異維Ａ酸聯合左旋咪唑治療扁平疣療效觀察

中圖分類號：R752.52文獻標識碼：B文章編號：1006-1533(2007)02-0086-02

臨床上常外用維甲酸類藥物治療扁平疣，但系統用藥的報道較少見。筆者于2004年7月～2005年3月使用口服異維A酸(又稱13-順式維甲酸，商品名:泰爾絲，上海信誼延安藥業有限公司生產)、左旋咪唑聯合治療扁平疣，取得了滿意的療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1病例選擇

臨床確診為扁平疣的患者共96例，全部來自我院皮膚病性病科門診（年齡小于14周歲者、妊娠及哺乳婦女、1年有生育計劃者、肝腎功能不全者、近4周內有全身用藥或者1周內有外用藥史者除外）。其中男56例，女40例；年齡14～45歲，平均25.3±6.8歲；病程15 d～2年，平均96.5±10.4天。96例患者按就診日奇偶數隨機分為兩組：治療組55例，對照組41例，兩組在年齡、性別、病程方面無顯著性差異。

1.2治療方法

治療組口服泰爾絲膠囊，每日20 mg，分早、晚兩次口服，同時口服左旋咪唑，每日3次，每次50 mg，連服3d后，停11 d，再繼續服藥。對照組單用左旋咪唑，用法同治療組。兩組療程都是4周，每2周隨訪1次，8周后改為4周隨訪 1次。部分患者治療開始和結束后作血常規、尿常規、肝功能、血脂檢查。隨訪期間還觀察并記錄起效時間、不良反應及患者耐受情況。

1.3療效判定標準

痊愈：皮疹全部消失，隨訪期間無復發，無色素沉著，皮疹消褪70%以上；有效：皮疹消褪30%以上；無效：皮疹消褪不足30%或治療后皮疹無變化。有效率以治愈加顯效計算。

1.4統計分析

率的比較采用χ²

2結果

2.1臨床療效

治療組與對照組療效比較見表１。表1顯示，治療組有效率為87.3%，對照組為61.0%，兩組比較，治療組有效率明顯高于對照組。

2.2起效時間

治療組起效最快3 d，最慢18 d，平均12.4 d（不包括無效者）。多以皮疹出現脫皮為起效表現，19例患者全部消褪前出現皮疹增多、皮疹發紅發癢情況。對照組最快7 d，最慢21 d，平均17 d，無皮疹脫皮表現，但有消褪前出現皮疹增多、皮疹發紅發癢的情況。

2.3隨訪

兩組治愈的患者均通過來院復查或電話隨訪3～6個月。治療組復發１例，復發時間為治愈后2個月。對照組復發４例，其中２例愈后１個月復發，１例３個月復發，另１例６個月復發。對兩組復發病例均采用異維A酸聯合左旋咪唑治療后痊愈。

2.4不良反應

治療組55例均有不同程度口唇干燥、脫屑、開裂，囑外涂潤唇膏后均可耐受。其中出現皮膚干燥者15例，牙齦出血者1例，惡心、胃腸道不適者6例。對照組出現惡心、胃腸道不適4例。兩組治療前后進行血常規、尿常規、肝功能、血脂檢查20例，均正常。

3討論

扁平疣又稱青年扁平疣，是由人類乳頭瘤病毒引起的。病程慢性，可持續多年。扁平疣的病程與機體免疫有重要關系，尤其細胞免疫對扁平疣的防御起主要作用^［1］。

目前采用的扁平疣治療方法很多，但療效都難以肯定。左旋咪唑是一種毒性較小的廣譜抗蠕蟲藥，并具有增強免疫功能的作用，特別是增強細胞免疫作用，臨床常作為治療扁平疣的首選藥物之一^［2］，但治愈率不高。而維甲酸類藥物能夠促進表皮正常分化，抑制表皮過度增生，調節機體的免疫功能^［3］，外用制劑已廣泛用于扁平疣的治療，筆者對患者嘗試口服異維A酸并聯合使用左旋咪唑治療扁平疣，取得了較好的療效。使用異維A酸起效較快，皮疹表面出現脫皮，可使患者很快看到療效，樹立患者信心；皮疹消褪前會出現皮疹突然增多、皮疹發紅發癢等癥狀加重情況，需要對患者提前做好解釋工作。主要副作用是口唇干裂、皮膚干燥，經對癥處理都能耐受。由于維甲酸類藥物的致畸胎副作用和對骨骼系統的副作用，對育齡婦女和低齡青少年應慎用。

(收稿日期：2006-11-02)