初患高血壓，用藥別太好？

悠悠的媽媽剛患了高血壓，悠悠連忙找到在市醫院心內科當醫生的同學。同學根據她媽媽的病情，建議用“普利”類的藥。悠悠媽就到廠醫院去看病開藥。給她看病的醫生卻說，“普利”類的藥太好了，悠悠媽剛得病，用不著這么好的藥。悠悠媽疑惑了，究竟該聽誰的呢？

許多初患高血壓的朋友常常認為，剛開始吃藥要“留有余地”，不要使用“太好的”降壓藥，用復方羅布麻、復方降壓片等老藥就足夠了。不少基層醫生也會給初診為高血壓的患者開這類藥。

然而，這種觀點是錯誤的。高血壓一旦發生，就開始對人體產生危害。此病一經診斷，就應盡早采取切實有效的治療手段，患病時間的長短與選藥并沒有直接的聯系。

保護心、腦、腎是重點

對于高血壓患者而言，降壓治療的目的是保護心、腦、腎等靶器官（即易受高血壓損害的器官）。因此，在選擇降壓藥物時不僅要考慮其降壓效果，還要考慮到所選藥物能不能對心、腦、腎等重要臟器起到很好的保護作用。

一些老的降壓藥物雖然有降壓作用，但也存在不足之處：（1）不良反應發生率較高；（2）降壓作用持續時間較短，需要每日多次服藥。這樣既容易漏服，又可使血壓的波動幅度增大，對靶器官造成不良影響；（3）這些藥在降壓的同時，能否為靶器官提供足夠保護、減少心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、腦卒中）和腎功能衰竭的發生尚不明確。

長效降壓藥物更好

一年前，歐洲一些國家完成了一項規模很大的臨床研究。這項研究表明，雖然不同降壓藥都可以使血壓降低，但新型降壓藥在較好控制血壓的同時，還可以發揮更好的靶器官保護作用，從而減少患者因高血壓所致的心腦腎損害，延長壽命。

因此，如果經濟條件允許，最好在治療伊始就選用療效確切的長效降壓藥物。建議選長效鈣離子拮抗劑如左旋氨氯地平（施慧達）、非洛地平（波依定）、硝苯地平控釋片（拜心同）、氨氯地平（絡活喜）；血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利（雅施達）、貝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）、依那普利（悅寧定）；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦等。

這些新型降壓藥雖然價格稍貴一些，但具有許多優勢：（1）療效確切。不良反應發生率低，降壓效果好，有確切的靶器官保護作用；（2）降壓作用平穩，能在24小時內持續平穩地發揮降壓作用，從而避免血壓劇烈波動；（3）用法簡便。每日只需服用1次，不易漏服。

一些患者擔心使用“好藥”后，若以后血壓繼續升高將難以選藥。這種擔心是不必要的。目前我們擁有許多種類的降壓藥，只要堅持科學合理的治療，絕大多數高血壓可以得到滿意控制。

降壓才是硬道理

越來越多的證據表明，新型長效降壓藥優于傳統的短效藥物，但這并不意味著那些老藥就該被徹底拋棄。首先要強調“降壓是硬道理”，就是說對高血壓患者最重要的是降壓。如果患者經濟條件較好，最好選用新型長效藥物，以保證患者最大程度的獲益；但如果患者經濟能力有限，仍可選用價格較為低廉的降壓藥物，例如復方降壓片、國產卡托普利、阿替洛爾和噻嗪類利尿劑。只要能夠降低血壓，就可以減少腦卒中，并在一定程度上降低心肌梗死的危險。

編輯/余曼 yuman@cpcw.com