老年人用藥不可照搬成人劑量

目前藥品說(shuō)明書和藥學(xué)教材中只給出了藥物的成人(18～60歲)劑量和小兒劑量(按每千克體重計(jì)算)，對(duì)于60歲以上老人服藥劑量沒有明確標(biāo)示，只是在大多數(shù)藥物的服藥“注意事項(xiàng)”下有“老年人應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意減量”的警示，但至于減多少量沒有具體規(guī)定。

影響藥物治療劑量的因素主要有肝臟的解毒功能、血漿蛋白的含量、腎臟的排泄功能、體重等。老年人的這些主要因素與成人相比均有改變，因此老年人用藥不可以照搬成人劑量。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，每一位患者的具體用量應(yīng)根據(jù)藥物在其體內(nèi)的血藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)計(jì)算和調(diào)整，如藥物消除半衰期、腎功能肌酐清除率等。在條件較好的大醫(yī)院，老年人在使用治療安全范圍較小的藥物(如地高辛、氨茶堿、慶大霉素等)時(shí)，一般都會(huì)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以此為依據(jù)制訂出最佳劑量。但這項(xiàng)工作在一般中小醫(yī)院無(wú)法完成，患者自我藥療時(shí)更是不可能實(shí)現(xiàn)。而且，對(duì)于大多數(shù)較安全的藥物也沒有必要進(jìn)行如此嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)。

筆者認(rèn)為，對(duì)于到藥店購(gòu)買非處方藥進(jìn)行自我藥療的老年患者，因?yàn)橛盟帥]有醫(yī)護(hù)人員的直接監(jiān)測(cè)，用藥時(shí)必須注意減量。具體劑量可以參考以下原則：60歲以上老年人，最大用藥量一般不要超過成人用藥量的3/4。藥品說(shuō)明書上的成人劑量一般規(guī)定有個(gè)范圍，老年人也可以把成人最小治療量當(dāng)做不要超過的最大治療量，一般情況下不可自行增加用藥劑量。對(duì)于初次服用的藥物，最好從成人劑量的1/4～1/3開始，逐漸加量，直至達(dá)到最低安全有效維持量。80歲以上老年人，最好不要超過成人劑量的1/2。

對(duì)于住院患者或經(jīng)醫(yī)生處方所用的處方藥物，老年患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。有時(shí)醫(yī)囑劑量可能與上述一般劑量原則不符，但應(yīng)以醫(yī)囑為準(zhǔn)。因?yàn)槟挲g畢竟不是決定藥物劑量的唯一因素，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、胖瘦、體質(zhì)好壞、病情嚴(yán)重程度、藥物毒性的大小、用藥以后的療效以及患者對(duì)藥物的敏感程度等諸多因素綜合考慮，最后決定用量。但患者或家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)生劑量過大時(shí)(與說(shuō)明書相比)，提醒醫(yī)生再次確認(rèn)還是很有必要的，以免醫(yī)生忙中出錯(cuò)。

無(wú)論是自購(gòu)非處方藥進(jìn)行自我藥療還是服用醫(yī)生所開處方藥物，老年人用藥后都要注意觀測(cè)療效和不良反應(yīng)。療效包括不良癥狀改善的自我感覺情況和一些客觀指標(biāo)的檢查(如血壓、血糖、血脂的改變等)；不良反應(yīng)包括藥品說(shuō)明書上提到的以及說(shuō)明書上沒有提到的，服藥后所有新增加的不適情況都應(yīng)記下。應(yīng)及時(shí)將上述兩方面情況告知醫(yī)生。以便醫(yī)生對(duì)所用藥物劑量做出調(diào)整或必要時(shí)更改治療方案。