抗癌熱線

癌痛治療有講究

市郵政局劉副局長的母親患有子宮頸癌，因年事高，就一直服用中草藥治療。最近一段時間，她老是說下腹劇痛，每天發(fā)作多次，剛開始在醫(yī)院注射止痛藥哌替啶后。疼痛會有所減輕，但隨著病情的發(fā)展，她腹痛難忍時每天需要注射哌替啶3－4支，且止痛效果也不如以前了，她有種快“痛死”的感覺。后來，家屬將其轉(zhuǎn)入市腫瘤醫(yī)院，經(jīng)止痛治療，老太太的疼痛方有所緩解。精神狀態(tài)和進食情況也有所改善。

據(jù)統(tǒng)計，我國每天約有上百萬人遭受癌痛折磨，其中30％－45％為中度和重度疼痛。癌痛不但限制了患者的活動，減少其食欲。而且影響了患者的睡眠，導致患者的生活質(zhì)量明顯下降。特別是強烈的持續(xù)性疼痛會使一些患者“生不如死”，實際上疼痛也是許多癌癥患者的死亡原因之一。因為癌痛往往讓病人無法入睡。人類可忍受饑餓。但卻不能忍受不睡覺，長時間的折磨會導致癌癥患者“痛”死。

臨床上，腫瘤專業(yè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，癌癥疼痛治療誤區(qū)主要集中在四個方面。

誤區(qū)一：哌替啶廣泛用于治療晚期癌癥患者的疼痛。國內(nèi)許多醫(yī)生習慣于用哌替啶止痛。殊不知，這種做法事與愿違，適得其反。近些年，國際疼痛研究協(xié)會資料表明，哌替啶在惡性腫瘤止痛中沒有作用，正確的做法是用嗎啡止痛。其主要理由有：哌替啶是人工合成的阿片受體激動劑，它在人體內(nèi)產(chǎn)生一種名為去甲哌替啶的毒性代謝物，對大腦(中樞神經(jīng)系統(tǒng))有著明顯興奮作用，且在體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長，經(jīng)常應用會產(chǎn)生藥物蓄積。當這種蓄積達到一定的濃度時，就會分別產(chǎn)生震顫、抽搐、癲癇樣驚厥發(fā)作等嚴重神經(jīng)毒性癥狀；另一方面，注射哌替啶后，血液中的藥物濃度迅速上升，容易引起“飄飄然”的感覺，這是該藥易發(fā)生危害的主要原因。最近20年，發(fā)達國家已將哌替啶從治療癌癥疼痛藥物中淘汰出局。國內(nèi)有關專家指出，哌替啶不宜長期應用于慢性癌痛的治療，對于各種腫瘤(特別是中晚期癌癥)的癌痛，首選止痛藥物是嗎啡，這是因為嗎啡止痛作用強于哌替啶10倍以上。且毒副作用比哌替啶少一半。

誤區(qū)二：寧可忍受疼痛而不愿使用嗎啡，害怕藥物“上癮”。長時間的非醫(yī)療性用藥稱為藥物濫用，藥物濫用后可形成耐受性和依賴性。惡性腫瘤患者是為了治療疼痛在醫(yī)生的指導下用藥，不屬于藥物濫用后的成癮。只要用藥合理，一般像嗎啡等阿片類藥物耐受的速度可降至最低。

誤區(qū)三：嗎啡用法不當。嗎啡針劑只能皮下注射，不可靜脈或肌肉注射，因為后兩種方法可形成對嗎啡的快速耐受，很快出現(xiàn)耐藥性。嗎啡的劑型不同，用藥后起效的時間就不同。針劑最快，一般10－30分鐘起效。即釋型嗎啡半小時內(nèi)起效，而緩釋型嗎啡則需幾小時才可起效。醫(yī)生必須根據(jù)患者的個體情況設計用藥時間和方式。需要提醒的是，嗎啡使用可引起便秘現(xiàn)象，必要時可同時使用瀉藥。

誤區(qū)四：藥物使用后仍有疼痛，立即換藥。初次用藥必須掌握好劑量和用藥時間，嗎啡形成耐受后必須加大劑量才會達到初次用藥的效果，不可輕易認為藥物無效，同時必須嚴格按照醫(yī)生處方上的時間用藥，才可保證血藥濃度達到有效濃度。

目前世界衛(wèi)生組織推薦癌癥等惡性腫瘤疼痛的治療首選三階梯藥物療法。輕度疼痛可用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，如撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛、去痛片、芬必得等；中度疼痛則在前面藥物的基礎上加用弱效阿片類藥物，如可待因、右丙氧酚等；嚴重的疼痛則在前一階梯的基礎上加用強效阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、美沙酮等。所有藥物都需在腫瘤科醫(yī)生指導下使用，只要止痛藥選用得當，完全可以達到“讓癌痛患者不痛”的目標。