高血壓病人警惕：心力衰竭易誤診

在中國，每年有1255萬人被確診為充血性心力衰竭，如不能及時發現及時治療，有半數以上的患者會在確診后的5年內去世。今人遺憾的是有相當多的病人特別是高血壓病人在初次發病時不能及時確診，因而延誤了寶貴的治療時間。

有一位70歲的患者被送到急診室，待急診專家林醫生趕到急診室時，病人的情況已相當危險。他雙眼緊閉，背部佝僂著，胸部一鼓一鼓地起伏，似乎是訴說著他忍受著巨大的痛苦。他腿部的皮膚泛著青色，已沒有血液循環的跡象。氧氣罩的嘶嘶聲使人感到揪心的急迫。

實習醫生小聞拿來患者的胸部X光照片，說：“他呼吸短促已有一天多了。X光胸透顯示他左右肺葉上都有一個白斑，很明顯是敗血癥的癥狀，應用抗生素治療?！?林醫生發現病人的血壓是205毫米汞柱，焦急的心再一次懸起，敗血癥會使血壓降低而不是升高。他在患者胸部移動聽診器，聽到的是呼哧呼哧的響聲，而不是肺炎病人發出的呼嚕呼嚕的聲音。這表明他的肺部有痰液積存。

“病人發燒嗎？”林醫生問。“不發燒?！薄安∪丝赡苁切牧λソ弑徽`診了，我們切不可被假相所迷惑。”林醫生診斷。

當心臟不能滿足新陳代謝的需要時．我們稱它為充血性心力衰竭。最近在美國就有500萬這類患者。有很多原因會導致心力衰竭，其中最重要的原因是在左心室將富含氧的血液通過主動脈送到全身的過程中，左心室受到一定損傷。左心室受傷一則是因為收縮能力太弱，二則是心室壁過于肥厚僵硬，影響心臟舒張。20年前，大多數醫生都認為是心肌壞死和心跳過緩引起了心力衰竭。而如今，經過幾十年的臨床研究，醫學界認定高血壓才是引起心力衰竭的罪魁禍首。

當每次心跳的間歇期，左心室必須保持大約85克的回流血液。而對于高血壓病人來說，經過多年的血液滲透壓迫收縮心室和動脈，心肌變大，心臟舒張的過程過于緩慢，以至于心室不能被新鮮的血液填滿。心臟血流量減少，導致腎臟必須保證一定體液的辦法彌補減少的血液，這就更進一步讓血壓升高。

在心臟壓力增大過度的時候，血液就會回流到肺部，導致肺部的體液從毛細血管里滲出，堵塞周圍的肺泡，造成呼吸困難。如果心臟的右半部分也同樣衰弱的話，靜脈系統所受的壓力就會減弱，使得去氧后的血液難于回流到心臟。結果會引起病人的靜脈曲張，在腹部或者腿部形成積液，這就是典型的充血性的心臟衰竭。

所幸上文的這名患者的心臟的形狀和腿都還正常。在經過強心劑和利尿劑的治療，病人的血壓和血液含氧恢復到正常值，患者的雙腿也恢復了血色。

小聞把聽診器伸到病人的胸部聽了半天說：“奇怪，我怎么就是聽不到羅音呢？”羅音乃肺部積液后發出的聲音，是心臟病的征兆，有一半的心臟病患者都有類似的征兆。但是羅音并不能說明什么，有的病人會像患有哮喘一樣連續喘粗氣；一些人夜間不停地咳嗽；還有些人感覺上氣不接下氣。

心力衰竭不好診斷，在初期的臨床研究中，通常有13％的患者會被誤診。一般醫生都是根據典型的氣短和過度疲勞的癥狀做出診斷。令人欣慰的是，一種新的血檢方法已經研究成功，它能在很短的時間檢測出生病的心臟分泌出一種蛋白質，這種方法一旦進入臨床應用，就可以大大增加心衰診斷的精確性。

(責編：孫展)