維生素?fù)u身一變成毒藥？

最近，國(guó)內(nèi)某知名大報(bào)刊發(fā)了一條頗具震撼性的消息：一項(xiàng)發(fā)表于國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志的大型研究表明，長(zhǎng)期服用維生素不但不能預(yù)防慢性病，反而會(huì)增加死亡率！

此消息一出，人們的錯(cuò)愕可想而知。因?yàn)殚L(zhǎng)期以來，大家都認(rèn)為補(bǔ)充維生素是有益無害的。難道維生素吃了反而有害？我們到底還應(yīng)不應(yīng)該補(bǔ)充維生素？或者哪些人該吃，哪些人不該吃？《家庭醫(yī)藥》請(qǐng)國(guó)內(nèi)權(quán)威營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家，還您一個(gè)真實(shí)的維生素！

策 劃：本刊編輯部

執(zhí) 行：張 宇

指導(dǎo)專家：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院教授、博士生導(dǎo)師洪昭毅

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所副教授何麗

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心教授蔡?hào)|聯(lián)/博士耿珊珊

維生素，顧名思義是維持生命正常功能的基本要素，是人們須臾不可離開的物質(zhì)。然而，這種本來受到大家“絕對(duì)信任”的營(yíng)養(yǎng)素卻遭到前所未有的信任危機(jī)。最近，某大報(bào)刊發(fā)了一篇頗為吸引讀者眼球的文章——《維生素：從補(bǔ)藥變毒藥？》。

文章稱，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》今年2月28日發(fā)表了一項(xiàng)由多國(guó)科研人員共同完成的研究，推翻了過去認(rèn)為服用維生素A、E以及胡蘿卜素等抗氧化劑有可能預(yù)防心臟病和癌癥的認(rèn)知。相反，研究人員表示，服用維生素E死亡率反而增加了4％，服用β胡蘿卜素死亡率增加7％，服用維生素A死亡率增加16％，且沒有證據(jù)表明維生素C能延年益壽……

一時(shí)間，國(guó)內(nèi)媒體對(duì)此文紛紛轉(zhuǎn)載，某些媒體甚至打出了“維生素不但不補(bǔ)，還會(huì)要命”的標(biāo)題，在民眾中引起了軒然大波。

在北美和歐洲，目前約有0.8億～1.6億人經(jīng)常服用維生素及其他富含抗氧化劑的保健品。在中國(guó)，服用維生素補(bǔ)充劑也日漸成為一種時(shí)尚，越來越多的中國(guó)人購買復(fù)合維生素片。如果研究屬實(shí)，豈不是有數(shù)億人“吃錯(cuò)了藥”？

此文刊出后，也引起了國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家的關(guān)注，《家庭醫(yī)藥》邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)權(quán)威專家對(duì)此事進(jìn)行解讀。專家表示，其實(shí)仔細(xì)研究這篇文章，不難發(fā)現(xiàn)其中有很多值得商榷的地方，該文可謂“破綻重重”。

“維生素致命說”四大破綻

首先，這次報(bào)道的研究結(jié)果并不是一種“原創(chuàng)性”研究，而是從目前發(fā)表的文章中收集數(shù)據(jù)，稱為“薈萃分析”，也就是對(duì)很多已有研究的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。但是，研究者們過目了747個(gè)抗氧化劑試驗(yàn)，最終卻只選出68個(gè)，由此得出了服用維生素對(duì)健康有害的結(jié)論，這首先就有點(diǎn)“以偏概全”的嫌疑。退一步講，就算研究者是用公平、科學(xué)的手段對(duì)以往的數(shù)據(jù)進(jìn)行了取舍，這項(xiàng)研究的疑點(diǎn)仍然不少。

破綻一：補(bǔ)充劑的劑量過大

16世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期的藥物學(xué)家帕拉薩爾蘇斯曾經(jīng)說，所有東西都帶有毒性，只是劑量的多少?zèng)Q定它是否成為毒藥。哪怕是氧氣，長(zhǎng)期高濃度地吸入，也會(huì)引起新生兒（特別是早產(chǎn)兒）增殖性視網(wǎng)膜病變并且導(dǎo)致失明，或引起肺部的纖維化；水是一種重要的營(yíng)養(yǎng)素，但攝入過多也會(huì)引起“水中毒”并危及生命。

然而，本研究中參與者所攝入的抗氧化劑數(shù)量極大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人體日常膳食所能提供的數(shù)量。單就維生素A來看，參與研究者每天的平均補(bǔ)充量為20219單位，是可耐受的最高攝入量（每天10000單位）的2倍以上。維生素E 的補(bǔ)充量平均為每天569單位，正常人每天的推薦量是15.4 單位，該補(bǔ)充量是推薦量的40倍！維生素C平均補(bǔ)充量為488毫克，也明顯超過每天100毫克的推薦量。

總的看來，該文章所報(bào)告的維生素補(bǔ)充量均明顯偏多，有的已經(jīng)超過了可耐受的最高攝入量。而一般人補(bǔ)充維生素是不會(huì)達(dá)到以上劑量的。單就這一點(diǎn)看，說補(bǔ)充維生素對(duì)人體不利就是站不住腳的。

破綻二：研究對(duì)象并非健康人群

該文涉及的研究對(duì)象平均年齡達(dá)62歲，有些試驗(yàn)中受試者的平均年齡甚至超過80歲。這些受試者大多患有多種嚴(yán)重疾病，其中2/3以上為病情較重的患者（患有心血管病、癌癥、腎病和風(fēng)濕病等）。眾所周知，疾病患者的死亡率肯定高于健康人，而文章中并沒有寫明導(dǎo)致死亡的原因，他們究竟是死于本身的疾病，還是與補(bǔ)充維生素有關(guān)？令人難以捉摸。因此，籠統(tǒng)地說服用維生素增加了死亡率，尚不足以使人信服。

該文作者把針對(duì)健康人群的一級(jí)預(yù)防和針對(duì)患有各種疾病人群的二級(jí)預(yù)防兩者的觀察結(jié)果混在一起，并由此得出整個(gè)人群的結(jié)論，這是違反了統(tǒng)計(jì)學(xué)上“不同質(zhì)的資料不能合并”這一基本原則。譬如，根據(jù)最近上海市的統(tǒng)計(jì)資料表明，女性乳腺癌的發(fā)病率為0.33％，而男性患乳腺癌則非常罕見，如果將男女合并，從而得出在整個(gè)人群中乳腺癌的患病率為0.165％的結(jié)論，當(dāng)然是十分荒謬可笑的。

破綻三：研究方法存疑

在研究方法上，這項(xiàng)研究所選資料之間差異極大。首先，每組研究對(duì)象的人數(shù)從24人到39876人不等，服藥方法更是五花八門：有的單用一種維生素，有的同時(shí)補(bǔ)充多種維生素，有的和微量元素一起服用。這樣一來，研究的針對(duì)性和準(zhǔn)確性也就大打折扣。

其次，在服藥時(shí)間和調(diào)查時(shí)間上，各組之間差異也很大。服藥時(shí)間最短的僅一天（一次服用20萬單位的維生素A），最長(zhǎng)則歷時(shí)12年。隨訪調(diào)查時(shí)間最短的僅2個(gè)月23天，最長(zhǎng)的達(dá)13年之久。另有些報(bào)道服藥時(shí)間僅有6年1個(gè)月，但是隨訪時(shí)間則長(zhǎng)達(dá)14年1個(gè)月，或服藥4年半但隨訪時(shí)間則有7年5個(gè)月。也就是說，停止服藥以后很長(zhǎng)一段時(shí)間發(fā)生的死亡，也被算到了維生素頭上。這種做法是否妥當(dāng)？也值得懷疑。

破綻四：多數(shù)維生素“無辜蒙冤”

該研究很重要的一點(diǎn)是，研究者僅對(duì)14種維生素中的3種——維生素A（包括胡蘿卜素）、維生素E和維生素C，以及微量元素硒進(jìn)行了分析，即使其結(jié)果無懈可擊，也決不能將結(jié)論外延到所有的維生素。

因?yàn)楦鞣N維生素的作用機(jī)制、生理效應(yīng)、每日需要量、毒性反應(yīng)都大相徑庭，決不能“城門失火，殃及池魚”，對(duì)所有的維生素采取一概否定的態(tài)度。而且，一般說來，脂溶性維生素（維生素A、D、E、K和胡蘿卜素）可以儲(chǔ)存在肝臟和皮下脂肪中，過量容易中毒；而水溶性維生素（B族維生素和維生素C）一旦攝入過多，將會(huì)很快地從小便中排泄出去，很少在體內(nèi)積聚，不易引起中毒，故二者完全不同。

當(dāng)然，令多數(shù)維生素“無辜蒙冤”可能并不是研究者的初衷，很大程度上是部分媒體推波助瀾的結(jié)果。一些媒體并沒有仔細(xì)研讀研究報(bào)告，僅僅抓住最聳人聽聞的字句大做文章，在很大程度上誤導(dǎo)了民眾。

顯然，根據(jù)上述研究報(bào)告推出維生素對(duì)人體有害是荒謬的，決不能就此得出“維生素從補(bǔ)藥變毒藥”的結(jié)論。

維生素：營(yíng)養(yǎng)學(xué)的第一次革命

公元前3500年，古埃及人發(fā)現(xiàn)能防治夜盲癥的物質(zhì)，也就是后來的維生素A；1747年，蘇格蘭醫(yī)生林德發(fā)現(xiàn)檸檬中的某種成分能治壞血病，即后來的維生素C；1831年，胡蘿卜素被發(fā)現(xiàn)；1911年，波蘭化學(xué)家豐克為維生素命名……

維生素的發(fā)現(xiàn)是營(yíng)養(yǎng)學(xué)史上的第一次革命，它主要告訴大家能夠用什么來調(diào)節(jié)代謝平衡。每一種維生素的發(fā)現(xiàn)，都為人類的生命和健康起到了積極的作用。例如：維生素C是維持皮膚和血管完整性所必需的；維生素A具有抗氧化、防衰老和保護(hù)心腦血管的作用，還能維持正常視力，預(yù)防夜盲癥和干眼病；維生素B1 參與神經(jīng)傳導(dǎo)、能量代謝，提高機(jī)體活力；維生素D可調(diào)節(jié)人體內(nèi)的鈣平衡，促進(jìn)鈣和磷的吸收代謝，保持骨骼健康；維生素E具有抗氧化作用，能延緩衰老、保護(hù)心腦血管……

總之，對(duì)維生素的功能，大家應(yīng)該有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)。維生素的作用，決不可能是一份研究報(bào)告就可以囊括的，而是來自世界各國(guó)無數(shù)的科學(xué)家經(jīng)過長(zhǎng)期研究，得出千百萬個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，被世界科學(xué)家認(rèn)同后才能得以公布。維生素是人體不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素，人體必須攝入充足的維生素A、C、E和B族維生素才能夠維持人體健康，這是早已為營(yíng)養(yǎng)學(xué)家接受的定論。

實(shí)際上，很多營(yíng)養(yǎng)學(xué)家自己也在服用維生素制劑，如中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)原理事長(zhǎng)顧景范教授每天都在小劑量補(bǔ)充復(fù)合維生素片，中國(guó)工程院院士、食品安全專家陳君石教授也在服復(fù)合維生素、補(bǔ)充礦物質(zhì)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)葛可佑研究員和原中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)陳春明教授也都長(zhǎng)期服維生素C。

我國(guó)現(xiàn)在還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，面臨的問題也主要是維生素?cái)z入不足，而非過量。2002年8月～12月在衛(wèi)生部、科技部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的共同領(lǐng)導(dǎo)下，在全國(guó)范圍內(nèi)開展了“第四次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”，結(jié)果表明：居民的健康狀況比1992年有了明顯的好轉(zhuǎn)，但維生素缺乏的問題仍然突出，在3～12歲兒童中，維生素A缺乏率為9.3％，邊緣性缺乏（即輕度缺乏）為45.1％。而在對(duì)缺乏維生素的兒童進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充之后，孩子的身體狀況出現(xiàn)了明顯的改善。

因此，大家萬不可偏聽偏信而遠(yuǎn)離維生素。

維生素：究竟怎么吃

關(guān)于要不要服用維生素，如何服用，這一問題一直到目前仍有爭(zhēng)議。但是，無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家都有一個(gè)普遍的共識(shí)，即通過平衡的飲食來攝取適量的維生素和礦物質(zhì)，而不是依靠吃藥。

維生素補(bǔ)充方案

首先，身體適于接受天然存在的維生素，而且通過食物補(bǔ)充維生素一般不太可能出現(xiàn)過量，因此非常安全。同時(shí)，人體在從水果蔬菜中攝取維生素的時(shí)候，也得到了許多其他的有益健康的物質(zhì)，如生物類黃酮、天然胡蘿卜素等。

其次，所有維生素都可以在日常食物中找到，如果能夠遵照平衡膳食的原則，合理調(diào)配食物，完全可以滿足人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求，無需在膳食之外額外補(bǔ)充。

為指導(dǎo)民眾科學(xué)配餐，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出了“平衡膳食寶塔”的方案，上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在此基礎(chǔ)上提出了“穩(wěn)定糧食、保證蔬菜、增加奶類、調(diào)整肉類”的16字方針和“4＋1金字塔方案”。為了提高其可操作性，有人把它編成歌謠：“合理膳食笑咪咪，一二三四五六七，一杯牛奶半斤米，三份蛋白四注意，一斤蔬果六克鹽，七杯開水莫忘記”（三份蛋白指三份優(yōu)質(zhì)蛋白，即一兩精肉，一個(gè)雞蛋，二兩魚蝦，二兩豆制品，二兩帶骨的雞或鴨，上述每種食物各算一份，選取其中任意三份即可；四注意是有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽）。也有人提出“合理膳食特重要，粗細(xì)搭配甜咸少，八兩蔬菜一水果，三餐莫忘八分飽，三份蛋白要補(bǔ)到，禽蛋魚菇少不了，二兩瘦肉奶和豆，確保營(yíng)養(yǎng)體苗條”等口訣。

需要額外補(bǔ)充維生素的3類人群

雖然有了“平衡膳食寶塔”的指導(dǎo)，但在實(shí)際生活中，要真正做到“平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)”還有不少困難，因?yàn)樯攀炒钆溥€會(huì)受到食物供應(yīng)、食品選擇、加工烹調(diào)、飲食習(xí)慣、勞動(dòng)性質(zhì)、環(huán)境因素，以及人們?cè)诓煌瑫r(shí)期生活和勞動(dòng)強(qiáng)度的波動(dòng)等因素的影響。因此，對(duì)于一些特殊人群，可以額外服用維生素補(bǔ)充劑：

1．處于特殊生理?xiàng)l件下的人群。如處于生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒，有額外負(fù)擔(dān)的孕婦、乳母等。

2．工作緊張、壓力大的人群，以及出于“社交需要”經(jīng)常食無定時(shí)的人，經(jīng)常均衡性地補(bǔ)充一些多元微量營(yíng)養(yǎng)素制劑還是有益于健康的。

3．有特殊疾病的人群，因維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取和吸收受到影響，需要額外補(bǔ)充，這種情況下臨床醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師都會(huì)提出補(bǔ)充的建議。

此外，偏食的兒童、對(duì)體重敏感的青少年、不吃早餐的人、素食者、飲食受限的老年人、食物過精過細(xì)的人、從不關(guān)心食譜的人等，也應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

維生素，怎樣杜絕過量

服用維生素制劑也有個(gè)“度”，如果需要服用維生素制劑，掌握好攝入量很重要。健康成年人如果每天，哪怕每周攝入食物數(shù)量和種類能達(dá)到以上推薦標(biāo)準(zhǔn)，就沒有必要額外服用補(bǔ)充劑。

因?yàn)椋词箶z入量沒有超過最高可耐受攝入量，多余水溶性維生素會(huì)排出體外，但在排泄的時(shí)候也會(huì)增加肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)，而多余的脂溶性維生素則會(huì)蓄積在體內(nèi)，長(zhǎng)期積累以至中毒劑量；如果超過最高可耐受攝入量，機(jī)體則會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。

因此大家在選用維生素制劑時(shí)，首先要注意產(chǎn)品規(guī)格，不同的產(chǎn)品每粒所含劑量差異較大，有的每天需服用２～３粒，有的每日只需服用１粒，就可達(dá)到中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量。

此外，服用補(bǔ)充劑時(shí)，要加上從膳食中攝入的量，兩者總量相加，不能超過最大限量。譬如飲食中新鮮蔬菜水果豐富者，可不必加服維生素C；如經(jīng)常曬太陽，可由皮膚轉(zhuǎn)化形成豐富維生素D，也就不必再額外補(bǔ)充。

總的說來，對(duì)于每一種維生素，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)都根據(jù)中國(guó)人的身體狀況設(shè)定了推薦攝入量（RNI）和最高可耐受攝入量（UL）。一般來說，推薦攝入量和最高可耐受攝入量值都會(huì)相差幾倍甚至十幾倍。以維生素C為例，其推薦攝入量為100毫克/日，而最高可耐受攝入量值高達(dá)1000毫克/日，相差10倍之多。正常情況下，我們所購買的單方和復(fù)合維生素都是起保健作用的，劑量十分保守，除非自己長(zhǎng)期過量服用，否則不可能隨隨便便就中了“毒”。因此，只要按照規(guī)定的量服用維生素，其實(shí)是非常安全的（各種維生素?cái)z入量參考值可見該制劑說明書）。

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“維生素女人”，悠著點(diǎn)

由于人們長(zhǎng)期以來對(duì)維生素留有“好印象”，很多人便在不知不覺中將維生素“神化”，甚至幻想可以服用維生素補(bǔ)充劑來取代正常飲食，降低死亡危險(xiǎn)。在城市，尤其是白領(lǐng)階層，很多常年吃快餐的人會(huì)覺得，服用復(fù)合維生素片比吃水果蔬菜更省事。白領(lǐng)女性流行起“維生素女人”，中午吃飯時(shí)將胃口縮得如雀兒般小，下午吃一粒高級(jí)復(fù)合維生素，認(rèn)為這樣不但可以保持身材，還可以避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏。

其實(shí)，維生素也不應(yīng)被“神化”，維生素的許多作用還僅具備理論支持，缺乏實(shí)驗(yàn)證據(jù)。同時(shí)，人體所需的營(yíng)養(yǎng)素決不僅僅是維生素，蛋白質(zhì)、脂肪、糖類，各種微量元素和宏量元素都是維持生命所必需的，復(fù)合維生素片不可能取代正常飲食。合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，這四大基石才是開啟健康、長(zhǎng)壽之門的金鑰匙。

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維生素過量有何表現(xiàn)

維生素A慢性中毒，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹、皮膚瘙癢、疲勞、無力、婦女月經(jīng)過多等。

維生素B1過量會(huì)出現(xiàn)頭痛、疲倦、眼花、煩躁、食欲減退、心律失常。

維生素B6 超量服用將會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、手足麻木等。

維生素C過量服用可導(dǎo)致腹痛、腹瀉、尿頻，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，影響胎兒發(fā)育；每天超過4克，可發(fā)生尿路結(jié)石，痛風(fēng)患者過量服用可加重病情。

維生素D中毒時(shí)表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、多尿、發(fā)燒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭、死亡。長(zhǎng)期超量服用維生素D，還會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。

維生素E長(zhǎng)期過量服用，可引起視力模糊、乳腺腫大、頭痛、頭暈、惡心。