“糖尿病風暴”迫近

糖尿病正在成為全球性的挑戰，在醫學上仍然無法徹底治愈的情況下，如何預防和早期診斷是應對的關鍵

在全球范圍內，糖尿病日漸成為21世紀人類健康的主要威脅之一。

3月3日，英國著名醫學雜志《柳葉刀》（Lancet）發表的一篇論文指出，加拿大安大略地區的醫學調查顯示，從1995年到2005年間，該地區的糖尿病發病率已經上升了69％。

而此前世界衛生組織的預測是，到2030年，糖尿病發病率將比1995年增長60％。

專家警告說，發達國家以及中國、印度這樣的發展中國家，很可能將面對一場猛烈的“糖尿病風暴”——不是遙遠的將來，而就在切近。

被低估的危險

談到全球性的疾病危險，很多人會下意識地想到艾滋病、流感、肺結核、瘧疾，或者SARS這些傳染病。但這一切正在悄然改變。

2006年12月20日，聯合國大會正式通過了針對糖尿病的決議，呼吁各國應盡快開展與這種疾病的斗爭。這也是聯合國首次針對非傳染性疾病通過類似的決議。種種跡象顯示，在過去的20多年里，糖尿病正在呈爆發態勢。

根據國際糖尿病聯盟（IDF）的統計，目前全球糖尿病患者已達到2.46億。而僅在20年前，這個數字只有3000萬。

中國也正在淪為“重災區”之一。關于中國糖尿病患者的準確數字，目前還有一定的分歧，國際糖尿病聯盟的最新數字是3980萬，僅次于印度的4090萬；即使保守來算，也在2200萬以上。在不到20年的時間內，中國已經從糖尿病低患病率國家，進入中等患病率（>3％）國家行列。

中國衛生部的統計也顯示，在2003年，對于中國的城鎮居民而言，糖尿病就已成為最嚴重的慢性病之一，發病率僅次于高血壓。

所謂糖尿病，是指胰腺無法分泌足夠的胰島素（1型糖尿病），或者人體無法有效地利用胰島素（2型糖尿病）。這通常都會導致血糖含量過高，并有可能進而誘發神經以及血管方面的疾病。

北京協和醫院中醫科副教授潘明政博士在接受《財經》記者采訪時表示，中國還有大量血糖升高、但仍未達到糖尿病診斷標準的患者。這些糖調節受損患者大量存在，意味著中國糖尿病高發病率的趨勢仍將持續。

對于糖尿病的全球性爆發態勢，美國芝加哥大學醫學系內分泌科主任路易斯菲利森教授（Louis Philipson）告訴《財經》記者，這不是任何單一原因造成的。在中國這樣的發展中國家，同樣也有許多原因。包括高脂肪和高碳水化合物食品在逐日增多，而人們的體力活動在減少。

“人們看電視和休閑的時間越來越長，用于體力活動的時間卻越來越少；也就是能量消耗降低，但攝入的熱量并沒有減少——這種能量代謝的不平衡，是當前導致糖尿病的最重要原因。”他補充道。

南京大學生命科學學院院長張辰宇也對《財經》記者指出，糖尿病尤其2型糖尿病，往往是環境與遺傳因素等共同作用引發的復雜慢性病。這些年來，中國人生活水平普遍提高，在某種程度上為糖尿病的爆發埋下了伏筆。

此外，醫學統計顯示，似乎亞洲人、非洲人以及拉丁美洲人比西方人更容易患糖尿病。這或許意味著，對于中國、印度這樣的人口大國，糖尿病爆發的危險要遠超出世界平均水平。

胰島移植迷霧

迄今為止，糖尿病仍然被世界衛生組織（WHO）認定為無法徹底治愈的疾病之一。

北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授對《財經》記者表示，原因在于糖尿病的致病機理非常復雜。我們至今對其病因的了解仍然非常膚淺，很難研制出更加有效的藥物來。

但在2006年11月，被國內媒體廣泛報道的一則新聞似乎帶來了新的希望。南京軍區福州總醫院副院長、泌尿外科主任醫師譚建明為首的課題組宣布，自2003年1月來，已經成功地為七位患者實施了成人胰島細胞移植手術，并徹底幫助患者擺脫了對胰島素注射的依賴。

不過，胰島移植之路，卻充滿著太多的未知數。

既然1型糖尿病患者自身的胰腺無法產生足夠的胰島素，除了常規地注射胰島素，進行器官移植是最自然的想法。這種探索最早可以追溯到1893年，英國醫生曾經嘗試把羊的胰腺移植到患者人體中間，但最后以患者死亡而告終。

真正的臨床試驗探索開始于上世紀70年代，轉折點則發生在2000年。位于加拿大埃德蒙頓（Edmonton）的阿爾伯特大學（University of Alberta）通過采用新的技術，使得七位接受胰島細胞移植的患者在手術之后整整一年的時間中，全部成功地擺脫了對胰島注射的依賴。

這無疑是一個巨大的突破，因為之前的手術，成功率只有80％

然而，據《財經》記者了解，迄今為止，包括美國食品藥品監督管理局（FDA）在內，都沒有批準胰島移植正式用于常規的臨床治療。

什么原因導致這種治療手段仍然停留在臨床試驗階段？還有太多的疑問需要解答。

首先是移植效率問題。國際胰島移植登記處（CITR）的統計顯示，雖然進行移植手術后，大部分患者的狀況都得到了改善，但迄今為止，還無法證明其可以徹底讓患者擺脫對胰島注射的依賴。實際上，僅有不足一成的患者在手術之后，可以把這種狀況維持五年。

一個解決的辦法也許是多次移植。在美國，就有患者先后接受過四次移植。但這注定意味著更大的風險和成本。

手術的副作用也不容忽視，尤其是器官移植之后的排異反應。CITR的統計顯示，截止到2006年初，在手術之后一年中，有超過七成的患者出現一種或多種不良反應；雖然絕大部分都未造成嚴重的后果，但仍有六成需要住院治療。患者只能依靠持續服用免疫抑制劑，來避免排異行為。

“我們曾經在臨床上做過胰島移植手術的嘗試，”菲利森教授也對《財經》記者表示，“但后期排斥反應比較嚴重。”

或許正是因為上述種種原因，在美國，即使對接受臨床實驗的患者也進行了嚴格的限制。比如，規定患者必須是常規治療方法無效的，且年齡不得低于18歲。在實際的手術中，在美國接受胰島移植的患者的最小年齡也有23歲。因為對未成年患者進行臨床實驗，容易在醫學界引發更大的爭議。

故此，對于福州總醫院取得的突破，國內不少專家都出言謹慎。因為病例太少，持續時間太短（接受手術者最長也不過剛剛四年多一些），很難評判其真正的效果。

第一個在福州總醫院接受成人胰島細胞移植的患者，是一個13歲的女孩。《財經》記者與譚建明聯系，試圖了解接受移植手術后的患者的不良反應以及對胰島素注射的依賴情況，但對方拒絕了這一請求，也拒絕提供任何進一步的資料。

北京大學第一醫院內分泌科主任郭曉蕙教授在接受《財經》記者采訪時認為，要說徹底根治，至少需要幾百甚至上千例病例，以及十年以上的時間，并且要可以大量重復實驗才行。現在下任何結論，也許都仍然為時過早。

預防重于治愈

胰島移植還有另外一個巨大的障礙——供體短缺。張辰宇教授表示，治療一例患者所需要的胰島細胞，一般需要從兩三個人的胰腺中才能獲得。這對于器官移植制度仍然處于空白的中國而言，無疑極其困難。

也許將來隨著免疫學的進步，患者的排異反應可以得到更好的控制；通過從成人干細胞中誘導出可以分泌胰島素的細胞，也可以解決供體問題；但很顯然，胰島移植也只能給出一個“部分解”。

因為這種治療手段，對于2型糖尿病患者幾乎沒有太大意義——后者并不缺少胰島素，只是缺少體內利用機制而表現出胰島抵抗。全世界的糖尿病患者中，有大約九成均為2型患者，中國的比例也大抵相當。

1921年，當兩名加拿大的醫生發現了胰島素、成功地通過注射把垂危的1型糖尿病患者拯救下來時，人們一度認為找到了根治糖尿病的方法。但現在科學家謹慎了許多，主流的看法是——距離真正認識糖尿病仍然十分遙遠，遑論徹底治愈。

華盛頓大學醫學院、圣路易斯兒童醫院的尼爾懷特教授（Neil H. White）在接受《財經》記者采訪時就斷言，在未來的五到十年，甚至更長的時間內，都不可能找到徹底治愈糖尿病的方法。

懷特表示，2型糖尿病的胰島抵抗主要與肥胖相關，年輕時超重的人就有患2型糖尿病的危險。

更為嚴峻的是，隨著兒童肥胖者增多，在兒童中已出現以往僅成年人才會發生的2型糖尿病。紀立農在接受《財經》記者采訪時也強調，如果一個人在兒童時就得了糖尿病，他在今后幾十年中發生并發癥的機會將明顯增加。

“這不僅是一個單純的醫學問題，也是一個嚴重的社會問題。”他補充說。

糖尿病帶來的社會壓力，實際上已經初露端倪。根據美國糖尿病聯合會（ADA）的統計，擁有2100萬糖尿病人口的美國，2002年僅用于糖尿病及其并發癥的支出，就高達1320億美元。如今美國用于糖尿病的直接支出，已經占到整個健康支出的十分之一。

在中國，這種壓力也是沉重的。一般一個出現并發癥的患者，每年的醫療開支在2萬元人民幣左右。很難想象如果缺乏合理的醫療保障，農村甚至普通的城市家庭，會有能力負擔這樣的開支。

在這種情況下，如何有效地加以預防，以及盡快進行篩查、診斷、治療，也許更有價值。

在協和醫院潘明政博士看來，預防的第一步也許是選擇合理的膳食結構，并且保持合理的運動。他對《財經》記者說，目前已有明確的科學證據表明，通過良好的行為習慣，可以預防處于糖尿病前期（Pre-diabetes）的人發展成真正的患者。

這一點恰恰是很多國內醫學專家所擔憂的，即不良的膳食習慣也許正在毀掉一代人的健康，當然也包括誘發糖尿病大爆發的風險。只要看一看在麥當勞、肯德基這樣的快餐店中有多少孩子，以及有多少青少年與甜飲料為伴，就不難明白問題的嚴重程度。

由于糖尿病除了與飲食習慣等外部環境有關，也與基因遺傳有關，因此在預防的同時，盡早在高危人群中開展篩查并準確地診斷、控制，也能夠極大地降低這一疾病的長期影響。很顯然，這些不是糖尿病患者個人甚至所在的家庭可以獨立完成的，它需要政府扮演積極的角色。

3月5日，美國參議院兩名議員正式提出了《糖尿病篩查和醫療救助法案》（Diabetes Screening and Medicaid Savings Act），呼吁對于那些無力承擔費用的人群，政府應該提供必要的資金，并盡早介入。美國疾病預防控制中心（CDC）的一份研究顯示，如果政府能很好地進行糖尿病培訓、宣傳教育以及盡早介入，其投入回報將高達1∶8.76。

對于中國，眾多專家在接受《財經》記者采訪時都強調，除了醫學界自身的努力，政府能否以積極的姿態主動介入，將是中國能否真正避免糖尿病危機的關鍵所在。