２型糖尿病病人要控制體重嗎？等

我的母親體胖，又患有2型糖尿病，眼下正在服藥，但血糖仍有所波動。醫(yī)生分析后認為可能是與我母親肥胖有關(guān)，建議其控制體重。我想了解控制體重是否能夠促進血糖下降?

河南 大 軍

大軍讀者：

肥胖是2型糖尿病的獨立危險因素，這是因為肥胖本身可引起不同程度的胰島素抵抗，而胰島素抵抗又是2型糖尿病的前驅(qū)表現(xiàn)，加之肥胖與糖尿病都屬于代謝綜合征，有著共同的其他致病因素，因此，2型糖尿病與肥胖之間關(guān)系極為密切。資料表明，在肥胖人群中罹患2型糖尿的幾率可達70％～80％，而在糖尿病病人中，80％以上的患者處于超重狀態(tài)，這些都已是不爭的事實。所以，伴有肥胖的2型糖尿病患者必須將減輕體重作為改善糖尿病的重要干預措施來看待，并充分認識減輕體重不僅有利于降低血糖，還有利于提高藥物療效，可以說控制體重對穩(wěn)定血糖具有舉足輕重的現(xiàn)實意義。

飲食調(diào)節(jié)是糖尿病病人減輕體重，改善病情的最基礎的療法。飲食上要努力做到多樣化，膳食以谷類為主，注意增加蔬菜、水果和薯類的攝入量，適當增加乳類、豆類攝入，并適量吃些魚、蛋和瘦肉，但要控制脂類，特別是要減少動物脂肪的攝入。同時，患者要做到少量多餐，清淡少鹽，忌吃甜食，少吃炸烤食品，戒煙忌酒。通過飲食調(diào)節(jié)控制熱量攝入過多，避免體重增長和血糖波動。在此基礎上還要注意增加體力活動，每周盡可能參加3～5次的體育鍛煉，以增強體質(zhì)，促進肌肉組織對糖的利用，促進脂肪的消耗，更加有效的控制體重和促進血糖穩(wěn)定。

總之，控制體重是糖尿病病人，尤其是肥胖病人維持血糖穩(wěn)定的重要功課之一，病人應聽從醫(yī)生的建議，適當控制自己的體重。

陜西省寶雞市衛(wèi)生局副主任醫(yī)師 魏開敏

我為何既患有骨質(zhì)疏松又患有骨質(zhì)增生？我是位65歲的老年骨質(zhì)增生？

我是位65歲的老年婦女，前不久因常腰酸背痛而去醫(yī)院拍片檢查。醫(yī)生說我的脊柱既有骨質(zhì)疏松又有骨質(zhì)增生，我這腰痛就是由這兩者引起的。請問這是怎么回事呢?

吉林 姚青

姚青讀者：

老年人常有腰酸背痛的癥狀，它既可能是骨質(zhì)疏松引起的，也可能是骨質(zhì)增生所致，還可能同時存在兩種情況。這多見于脊柱。那么，為什么會出現(xiàn)既有骨質(zhì)疏松又有骨質(zhì)增生的現(xiàn)象呢?

原來，人進入老年，由于胃酸分泌減少，對鈣的吸收利用降低。為了維持正常的生理功能，骨中的鈣就游離出來補充，即所謂“鈣遷徙”。老年人骨中的水分和有機質(zhì)(骨膠蛋白)減少，骨細胞活性下降，使破骨大于成骨，造成骨量(骨的細胞量)減少。由于上述原因，骨質(zhì)就變得疏松。尤其是絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，影響骨的代謝，致使蛋白質(zhì)合成骨有機質(zhì)作用減弱，更易造成骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)增生則是由于骨關(guān)節(jié)經(jīng)過長年累月地負重和磨損，發(fā)生了退變。退變的關(guān)節(jié)軟骨成分增多，化學成分改變，導致機械性能降低，承受能力減弱。但因關(guān)節(jié)仍要負重和活動，久之關(guān)節(jié)軟骨軟化、變薄乃至破裂、脫落。同時，位于關(guān)節(jié)下方的骨組織硬化，軟骨邊緣出現(xiàn)慢性增生進行代償，最后經(jīng)過骨化過程形成骨刺。骨刺對鄰近部位的神經(jīng)、血管、肌肉產(chǎn)生刺激和機械性壓迫，于是出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀。

老年人易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生這兩種貌似矛盾卻又像孿生兄弟一樣的骨骼變化，專家認為有以下原因：①無論是骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生，均由骨骼內(nèi)有機類物質(zhì)和礦物質(zhì)含量比例失調(diào)引起，而這又與體內(nèi)缺鈣有關(guān)；②骨質(zhì)疏松后常引起關(guān)節(jié)軟骨不平整，當承受壓力時，關(guān)節(jié)或軟骨面上的力量分布不均勻，易導致?lián)p傷。而損傷的修復常表現(xiàn)為局部增生。所以說骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生是一根“骨藤”上的兩顆“苦果”，時常兩者并存。

南京農(nóng)業(yè)大學醫(yī)院 陳育民

心臟檢查，做曾通心電圖還是動態(tài)心電圖

我是一名退休教師，近些日子感到心悸、還有胸痛，特別下半夜胸悶得厲害，我懷疑是患上心臟病了，可是兩次去醫(yī)院做心電圖檢查，報告均無異常發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生建議我去做動態(tài)心電圖檢查。請問是不是動態(tài)心電圖比普通心電圖診斷心臟病更有價值?

安徽 周志平

周志平讀者：

人類心臟病種類繁多，主要包括各種先天性或后天性心臟病，各種心律失常和心肌病等。臨床上，心臟病病人的共同癥狀為心悸、胸痛(心絞痛為主)、容易疲勞、氣短、面色青紫、全身或下肢水腫等，癥狀表現(xiàn)輕重不一，心臟體征相差懸殊，輕癥患者一般無明顯癥狀，重癥病人會發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至心臟猝死。

心血管病專家指出，絕大多數(shù)心臟病患者都有不同程度的心電圖改變，雖非特異性，但敏感性較高，如輕癥病毒性心肌炎患者尚無明顯癥狀，此時做普通心電圖檢查可見過早搏動(即早搏)或T波改變等，因而成為心臟病變臨床診斷極為重要的客觀依據(jù)。動態(tài)心電圖是1957年美國實驗物理學Holter博士發(fā)明的，能對活動狀態(tài)下患者進行長時間心電圖記錄的檢查方法，屬于高效、無創(chuàng)、經(jīng)濟實用、可重復性強的監(jiān)測手段。它對人體心血管疾病診斷比常規(guī)的心電圖及床旁監(jiān)護心電圖更有價值，是反映心臟病變的敏感儀器，也是及早診斷心臟病的重要客觀指標。

值得一提的是，動態(tài)心電圖與普通心電圖檢查各有優(yōu)勢，兩者不可互相代替，何時需要做哪種檢查，要由專科醫(yī)生根據(jù)病情確定。

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王小衡

注射“破抗針”不清理傷口能預防破傷風病嗎?

我在田間勞動，腳部不慎被農(nóng)具碰傷，傷口較大而整齊，出血少。鄉(xiāng)村醫(yī)生給我打了破抗針，但對傷口未做處理，請問這樣能預防破傷風病嗎？

河南 路正平

路正平讀者：

破傷風病是一種嚴重的疾病，發(fā)病后有發(fā)作性全身抽搐、牙關(guān)緊閉、呼吸困難等癥狀，不及時治療，后果嚴重。發(fā)病源因主要是由破傷風桿菌從人體皮膚破損處進入。而破傷風桿菌是一種芽孢厭氧菌，以芽孢狀態(tài)大量存在自然界，如人畜糞便、泥土、污物、生銹農(nóng)具等無氧環(huán)境下生長繁殖。所以人們一旦遇到皮膚有較大的破損，都知道打破抗針預防破傷風病。

當然，有的人皮膚受損，未做任何治療，也未得破傷風病，這是因為傷口未被污染，或傷口不缺氧，不缺血等，芽孢厭氧菌不能生存。但是，傷口一旦有泥土污染，且傷口閉塞、缺氧、缺血、壞死、化膿等，厭氧菌就極易生長繁殖而致病。你的傷口是被農(nóng)具碰傷所致，肯定有泥土污染，目前僅注射破抗針，而不清創(chuàng)傷口，這不是完整的、嚴密的預防破傷風病的措施。因此，要預防破傷風病，你就應該從速清創(chuàng)傷口。

凡有可能被污染的傷口，都要在無菌操作下清創(chuàng)，即清除傷口周圍及里面的污物與壞死組織，用醫(yī)用雙氧水將傷口徹底沖洗，傷口較深或閉塞性傷口，均要認真沖洗，不能留有任何死角，必要時可在傷口周圍注射破抗中和毒素，最后無菌包扎，并每天觀察全身與局部情況。另外，還要應用抗生素預防傷口感染。經(jīng)過全身與局部的雙重治療，芽孢厭氧菌也就沒有生存繁殖的環(huán)境了，這樣才能有效預防破傷風病的發(fā)生。

江蘇省東臺市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 姚廣宣