燉半小時即可。可當做早餐或下午當點心吃。有補中燥濕、健脾暖胃、止瀉斂汗、安神固精之效。適合于胃寒怕冷、遇冷則瀉、睡眠不佳的患者。

三、桂圓石斛湯

桂圓5—10個，石斛10克，白糖少許。桂圓去殼，同石斛一起放鍋中，加水、白糖，小火燒沸一刻鐘即可，不可久煮。此湯具有補脾健胃、補心益智、除煩熱的功能。胃熱重、舌苔黃者，可加入洗凈的竹菇6克同煮食用。

最后，慢性胃炎患者還須特別注意：飲食要有規律，忌煙酒，忌辛辣油膩及難消化食物；保持心情舒暢，適當加強身體鍛煉，這樣既有助于增強體質，也能促進胃炎康復。

專家簡介

肖淑琴，北京中醫醫院主任醫師、教授，從醫工作40余年來，一直將醫療、教學、科研相結合，對內科疑難雜癥特別是消化系統疾病有豐富的診治經驗。