健康大家談

如何共建和諧的“醫(yī)患關(guān)系”

周慶(法律工作者)全面認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方自愿形成的，醫(yī)患之間是平等的。醫(yī)患關(guān)系具有濃郁的人道性，這是醫(yī)患關(guān)系特有的屬性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)是仁愛之士，聰明達(dá)理之士，具有廉潔淳厚的品質(zhì)，恪守醫(yī)德，敬畏生命，尊重人格，關(guān)注健康，治病救人，實(shí)行人道主義，作風(fēng)謹(jǐn)慎小心，誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰，善待生命，尊重患者，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)的人道主義宗旨。

醫(yī)患關(guān)系是服務(wù)被服務(wù)關(guān)系。“醫(yī)”是一種社會(huì)分工，是社會(huì)上理所當(dāng)然的提供醫(yī)學(xué)保健服務(wù)的社會(huì)資源，患者是合理享受醫(yī)學(xué)保健服務(wù)的被服務(wù)一方。雙方形成了無可爭(zhēng)議的服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系是利益關(guān)系。通過醫(yī)學(xué)服務(wù)，醫(yī)患雙方各自獲得自己的利益。患者通過醫(yī)方的診療服務(wù)獲得健康利益：醫(yī)方付出了知識(shí)和技術(shù)服務(wù)，從而獲得物質(zhì)和精神利益。醫(yī)方負(fù)有救治病人的義務(wù)與其享有獲得報(bào)酬的權(quán)利是對(duì)應(yīng)的；患者因被救治獲得的健康乃至生命，與其付出的金錢雖然無法畫出等號(hào)，但從整個(gè)社會(huì)的角度講，醫(yī)院與病人之間的利益是平衡的。

醫(yī)患關(guān)系也是道德關(guān)系。理想的醫(yī)患關(guān)系以誠信為基礎(chǔ)，互相平等，互相尊重，互相信任，互相默契，使醫(yī)患關(guān)系成為一種良好的、完滿的人際關(guān)系。老一輩醫(yī)學(xué)家說，只要醫(yī)生盡職盡責(zé)，盡到自己的努力，即或手術(shù)失敗，病人和家屬也會(huì)理解的。因?yàn)椋t(yī)生的行為表現(xiàn)是充滿道德的。患者在充分理解醫(yī)療救治措施后，積極主動(dòng)配合醫(yī)療，對(duì)完善醫(yī)患關(guān)系盡了力，也是醫(yī)患之間道德關(guān)系的體現(xiàn)。

醫(yī)患關(guān)系還是文化關(guān)系。醫(yī)患雙方可能會(huì)存在不同的文化背景，而產(chǎn)生了醫(yī)患的不同文化關(guān)系，如民族、信仰等。結(jié)成醫(yī)患關(guān)系時(shí)，有文化的融合交流過程。應(yīng)互相尊重對(duì)方的文化。“醫(yī)”方尤其應(yīng)該尊重“患”方的文化背景。

醫(yī)患關(guān)系還是法律關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是兩個(gè)具有獨(dú)立人格的人自愿結(jié)成的關(guān)系．雙方都具有受到法律保護(hù)的合法權(quán)益。

在醫(yī)患關(guān)系中。醫(yī)方處在醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)地位，不僅要具備良好的專業(yè)素質(zhì)，還要有良好的心理素質(zhì)和人際關(guān)系的協(xié)調(diào)能力，醫(yī)方采取醫(yī)療行為，滿足前來尋求治療或咨詢的患者的期望。決定著醫(yī)患關(guān)系的和諧程度。醫(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)信息不對(duì)稱，醫(yī)方是行家里手，患者屬于弱勢(shì)人群，雙方在醫(yī)療決策能力上不對(duì)稱，在疾病認(rèn)識(shí)上存在差距，甚至有不少患者還是“醫(yī)盲”。毫無維護(hù)自身健康的知識(shí)。因此，處于主導(dǎo)方的醫(yī)方把患者的健康利益放在首位是天職。

周瑞海(熱心讀者)我是這樣構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的

我患有慢性病，經(jīng)常與醫(yī)生打交道。我深深體會(huì)到，和諧的醫(yī)患關(guān)系能促進(jìn)患者的治療與康復(fù)。

我把自己的做法歸納為“七要”：一要相互溝通。在醫(yī)生確定治療方案后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的要求，積極主動(dòng)地配合，并把自己的想法、要求等認(rèn)真地向醫(yī)生提出。同時(shí)，醫(yī)生也要講清治療的方法、目的和對(duì)患者的要求，患者與醫(yī)生及時(shí)溝通有利于治療；二要有“五心”。即：信心、安心、耐心、熱心、恒心：三要有相對(duì)固定的主治醫(yī)生。在門診看病治療，最好選擇自己認(rèn)為可信的醫(yī)生，之后，就不要隨意更換了，一定要避免“病急亂投醫(yī)”的做法。主治醫(yī)生相對(duì)固定，便于醫(yī)生了解病情且能掌握治療進(jìn)度。四要提供資料。要主動(dòng)而真實(shí)的向醫(yī)生介紹家族病史、既往病史。好讓醫(yī)生心中有數(shù)；還要提供過去的病歷、化驗(yàn)單等，這些情況或有關(guān)資料既有參考價(jià)值又有利于現(xiàn)在疾病的診斷和治療。五要尊重醫(yī)生，不送紅包，不給醫(yī)生出難題，不胡亂點(diǎn)藥。送紅包是變相腐蝕陷害醫(yī)生的行為，助長(zhǎng)不正之風(fēng)。惟有醫(yī)生拒收紅包、患者不送紅包禮物，醫(yī)患雙方才能彼此信任，彼此合作，真誠交流。坦誠溝通。六要鼓勵(lì)與關(guān)心醫(yī)生。可采用適當(dāng)?shù)姆绞奖頁P(yáng)醫(yī)生在臨床工作中出現(xiàn)的好人好事，從而增強(qiáng)醫(yī)生的榮譽(yù)感和責(zé)任感。七要冷靜慎重。遇到醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故時(shí)要冷靜、慎重對(duì)待，不要大吵大鬧或打架，要用合法的手段來解決問題。

由于我與醫(yī)生建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系，故受益匪淺。我患冠心病后，多數(shù)時(shí)間都是由責(zé)任心強(qiáng)、醫(yī)術(shù)高的馬主任治療，我認(rèn)真落實(shí)醫(yī)囑，一方面堅(jiān)持用藥，一方面加強(qiáng)自我保健和調(diào)理，如今．心絞痛、房顫有5年沒犯了，病情比較穩(wěn)定。

趙強(qiáng)(熱心讀者)多說一句話又何妨

今年春節(jié)，三哥和他的兒子從幾百公里外的農(nóng)村來省城，三哥想在大醫(yī)院好好地看一下病。當(dāng)我們來到了某人民醫(yī)院，坐診醫(yī)生沒等三哥把病情說完，就匆匆給他開了兩張檢查單子：胃鏡和B超。醫(yī)生說：“先檢查，報(bào)告單出來了再說。”拿著檢查單子，我們?cè)卺t(yī)院內(nèi)四處尋找，好不容易找到了胃鏡室，我們將兩張檢查單子同時(shí)遞給了醫(yī)生，他退回了B超單子，醫(yī)生叫三哥服下藥后做胃鏡。接著，我們又找到了B超室，我們告訴B超室醫(yī)生，病人剛喝下做胃鏡的藥。醫(yī)生說：“現(xiàn)在B超可以做，但看不清楚，過兩天來做B超吧。”后來我們得知．兩張檢查單本來可以當(dāng)天上午做完，只是先后次序弄錯(cuò)了，應(yīng)是先做B超再做胃鏡就對(duì)了，可坐診醫(yī)生又不告訴我們，這就整整耽誤了兩天時(shí)間。坐診醫(yī)生少說了一句，就給病人帶來了不應(yīng)有的麻煩和增加了開支。三哥憤憤地對(duì)我說：“城市人比農(nóng)村人壞啊!”

無奈之下。我們?cè)诼灭^里住了下來．三哥不識(shí)字，加上心急火燎，又為多花住宿費(fèi)和飯錢而心痛得不得了，躺在床上常常發(fā)呆。毋庸諱言，現(xiàn)在，許多農(nóng)民仍是小病扛，中病熬，大病才往醫(yī)院里抬。因此，醫(yī)生要多些愛心呵護(hù)病人，特別是農(nóng)村來的病人。寫到這里，筆者懇請(qǐng)醫(yī)生多說一句話。三哥這次看病，如果坐診醫(yī)生能提醒一下．或者胃鏡醫(yī)生告訴我們一聲，就不會(huì)出現(xiàn)等兩天的事了。改善醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)護(hù)人員們學(xué)會(huì)對(duì)患者多說幾句話吧!

王慶平(老醫(yī)務(wù)工作者)懷念那時(shí)的醫(yī)患關(guān)系

上世紀(jì)50年代中期，我在江蘇無錫一院任內(nèi)科住院醫(yī)師。一天．我負(fù)責(zé)的床位收治了一位十六七歲的男孩。男孩罹患慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病，因心力衰竭而入院。經(jīng)住院治療后心衰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，他的母親對(duì)醫(yī)院治療結(jié)果非常滿意。誰知意想不到的事情發(fā)生了：就在出院的那天上午，男孩的母親特意拿來一套新衣服給他換上。還是個(gè)孩子的病人穿上衣服后高興地在地板上跳了幾下。便突然倒地失去知覺。這時(shí)，我們查房尚未結(jié)束，聞?dòng)嵑罅⒓蹿s往搶救。但病人已無心跳和呼吸，終告不治而亡。

這冰火兩重天的巨變使男孩的母親一時(shí)無法接受，躺在地板上打著滾嚎哭。我是第一次遇到如此變故，努力扶起死者的母親。她就抱著我哭道：“我只有這個(gè)孩子．他爸早已過世了，從此，我一個(gè)人活著還有啥意思?我能依靠誰呀?”作為醫(yī)生的我，竟忍不住流下傷心的眼淚。這件事放到現(xiàn)在，后果我不敢預(yù)想。但在當(dāng)時(shí)并未出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。事后，死者家屬接受了我們對(duì)死因的“可能性解釋”，并認(rèn)為醫(yī)生已盡了力，他們不會(huì)責(zé)難醫(yī)院。

當(dāng)時(shí)，之所以未發(fā)生醫(yī)患糾紛甚至“醫(yī)鬧”，是因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)患關(guān)系好。那時(shí)，低年資醫(yī)生會(huì)盡量多進(jìn)病房，和病人多接觸，除深入了解與病情有關(guān)情況外，還同病人拉家常，用通俗語言回答病人提出的各種問題，給予保健指導(dǎo)。對(duì)病人身上的陽性體征不僅自己反復(fù)檢查領(lǐng)悟。還會(huì)和同事進(jìn)行交流。除去醫(yī)生救死扶傷的道德底線以外，我們都知道病人是醫(yī)生的衣食父母，也是醫(yī)生成長(zhǎng)過程中的良師益友，因而，我們都會(huì)和病人打成一片，建立信任和友誼。這樣，醫(yī)院在帶教、安排實(shí)習(xí)時(shí)也能得到病人的配合。

那時(shí)，上午主治醫(yī)師或主任、院長(zhǎng)查房，是我們學(xué)習(xí)的大好機(jī)會(huì)。口袋里都備有小本子以隨時(shí)記下上級(jí)醫(yī)師的分析講解。晚上，是住院醫(yī)師查房，是我們和病人親密溝通的良機(jī)。不像現(xiàn)在，查房后就難覓醫(yī)生的蹤影，連實(shí)習(xí)醫(yī)生也都躲在辦公室里，極少主動(dòng)地接近病人。所以，在印象中那時(shí)醫(yī)院里極少有醫(yī)患糾紛，醫(yī)生頭上除職稱外，也沒有如今這么多的“帽子”，晉升看年資，主要還取決于上級(jí)醫(yī)師給予的評(píng)價(jià)．著重于臨床能力、理論水平和工作態(tài)度。故同級(jí)醫(yī)生之間少有矛盾，團(tuán)結(jié)協(xié)作較好，這也有助于搞好醫(yī)患關(guān)系。所以，我認(rèn)為“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)有外部環(huán)境——不良社會(huì)風(fēng)氣的影響，更有其內(nèi)部環(huán)境——淡漠的醫(yī)患關(guān)系。因此，要和諧醫(yī)患關(guān)系。改善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境無意是一個(gè)重要方面。

徐浩英(醫(yī)藥工作者)處理好醫(yī)患關(guān)系說難也不難

目前，醫(yī)患關(guān)系不甚和諧的狀況，已引起各級(jí)政府主管部門、社會(huì)有關(guān)專家學(xué)者、有識(shí)之士的高度關(guān)注。我認(rèn)為，分析醫(yī)患矛盾可以從不同的視角、不同的側(cè)面來進(jìn)行。首先，從單純的醫(yī)患雙方來看，雖然醫(yī)患雙方均不同程度地存在這樣那樣的問題，但主要責(zé)任應(yīng)在“醫(yī)”一方。其次，從更廣闊的社會(huì)視角來看。除了醫(yī)患雙方之外，還有更為復(fù)雜的社會(huì)原因。具體來講。主要有以下幾個(gè)方面：

(1)近年來，伴隨著財(cái)政投資管理體制、醫(yī)院管理體制及經(jīng)營(yíng)機(jī)制的變革，政府對(duì)醫(yī)院的投資逐年減少，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競(jìng)爭(zhēng)中求得生存發(fā)展，都不得不把經(jīng)濟(jì)效益放在重要位置來考慮。再加上醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步。各種診治手段不斷提高，藥品價(jià)格、醫(yī)用消耗品價(jià)格早已實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)化，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快。“看病貴”的問題日益突出．醫(yī)院的公益福利性質(zhì)也逐步淡化，引起了患者的不滿。同時(shí)，隨著醫(yī)保制度改革的實(shí)施，過去一大批享受公費(fèi)醫(yī)療的患者負(fù)擔(dān)的個(gè)人部分明顯提高，也引起了患者的不適應(yīng)。

(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的不正之風(fēng)，一直沒有得到有效遏制，“紅包”、“回扣”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象一直沒有得到徹底治理，加重了患者的不合理負(fù)擔(dān)。

(3)患者的維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)。由于醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲．患者看病越來越貴。在絕大部分患者看來，我來醫(yī)院看病是花錢買服務(wù)、買健康，是消費(fèi)者。醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)不能滿足我的要求，我就有權(quán)要求醫(yī)院做出賠償，消費(fèi)者的合法權(quán)益理應(yīng)受到保護(hù)。

(4)由于社會(huì)保障制度不健全，在醫(yī)院和患者之間沒有第三者作為中介人來形成緩沖區(qū)。醫(yī)院及其所屬醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)。還要直接和患者發(fā)生經(jīng)濟(jì)上的聯(lián)系。患者來醫(yī)院就醫(yī)，不僅關(guān)心健康，關(guān)心生命。關(guān)心服務(wù)，而且還非常關(guān)注經(jīng)濟(jì)上的支出。在很大一部分患者看來，花錢多與少是僅次于生命、健康的重要問題。病治不好。服務(wù)不到位，患者有意見；病治好了，服務(wù)也不錯(cuò)，但花錢多了，患者還是有意見。有不少患者治好了病，非常感謝醫(yī)院。感謝醫(yī)務(wù)人員，但一看出院賬單，臉上的表情就立刻“晴轉(zhuǎn)多云”了。如果有健全、發(fā)達(dá)、廣覆蓋的社會(huì)保障制度，患者就醫(yī)只關(guān)心健康，關(guān)心生命，不用去關(guān)心費(fèi)用，費(fèi)用花多少由第三方——社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)，醫(yī)患之間的矛盾糾紛就會(huì)大幅減少。

(5)醫(yī)療法制不健全。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，處理解決起來難度很大，隨意性也較大，即便是進(jìn)入司法渠道，各地法院判例也相差很大，且絕大部分是以同情弱勢(shì)群體為由傾向患者這一方，判賠金額也愈來愈高。這就對(duì)一部分患者形成了誤導(dǎo)。媒體上也曾披露過社會(huì)上專門有人負(fù)責(zé)幫助患者折騰醫(yī)院而從中牟利的事情。

“病癥”找到，處理好醫(yī)患關(guān)系，自然也就不再困難。

葛德全(醫(yī)務(wù)管理人員)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系是改善醫(yī)患關(guān)系重要舉措

我國現(xiàn)行醫(yī)療制度有一大

缺陷，就是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)滯后。從醫(yī)療體制的角度來說，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系有一個(gè)特點(diǎn)。即：社區(qū)醫(yī)生實(shí)際上是每個(gè)病人的保健醫(yī)生，而且這種醫(yī)患關(guān)系是連續(xù)的、長(zhǎng)期的，就像世界衛(wèi)生組織所說的：病人和醫(yī)生是居民健康的合作生產(chǎn)者。假如說一個(gè)社區(qū)里有5000個(gè)居民，3個(gè)社區(qū)醫(yī)生，他對(duì)每個(gè)人的病史都有記錄，這種記錄是對(duì)社區(qū)居民的健康狀況所做的長(zhǎng)期的、全面的觀察。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該是全科醫(yī)生。“全科”也是專科，是綜合的專科，專在常見病、多發(fā)病的綜合防治上。社區(qū)里的醫(yī)患關(guān)系是一種緊密的、長(zhǎng)期的合作關(guān)系。我們?cè)谶@方面是長(zhǎng)期滯后的，改革開放以后，意識(shí)到這個(gè)問題，正在加快建立社區(qū)醫(yī)療綜合服務(wù)體系。

社區(qū)醫(yī)療還有一個(gè)功能，那就是社區(qū)醫(yī)生能成為醫(yī)療費(fèi)用的“守門人”，他是既幫助患者也幫助政府控制醫(yī)療費(fèi)用的第一道閘門。現(xiàn)在“病人選醫(yī)生”．因?yàn)獒t(yī)患雙方信息不對(duì)稱，病人只是知道自己有病，不舒服。進(jìn)不進(jìn)醫(yī)院是病人自己做主：進(jìn)到醫(yī)院里，該做什么檢查。該做什么治療，選哪個(gè)科，哪位醫(yī)生，往往做不了主。那么，社區(qū)醫(yī)生就可以幫助病人準(zhǔn)確地選擇醫(yī)院和醫(yī)生，還可以幫助病人控制醫(yī)療費(fèi)用。哪些費(fèi)用是必要的。哪些費(fèi)用是不必要的；哪些檢查是應(yīng)該做的，哪些檢查是不需要做的。而現(xiàn)在的體制造成大病小病都到大醫(yī)院，大醫(yī)院被大量常見病門診拖累著，老百姓又不相信社區(qū)醫(yī)生，白增很多麻煩。由此而言，隨著各地正在大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)患關(guān)系將會(huì)得到改善。