呼吸功能訓練在吸入性損傷患者護理中的應用及效果觀察

摘要：目的 觀察呼吸功能訓練在吸入性損傷患者護理中的應用及臨床效果。方法 選取燒傷面積小于全身體表面積的50%，并發吸入性損傷的患者60例，根據治療措施隨機分為呼吸功能訓練組（30例）和對照組（30例）。兩組患者均接受常規治療，呼吸功能訓練組進行縮唇呼吸、腹式呼吸和有效咳嗽排痰訓練，對兩組患者治療后的肺功能改善情況和氣管套管拔管時間進行比較。結果 呼吸功能訓練組拔管時間明顯提前，最大通氣量、潮氣量和肺活量明顯高于對照組（P<0.05），肺部感染的發生率低于對照組。結論 吸入性損傷患者進行呼吸功能訓練可縮短氣管套管的留置時間，改善肺功能及降低并發癥的發生。

關鍵詞：呼吸功能訓練；燒傷；肺功能；護理

吸入性損傷是指熱空氣、蒸汽、煙霧和化學物質等吸入后引起呼吸道乃至肺實質的損傷[1]。據報道，吸入性損傷約占所有燒傷患者的1/3[2]。有吸入性損傷的燒傷患者肺組織損傷程度更為嚴重，更易出現通氣和換氣功能障礙，從而引起低氧血癥造成組織器官損害，威脅患者生命。因此改善患者肺功能，加強對損傷組織的修復和護理，對治療吸入性損傷患者有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年1月～2013年12月收治燒傷面積小于50%全身體表面積，并發吸入性損傷的患者60例，根據治療措施隨機分為呼吸功能訓練組和對照組，每組30例。其中男性48例，女性12例，年齡18～52歲。致傷原因主要包括：有32例為熱焰燒傷，有18例為水蒸氣燒傷，有7例為化學性氣體燒傷，有3例為其他原因燒傷。上述患者在年齡、性別和病程上差異沒有統計學意義（P<0.05），具有可比性。患者入院后均進行氣管切開術。

1.2呼吸功能訓練 患者入院后均接受常規治療，進行超聲霧化、吸痰及氧氣吸入等。在專職護士的指導下，對呼吸訓練組患者傷后48h進行呼吸功能的訓練，包括：縮唇呼吸、腹式呼吸和有效咳嗽排痰訓練。

1.2.1縮唇呼吸 指導患者閉嘴經鼻深吸氣，用嘴呼氣，呼氣過程中縮唇（嘴唇呈吹口哨狀）緩慢吐氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3[3]。訓練時盡量放松頸部及肩部肌肉，鼻子吸氣時嘴唇關閉[4]。可根據患者的狀況延長呼氣時間。

1.2.2腹式呼吸 指導患者用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，腹部下降。訓練3～4次/d。

1.2.3有效咳嗽排痰 指導患者先進行深而慢的呼吸5～6次，至膈肌完全下降，屏氣3～5s，繼而縮唇，緩慢地通過口腔將肺內氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3～5s，進行2～3次短促有力的咳嗽，同時收縮腹肌，幫助痰液咳出。

1.3統計分析 應用SPSS17.0統計軟件包進行數據錄入和分析，數據采用均數±標準差表示，計量資料的統計采用t檢驗，計數資料的統計采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組肺功能改善情況 呼吸功能訓練組最大通氣量、潮氣量和肺活量明顯高于對照組，而肺部感染的發生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組氣管套管拔管時間 呼吸功能訓練組7.64（10.53±5.25）d，對照組11.56（16.48±5.72）d，呼吸功能訓練組氣管套管拔管時間較對照組明顯提前，差異性顯著（P<0.05）。

3討論

吸入性損傷的燒傷患者比單純體表燒傷患者的呼吸系統更容易出現損傷，以及通氣功能和換氣功能障礙，而且往往有氣道黏膜充血水腫和分泌物增加導致氣道狹窄阻塞，因此對呼吸系統的護理至關重要。吸入性損傷的燒傷患者往往在傷后48h出現呼吸道和肺水腫，所以選擇在傷后48h進行呼吸功能訓練。

有效的咳嗽排痰有利于異物和分泌物排出氣道，減輕氣道壓力。縮唇呼吸可以協調各種呼吸肌在呼吸運動中的活動，通過縮唇形成的阻力，延長呼氣時間，增加氣道的壓力，可以改善缺氧和二氧化碳潴留，能很有效地改善肺內氣體交換，更重要的是可以減輕呼吸肌負擔，減少呼吸肌作功，改善肺功能[5]。腹式呼吸主要是橫膈膜的上下移動，吸氣時橫膈膜會下降，腹部會凸出，呼氣時橫膈膜會上升，因此進行腹式呼吸可以排除較多的CO2，可以改善肺功能，防止肺部并發癥的發生[6]。

綜上所述，吸入性損傷的燒傷患者進行呼吸訓練可以改善肺功能以及防止肺部并發癥的發生，護理人員應該熟練掌握呼吸訓練技術，同時做好心理護理，這對于吸入性損傷的燒傷患者的護理具有重要意義。

參考文獻：

[1]徐彩霞，李亞潔.嚴重燒傷后低氧血癥的發生原因與護理進展[J].護理研究，2003，11（17）：1253-1255.

[2]David M H， Joseph F W. Inhalation injuries[J].Ann Emery MED，1988，17（12）：99.

[3]Gosselink R. Breathing techniques in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Chron Respir Dis，2004，1： 163-172.

[4]張玉林，陸甘.縮唇呼吸對于慢性阻塞性肺疾病康復的研究進展[J].國際呼吸雜志，2007， 27（19）：1484-1485.

[5]袁學枝.縮唇呼吸對COPD患者呼吸功能主要指征變化的觀察[J].醫學信息，2011，08（76）：3591-3592.

[6]劉敏.腹式呼吸在骨科患者緩解便秘中的應用[J].現代護理，2006，24（10）：118.

編輯/孫杰