人與疾病的關(guān)系

人類生存的重要問題之一是人與其他生物的關(guān)系，其中，人與生物，主要是致病微生物如何相處是人類生存問題中的一個核心，同樣這種關(guān)系也構(gòu)成了健康與疾病、人類與自然、進化與退化的核心要素。

“征服”疾病觀念的由來

人只要生存于這個世界上除了與自己的同類——人打交道外，還必須與其他生物打交道。其中致病微生物是人類與之打交道時最為頭疼的事。自有人類歷史以來基本上是沿用藥物、手術(shù)和疫苗的手段來對付致病微生物的，而且這些手段都被證明行之有效。正因為如此，過去和今天才有了“征服”、“戰(zhàn)勝”或“消滅”疾病或病魔的說法。最具說服力的是世界衛(wèi)生組織(WHO)于1980年5月28日宣布：嚴重威脅人類生命健康的天花己在世界范圍內(nèi)消滅。

由于WHO的提法，從天花消失以來的一種觀念和說法便更加甚行，即人類一定能戰(zhàn)勝疾病，或從廣義上講，人定勝天。實際上，無論從現(xiàn)實意義還是科學(xué)的理性意義上講，人類并沒有“征服”(消滅和戰(zhàn)勝)任何一種疾病，WHO的提法“天花被消滅”只是對一種現(xiàn)象和問題的積極說法，而且顯然帶有人類自身的極其強烈的感情色彩。事實上我們能說的只是經(jīng)過人類的積極預(yù)防，天花在人間消失了，或人類鍛造成了天花病毒再也無法攻破的鋼筋鐵骨之身，因此不再受天花的困擾，因為人類對天花有了特異性免疫力。

疾病是消失而非被“征服”

天花在人際間的消失是人類巧妙地利用免疫這一科學(xué)手段的良好結(jié)果。探討免疫的原理實際上就能證明，人類不是消滅了天花病毒，而是天花病毒再也無法進攻人體，或是即使進入人體也無法對人體造成損害，所以天花才在人間消失了。免疫不是用藥物，如抗生素去殺滅病原體，而是提取微量病原體，或病原體的部分物質(zhì)，比如細菌或病毒的外殼蛋白，并加以滅活，制成疫苗，使其既不對人有傷害，又能有效刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，有效地中和或?qū)共≡w，使病原體即使進入人體也不再對人造成傷害。天花的消失正是如此。

而且，天花的消失也證明人的另一種智慧，即把相互有關(guān)的幾種病原體結(jié)合起來預(yù)防。中國人于明朝隆慶年間(公元1567-1572年)發(fā)明了人痘接種預(yù)防天花，雖然這一方法很有效，但安全性欠佳且劑量難以掌握。1796年5月14日，英國醫(yī)生愛德華·琴納(EdwardJenner，1749-1823)發(fā)明了種牛痘預(yù)防天花，而且方法較簡單，安全性也比較好，至此種牛痘才在全球全面推廣開來。

那么，為什么種牛痘可以預(yù)防天花呢?天花病毒、類天花病毒、牛痘病毒以及猴痘病毒等都是痘類病毒的一種，而痘類病毒(poxvirus)是一個大家族，種類較多，但都是結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的DNA病毒。而天花病毒、類天花病毒、牛痘病毒和猴痘病毒都可能感染人，引起相關(guān)的痘類病毒導(dǎo)致的疾病。

因為它們都含有可溶性抗原、核蛋白杭原和紅細胞凝集素，抗原性質(zhì)基本相同，彼此之間有交叉免疫性，也就是說用一種病毒抗原制成疫苗對人接種就可以預(yù)防其他的痘類病毒感染引起的疾病，因此接種牛痘才能預(yù)防天花。

疾病消失了，病原體還存在

種牛痘預(yù)防天花的理論與實踐正是免疫學(xué)“戰(zhàn)勝”疾病的典型例證和生動詮釋。但明白了這個過程也同時就明白了，今天人類不患天花并不是因為我們消滅了天花病毒，而是我們?nèi)梭w有了對天花病毒的特異性免疫力，天花攻擊不了我們。實際上在自然界天花病毒現(xiàn)在也一直是可能存在的，只不過它再也無法在人這個宿主身上生存和危害我們，但并不意味著它找不到另外的宿主，因為世界很大，其他可供生存的宿主也很多，或者它以另外的形式再生存，如白痘。而且與天花同類的病毒也比比皆是，比如牛痘病毒、猴痘病毒等都普遍存在，2003年6月9日美國就發(fā)現(xiàn)了幾十例感染猴子天花(猴痘)的病人。

所以，從實際情況來看，我們現(xiàn)在是與天花病毒形成了井水不犯河水，相安無事，共同生存的關(guān)系，你不進攻我，我也不干擾你，是真正意義上的自己生存也讓他人生存。也即是共生、同存、互利、雙贏、平衡、制約的關(guān)系，有時還有協(xié)同與拮抗的關(guān)系，而不是你死我活，消滅你戰(zhàn)勝你征服你的關(guān)系。從這個意義上講，人類戰(zhàn)勝疾病(典型的一例消滅天花)只是說人類做到了與天花病毒相安共處，人類練就了堅強的抵抗力，使得天花病毒對人徹底失去侵害能力。

免疫的優(yōu)勢

除了免疫的方法能使人感到征服疾病的力量外(如使得天花消失)，其他的治療疾病的方法，如化療(藥物治療)、放射治療、手術(shù)等，只不過是治愈疾病的一些有限手段，它們并不能防止病人再次復(fù)發(fā)或患病，而且也只能針對一個人而不像疫苗可以針對并保護成千上萬的人或全人類。同時，治療是臨時抱佛腳，而預(yù)防是未雨綢繆，兩者在效果與心理優(yōu)勢上都涇渭分明。治療與預(yù)防的效果也不在一個等級水平上，僅僅以經(jīng)濟賬而言，預(yù)防比治療的功效強大至少五倍以上。以一個小小的流感為例，如果一次疫苗預(yù)防，只花50-80元，而患流感后的治療，則至少是300元。

如果是其他疾病，預(yù)防與治療的功效差別就更大了。再以典型的天花為例，注射疫苗可以是挽救生命和保全一個健康的人，而不注射疫苗，即使能活下來，也是一個心理遭受重創(chuàng)的人，因為他／她將背負一生的“麻子”的壞名并遭受歧視。而且新的研究還發(fā)現(xiàn)，接種天花疫苗所能保持的免疫作用的時間可能比人們過去認為的要長得多。美國俄勒岡州立大學(xué)的研究人員最近發(fā)現(xiàn)，30年前接種過天花疫苗的人至今也會有對抗天花的免疫力。研究人員對30多個國家在過去一個月和過去75年間接種過天花疫苗的300多人進行了檢測，令人驚訝的是接種后在人體內(nèi)獲得的免疫印記能達30年，甚至更久。在50年內(nèi)接種的人中，有一半人左右體內(nèi)還有天花抗體，大約90％的人還擁有針對天花的特異性免疫T細胞。

免疫是與敵人共生，治療是消滅敵人

更重要的是，從預(yù)防和治療的方式看，治療才說得上是消滅病魔但卻不可能一勞永逸地消滅病魔，而預(yù)防則是與病魔和平相處，讓病魔永遠或長期不能侵害人體。治療可以一時一地一人地消滅病魔，但不可能使病魔長期、永遠和全球性地在人群中消失，如天花。而治療使用的藥物還可使病原菌道高一尺魔高一丈地反撲，比如，濫用和大量使用抗生素引起細菌基因突變造成超級細菌產(chǎn)生，對人類的健康和生命威脅更大。

比如，金黃色葡萄球菌一向?qū)η嗝顾孛舾校缃瘢@種容易引起上呼吸道感染的細菌對氨芐西林的耐藥率達到89％，而對青霉素的耐藥率達到91％。可以說青霉素已經(jīng)對付不了金黃色葡萄球菌了。

幾年前在英國還發(fā)生了一件令人震驚的事件。英國圣·喬治醫(yī)院對兩位年齡分別為60和64歲的男性患者進行手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生對他們注射了防止感染的萬古霉素。然而在對這兩名病人做術(shù)后的療效檢查時，發(fā)現(xiàn)這兩名病人的體內(nèi)出現(xiàn)了一種超級細菌，萬古霉素不僅不能殺滅細菌，細菌反過來能吃掉萬古霉素。經(jīng)反復(fù)比較和實驗室檢查，證明這是一種新的普通腸道球菌的變種。更令人驚奇的是在停用了萬古霉素后，由于病人體內(nèi)缺少了供細菌食用的萬古霉素，這種超級細菌才因缺少“食物”而死亡。

在自然進化過程中，這種超級細菌的進化需要幾千萬年的時間，但是在今天由于抗生素的濫用使得細菌的進化以超級速度發(fā)展，演變成了這種靠抗生素為“食品”的超級細菌。它給人們提出了一個問題，未來是人戰(zhàn)勝微生物還是微生物戰(zhàn)勝人?

預(yù)防第一沒有過時

免疫的本質(zhì)不是從肉體上和從現(xiàn)實環(huán)境中消滅病原體，而是依靠微量病原體刺激機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生強大的抵抗力量，使得病原體難以和不能對機體造成傷害和毀滅，所以，與其說人類可以戰(zhàn)勝或征服疾病，還不如說是人類的強大而使疾病在人間消失，人與致病微生物做到了和平相處與共生。比較的結(jié)果足以說明，免疫預(yù)防是人類現(xiàn)在唯一可以選擇的高效、持續(xù)、經(jīng)濟和長遠的維護健康、保護自身、促進進化的方式。

所以，即使是人類不再患天花，也不等于人類征服或戰(zhàn)勝了天花，而是人類借助病原體的力量提高了自身的抵抗力，使得病原體難以對人體造成危害。因此，只有用免疫的方法才能做到使人與病原微生物、人與生物、人與環(huán)境成為共生的關(guān)系，而不是你死我活的關(guān)系。而共生才可能使病原體可以長期地甚至永遠地不侵襲人類，這才是人類所要達到的目標(biāo)。

雖然人與生物的關(guān)系只是或主要說的是生物醫(yī)學(xué)(致病)模式，但對于現(xiàn)代后工業(yè)化的非傳染性“慢性病”，如心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等，道理也是一樣的。從社會心理也即是行為和生活方式上去預(yù)防將會是事半功倍。

[責(zé)任編輯] 張?zhí)锟?/p>