淺議中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的發(fā)展

中圖分類號：R19文獻標識碼：A文章編號：1006-1533(2007)02-0071-03

社區(qū)是中醫(yī)醫(yī)療服務的傳統(tǒng)舞臺，是中醫(yī)藥學形成與發(fā)展的土壤。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和城市化進程的加快，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)成為城市衛(wèi)生工作的重點內(nèi)容之一，在社區(qū)衛(wèi)生服務工作的政策文件中，已明確提出中醫(yī)進社區(qū)的指示。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委在有關文件中明確要求：“社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥的適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢。”由此可見，國家有關主管部門對于中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務給予很大的支持。中醫(yī)藥進入社區(qū)，是由中醫(yī)藥具有的顯著療效和特色優(yōu)勢決定的，是開展好社區(qū)衛(wèi)生服務工作的必然選擇^［1］。

1中醫(yī)參與社區(qū)衛(wèi)生服務的意義及優(yōu)勢

中醫(yī)藥學是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是我國重要的衛(wèi)生資源。全社會應保護、扶持、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。近幾年的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作，顯示了中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和生命力。

1.1中醫(yī)藥在社區(qū)具有廣泛的群眾基礎

中醫(yī)歷史悠久，民間自古就有采用中醫(yī)治病療傷、強身健體的習慣。社區(qū)居民，尤其是老年人對中醫(yī)藥的可接受性強，信任度高。中醫(yī)藥的自然療法和天然藥物越來越受到人們的青睞，有著廣闊的發(fā)展前景。另外，中醫(yī)藥傳統(tǒng)的送醫(yī)送藥上門等服務方式十分貼近百姓。

1.2中醫(yī)傳統(tǒng)理論與社區(qū)衛(wèi)生服務要求接近

傳統(tǒng)中醫(yī)提出“未病先防，既病防變”的理論，“未病先防”反映了預防、健康教育、保健的內(nèi)容，“既病防變”能有效指導醫(yī)療、康復活動； 中醫(yī)發(fā)病學的基本觀點是“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”人體是否患病關鍵在于“正氣”，它是機體抵御外邪、促進康復的能力，基于此，正氣的維護、機體預防、保健知識的普及，成為人體健康之關鍵，這些與社區(qū)衛(wèi)生服務的以預防為主，融保健、康復、醫(yī)療、計劃生育和健康教育六位一體的綜合服務要求相似^［2］。

1.3中醫(yī)中藥可以適度解決“看病貴”的問題

中醫(yī)的診療簡單、便捷，療效顯著，有目共睹。它通常不需要復雜的儀器和設備，一個脈枕墊、一把銀針、幾個拔火罐、一個治療床和一間中藥房就基本就緒了。有條件的地區(qū)，中藥可以自種、自采、自用，費用能節(jié)省很多。中醫(yī)藥費用低廉的特點受到社區(qū)居民、政府的歡迎。中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務投入少、成本低，對控制醫(yī)藥費用過快增長，減輕國家和群眾負擔，促進醫(yī)療保險制度改革的順利實施均有積極作用。

1.4中醫(yī)中藥能夠解決亞健康問題

亞健康在西醫(yī)診斷被認為是沒有疾病，而中醫(yī)診斷是從患者自身的感受出發(fā)，對身心疾病的治療有獨特視角與方法。推拿、針灸等的治療及保健都可以有效解決亞健康問題。

1.5天然藥物符合綠色環(huán)保潮流

隨著社會城市化、工業(yè)化進程的加快，由此帶來的環(huán)境污染問題正成為當今世界性的難題，人們希望得到“綠色食品”、“綠色藥品”以增進健康。化學合成藥品在治療疾病的過程中帶來的毒副作用越來越引起人們的重視，醫(yī)藥專家們提倡多使用天然藥物。中醫(yī)藥正是采用植物、動物、礦物等天然藥材來診治疾病的，順應潮流，因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務中它必將得到廣泛的利用，也必將更受人們的歡迎和接受。

2中醫(yī)參與社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀

國家中醫(yī)藥管理局在“十五”期間，與相關部委共同發(fā)布文件，要求“社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥的適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢”。通過著力推動這一工作的開展，使我國城市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務取得了明顯進展。據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《10省市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀調(diào)研》統(tǒng)計顯示，這一工作的進展主要體現(xiàn)在以下5個方面。

2.1各級政府對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務工作重視程度明顯提高，主要體現(xiàn)是加強了組織、領導和管理 

截至2003年底，75%的地區(qū)將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務納入了本地區(qū)的發(fā)展規(guī)劃；90%的省級衛(wèi)生行政部門成立了有中醫(yī)藥管理部門或中醫(yī)藥專家參加的社區(qū)衛(wèi)生服務工作協(xié)調(diào)小組；40%的省份設立了專項經(jīng)費用于中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務建設；90%的省份將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務項目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍^［3］。這些政策有力地推動了中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的建設與發(fā)展。

2.2中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡逐步健全 

各地衛(wèi)生和中醫(yī)藥行政管理部門依托已有的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，不斷加強中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎條件建設。這使很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診療室，設立了中藥房，配置了中醫(yī)藥設施設備，配備了中醫(yī)藥人員。許多中醫(yī)院還根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，積極創(chuàng)辦具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務機構；有的中醫(yī)院還承擔轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥技術指導工作；部分區(qū)級中醫(yī)院逐步轉制為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。通過多種形式開展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務，各地涌現(xiàn)出一批中醫(yī)藥特色鮮明的社區(qū)衛(wèi)生服務機構^［3］。逐步健全的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，為不斷滿足社區(qū)居民中醫(yī)藥服務需求創(chuàng)造了良好條件。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務已普遍將中醫(yī)藥融入預防、保健等六位一體的綜合衛(wèi)生服務

在應用中藥方面，90%的社區(qū)衛(wèi)生服務站能夠提供中成藥服務，其中中藥處方量占處方總量的32%；在應用中醫(yī)適宜技術方面，86%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心能夠提供針灸、推拿、火罐等3種以上的中醫(yī)適宜技術服務，中藥敷貼、刮痧、中藥熏蒸等其他適宜技術服務也占一定比例；在預防方面，對某些慢性病病例實施了中醫(yī)藥干預措施；在保健方面，中醫(yī)藥參與率達到了88%；在康復方面，中醫(yī)藥參與率達到了93%；在健康教育方面，有中醫(yī)藥內(nèi)容的達70%^［3］。在很多地區(qū)，中醫(yī)藥服務已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的特色，吸引了居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診。

2.4中醫(yī)藥特色示范區(qū)的創(chuàng)建，為全國中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的建設與發(fā)展提供了有益的經(jīng)驗

國家中醫(yī)藥管理局與相關部委聯(lián)合開展了創(chuàng)建全國中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)活動，北京市、天津市、浙江省、山東省濟南市、四川省成都市等地的中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)的工作都開展得很好。總結各地經(jīng)驗，主要有以下四點：第一，突出中醫(yī)特色。中醫(yī)藥簡、便、效、廉的特色是其參與社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)勢。第二，加強人才培養(yǎng)。沒有高水平的中醫(yī)藥人員就沒有高水平的中醫(yī)藥服務。第三，完善服務網(wǎng)絡。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎建設是其發(fā)展的前提，也是一項長期任務。第四，爭取政策支持。實踐證明，凡是中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務開展較好的地區(qū)，都有促進中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的相關政策，也都有當?shù)卣拇罅χС帧?/p>

3中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題

目前，中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的階段性目標基本完成，但是，總體上來看，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務工作還存在著許多困難和問題。

3.1缺乏具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)生

社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)大多數(shù)是西醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)護人員，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論專門培訓。有些雖經(jīng)全科醫(yī)學中醫(yī)理論培訓，但其現(xiàn)有的知識結構遠不能適應中、西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務崗位要求，特別是在如何使用中醫(yī)藥適宜技術等方面顯得力不從心。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務機構中中醫(yī)服務項目尚未形成體系

更大范圍來看，多數(shù)社區(qū)服務中心僅開設了中醫(yī)內(nèi)科、老年保健等簡單項目，中醫(yī)藥優(yōu)勢項目開展還十分薄弱，特別是許多中醫(yī)藥服務項目收費尚未得到有關部門認可，相關政策未能配套，存在著起步晚、基礎差、利用少的狀況，一些服務中心甚至沒有中醫(yī)藥診療項目。

3.3部分地區(qū)政府思想觀念轉變不夠快，對中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度不夠

對中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性理解不夠深，宣傳力度不夠大，政策保障不夠全面、持續(xù)。相關部門在經(jīng)費傾斜、設施建設等方面的協(xié)調(diào)配合亦需進一步加強。

3.4中醫(yī)適宜技術的覆蓋面不廣

中醫(yī)適宜技術的推廣和覆蓋是中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務是否具有生命力的關鍵所在。但是，經(jīng)調(diào)查了解到中醫(yī)適宜技術和設備的使用還不能完全覆蓋全社區(qū)、滿足全社區(qū)群眾的需求。走訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心，可以發(fā)現(xiàn)西醫(yī)醫(yī)療器械裝備較齊全，而中醫(yī)醫(yī)療器械很簡單，僅有血壓儀、體溫計、脈枕等，設備條件與社區(qū)居民需求尚有較大距離。

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4對策

4.1加快中西醫(yī)結合的全科醫(yī)師隊伍建設

要將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務推廣并持續(xù)發(fā)展，關鍵是人才。必須擁有一支掌握中醫(yī)藥知識與技術的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍，加大加快中西醫(yī)結合全科人才的培養(yǎng)。

⑴組織專家編寫中醫(yī)全科醫(yī)生培訓教材，列入衛(wèi)生部《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》和《全科醫(yī)師崗位培訓大綱》。培訓課程設置要包括中醫(yī)基礎理論、社區(qū)常見病中醫(yī)診療、中藥方劑、針灸推拿等中醫(yī)適宜技術以及中醫(yī)預防、保健、康復知識、中醫(yī)健康教育等。按照“急用先學，邊用邊學”的原則，不斷改進教學方法，采取課堂授課、專業(yè)講座及臨床見習相結合的方法，力爭使培訓對象在系統(tǒng)學習中醫(yī)專業(yè)理論基礎上，著重掌握中醫(yī)實用知識和技術^［4］。在完善中醫(yī)全科醫(yī)師培訓方案的同時，探索中醫(yī)全科護士的培養(yǎng)途徑和規(guī)范方法。

⑵建設和認定一批中醫(yī)藥院校為中西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)全科醫(yī)生培訓基地。

⑶對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員進行中醫(yī)適宜技術的強化培訓，并作為區(qū)級繼續(xù)教育項目加強考核。

⑷逐步引進一批中醫(yī)藥大學本科畢業(yè)的學生，打通中醫(yī)藥院校本科生進入社區(qū)衛(wèi)生服務的渠道。制定中西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)全科醫(yī)師職稱的授予辦法，吸引中醫(yī)藥本科生選擇全科醫(yī)師為職業(yè)，從事中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務工作，為中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。

4.2建立中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)部運行機制和管理體制

⑴明確服務范圍和功能定位。重點圍繞預防保健、醫(yī)療、護理、康復、健康教育等方面開展中醫(yī)藥綜合服務；開展具有中醫(yī)特色的社區(qū)人群體質(zhì)調(diào)查，為社區(qū)居民建立動態(tài)的健康檔案，對居民的健康實施全方位的管理；以社區(qū)老年人、婦女、兒童為重點，走出去，深入街道，深入家庭，開展中醫(yī)藥系列保健、護理、康復指導服務，特別是運用中醫(yī)藥優(yōu)勢開展社區(qū)高血壓、腦卒中、糖尿病、心腦血管疾病等疑難癥、慢性病的防治工作；盡快疏通中醫(yī)藥綜合型的優(yōu)秀人才、知名專家向社區(qū)衛(wèi)生服務機構流動的渠道，定期安排中醫(yī)專家坐診，鼓勵退休老專家到社區(qū)服務，吸引更多的患者；逐步規(guī)范中醫(yī)服務項目的名稱、內(nèi)容，盡快制定合理的收費標準。

⑵加強對中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的規(guī)范化管理，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務工作制度和崗位職責。以向社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、費用低廉的基本衛(wèi)生服務為出發(fā)點，制定中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務工作標準和實施細則、中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務考核與評價標準等相關管理規(guī)范，開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)藥工作問卷調(diào)查等工作，完善中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)控體系^［5］。

⑶積極推廣全國城市中醫(yī)藥服務示范社區(qū)的有益經(jīng)驗

4.3加大政府支持力度，切實做到“思想重視，政策扶持，資金傾斜”

⑴解決中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的政策保障問題。積極與有關部委協(xié)調(diào)，盡快制定出中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的政策指導性文件。對社區(qū)中醫(yī)醫(yī)院準入、中醫(yī)藥人員準入、中醫(yī)藥設備及技術準入、醫(yī)保服務項目范圍向中醫(yī)藥傾斜、全科醫(yī)學教育有關中醫(yī)藥內(nèi)容比例等情況應有積極的指導。

⑵落實中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務配套經(jīng)費。在社區(qū)機構設置、人員配備、工作條件等方面給予更多的關心和支持，為中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件和寬松的外部環(huán)境。

⑶推動大型中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構建立定點協(xié)作關系。成立中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務專家指導小組，人員可由中醫(yī)醫(yī)院的臨床、預防保健教育部門、社區(qū)衛(wèi)生服務站的技術骨干組成。同時還應發(fā)揮中醫(yī)藥院校和中醫(yī)藥學術團體對社區(qū)衛(wèi)生服務的協(xié)作和指導作用。

4.4以社區(qū)衛(wèi)生服務需要為重點，推廣和應用中醫(yī)藥適宜技術

中醫(yī)適宜技術為患病人群、亞健康人群提供簡捷的治療、 預防手段，包括中藥、針灸、耳針、推拿、按摩、拔罐、刮痧、灌腸、導入、藥浴、正骨、氣功等療法。由于操作簡單、 安全，所需的設備、場地的要求容易達到，極適合在社區(qū)開展。推廣中醫(yī)適宜技術，能夠方便快捷地向患者提供醫(yī)療保健服務，特別是配合中醫(yī)多功能治療儀等綜合性措施，對慢性疾病控制的效果十分明顯。中醫(yī)適宜技術的需求正在不斷增長，其簡、便、廉、驗、效的優(yōu)勢已越來越受到社區(qū)居民的喜愛。

(收稿日期：2006-11-24)

補鈣并不能長期增強骨質(zhì)

據(jù)發(fā)表在最近出版的《英國醫(yī)學雜志》上的一份關于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松這一常見病問題的研究報告顯示，補鈣并不能長期增強骨質(zhì)。

該項研究對19項大型的研究進行了評估，涉及近2 900名3至18歲的健康人。這些人補鈣至少3個月，隨后對其骨密度進行了6個多月的監(jiān)測。與未補鈣者相比，補鈣者上肢骨密度僅增強了1.7%。這種小小的好處在上肢確實存在，但對身體的其他部位沒有重要影響，尤其是在老年時容易骨折的髖部和下脊椎。

由于女性在絕經(jīng)后，其骨密度會下降，所以醫(yī)生們希望提早通過飲食和運動來增強骨密度。這份研究報告稱，補鈣對上肢骨密度的小小益處看來似乎是不太可能降低兒童或老年人骨折的風險。

因此該文的作者建議，應該通過其他飲食途徑來補鈣，比如增加維生素D的攝入量，可多曬太陽或補充魚肝油，多吃蔬菜和水果等。

(風信)(收稿日期：2006-09-20)