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高血壓病人不能長期用一種藥嗎？

我今年70歲，患高血壓病15年，一直未斷服藥，但血壓始終控制不理想。從2004年11月初開始，服用苯磺酸左旋氨氯地平片（2片/日）和北京降壓0號（1片/日），血壓基本穩定在140/80毫米汞柱以下，頭疼腦脹等癥狀消失了。據說，高血壓病人不能長時間服用一種藥，需換藥。請問：多長時間換藥？什么情況下換藥？如何換藥？像我這種情況需要換藥嗎？應該如何換？

吉林 戚廷棟

答：“高血壓病人不能長時間服用一種藥，需換藥”的說法，毫無科學根據。要避免無理由換藥，如果經過長期治療，摸索出了適合自己又科學的降壓方案，無任何不良反應，為何要換藥！除非有更好的而且更合適的新藥，或者病情變化需要，以及社會經濟原因等等。我們反對無理由換藥，尤其是隨意更換已經過名醫反復摸索出的合理用藥方案是不可取的。

睡前最好不要吃降壓藥嗎？

我是一個乳腺癌患者，手術不到一年，還患有心腦血管方面的病，血壓一直居高不下，除每天一粒代文外（過去一直很有效，已服數年），現在還要另加短效降壓藥，醫生給我開了“常藥降壓片”一日三次，還是不很理想。我看報道說，睡前最好不要吃降壓藥，但我還是要吃，否則早上醒來血壓就更高，一般在170/100毫米汞柱左右。請問我該怎么辦？

合肥 傅爾凱

答：建議繼續服用代文80mg（毫克），每天一粒，但可試一下在晚睡前服用；同時中午服用雙氫克尿噻12.5mg每天1次；硝苯地平緩釋片20mg，每天2次。最好在當地找有經驗的醫生，反復調整方案直至摸索出最適合自己的藥物的品種、用法及其劑量等。同時要重視改善或保持良好的生活方式，去除能引起血壓升高的因素，譬如高鹽、高脂及高糖飲食，缺乏適量活動，體重增加，急躁易怒以及亂吃補藥等等。另外，大多數高血壓患者在早上6～10點期間，血壓最高，出現晨峰，而且晚上10%～15%的正常下降的波谷也消失了，對這類病人不必擔心晚睡前給藥降壓過低。因為此時一定要選用長效藥物（半衰期>10小時），口服后先后經過：在服藥后0.5～1小時胃的消化排空，在2～3小時后小腸吸收，起效到高峰時間又需3～4小時。可見，此時的藥物高峰恰好趕在了血壓升高的晨峰，使藥效發揮最大效益，從而可有效消除高血壓的晨峰。

我該如何選藥？

我今年65歲，1998年因血壓高開始服藥，血壓一直保持在140/90毫米汞柱以下。2002年醫生讓我改服“卡托普利”每天2～3次，每次25mg。后來由于腦供血不足，增加服用尼莫地平，每次30mg，每天3次，血壓比較正常，卡托普利改每天服1～2次，后來有一段時間停服了。從去年下半年，因血壓經常高于140毫米汞柱，又恢復了吃藥，后來改服卡托普利，每日3片，收縮壓在150～160毫米汞柱。醫生讓我改服“降壓閉風片”每日2次，每次6片，這樣服用一周后血壓降至125/75毫米汞柱左右，但頭暈比較明顯。我自己減降壓閉風片到每日5片×2次，血壓逐漸下降，后來降到90/60毫米汞柱，眼睛看街景是一片白，頭暈得不能走路。社區醫生讓我把藥停了，只服尼莫地平，維持了三天，到第四天血壓為150/80毫米汞柱。按大夫的藥，出現了血壓逐漸降低到90/60毫米汞柱，引起頭暈、心悸、眼視力變化等不適。

請教授依據我的情況為我選用一種或兩種比較理想的降壓藥。

天津 遲雁翔

答：據您的服藥變化情況，建議如下，僅供參考：（1）卡托普利每次25mg，每天2～3次，使血壓控制在140/90毫米汞柱以下。若療效不佳，加用雙氫克尿噻12.5mg每天1次。（2）卡托普利每次25mg，每天2～3次，合用尼莫地平，每次30mg，每天2～3次。同時，定期檢查血糖、血脂等，必要時服阿司匹林75～100mg，每天1次，以預防心腦血管疾病。最好找有經驗的醫生反復調整后，選擇最合適的方案，長期維持。