我院骨傷科手術預防性抗菌藥物應用情況分析

摘要目的：了解我院骨傷科手術預防使用抗菌藥物情況。方法：抽取我院2006年1月到5月的所有骨傷科手術病例，填寫患者基本情況和患者使用抗菌藥物情況，并對之進行分析。結果：骨傷科手術以清潔手術為主，手術預防用藥普遍存在無指征用藥、藥物選擇不合理和用藥療程過長的情況。結論：骨傷科手術中抗菌藥物預防應用現狀嚴峻，醫生應遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗菌藥物。

關鍵詞骨傷科預防抗菌藥物

中圖分類號：R97文獻標識碼：B文章編號：1006-1533(2007)02-0090-02

抗菌藥物是臨床使用最廣泛的藥物之一，然而在治愈疾病的同時，臨床上也出現了很多抗生素無指征的使用，不僅會增加患者的藥物不良反應，更可導致細菌耐藥率的急劇上升。為此，中華醫學會、中華醫院管理學會藥事管理專業委員會和中國藥學會醫院藥學專業委員會制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，以規范臨床合理使用抗菌藥物。我院藥劑科積極配合臨床做好抗菌藥物的合理應用工作。2006年上半年度，筆者參與骨傷科藥學查房，在了解骨傷科基本情況基礎上，對其手術預防使用抗菌藥物進行調查分析，現將調查分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

抽取我院2006年1月到5月的骨傷科手術病例73份，填寫患者基本情況和患者使用抗菌藥物的調查表。

1.2方法

1.2.1患者資料

記錄患者姓名、性別、年齡、聯系方式、病例號、住院時間、入院診斷、手術名稱、切口類別、手術持續時間、手術切口有無感染等情況^［1］。

1.2.2用藥情況

分別記錄術前、術中、術后使用抗菌藥物的名稱、用法用量及使用時間。

1.2.3分類統計

將收集到的手術分為清潔手術與清潔－污染手術，進行抗菌藥物合理性調查。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，清潔手術僅在下列情況時可考慮預防用藥：⒈手術范圍大、時間長、污染機會增加；⒉手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；⒊異物植入手術；⒋高齡或免疫缺陷者等高危人群。清潔－污染手術需預防使用抗菌藥物。

2結果

2.1基本情況

共收集骨科手術病例73份，其中男性病例 37例，女性36例。年齡分布最小為16歲，最大為90歲。其中小于30歲的有14例，30～50歲的有21例，51～70歲的有21例，大于70歲的有17例。手術主要包括骨折后內固定術、關節置換術、囊腫摘除術、骨折內固定物取出術（拔釘術）等。清潔手術69例（94.5％），清潔－污染手術4例（5.5％）。所有手術無一例發生術后切口感染。

2.2手術預防使用抗菌藥物指征調查

調查中發現，手術中有預防用藥指征的為41例，全部使用抗生素；無預防用藥指征的手術32例，其中24例使用抗生素，8例未使用抗生素。

2.3手術預防使用抗菌藥物時間及品種調查

將手術分為清潔手術和清潔－污染手術，對術前、術中和術后的用藥情況進行統計［2］，具體見表1。

抗菌藥物的品種以頭孢菌素為主，具體見表2。

3討論

外科手術預防用藥目的是為了預防手術后切口感染，以及清潔－污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染，然而調查中筆者發現，骨傷科手術預防用藥存在諸多不合理之處，主要問題是：無指征用藥、用藥天數過長、抗生素選擇不合理。

3.1無指征用藥

調查中發現，在無預防用藥指征的32例手術中，抗生素的使用率高達75％。一些簡單的清潔手術如腘窩囊腫摘除術、骨折術后拔釘術也在術前和術后頻繁使用抗生素。實際上，現有的手術條件可能保證手術無菌操作，無預防用藥指征使用抗菌藥物只能加重患者的經濟負擔并增加細菌的耐藥。

3.2用藥天數過長

手術預防用藥時間過長主要表現在術后的用藥上，不管是清潔手術還是清潔－污染手術，預防用藥時間應為24 h，必要時延長至48 h。而真正能做到的卻很少，預防用藥大于48 h的占76.9％，有些醫生在手術后患者體征及生化指標完全正常后仍繼續給予抗生素，或者在停用靜脈給藥后換成繼續給予口服藥物讓患者服用較長時間，用藥時間可達十幾天甚至更長。另外需要說明的是，在術前大于2 h的抗生素用藥中，患者大多為有尿路感染者，應屬于治療性用藥范疇。

3.3抗生素選擇不合理

預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用^［3］。因此，骨傷科預防用藥可選藥物為頭孢唑啉（先鋒5號）等對金黃色葡萄球菌敏感的藥物。而調查中發現，靜脈給藥中使用一代頭孢的僅占23.3％，使用最多的為三代頭孢，包括頭孢他啶和頭孢曲松，其對革蘭陰性菌作用突出，而對革蘭陽性菌作用不如一代頭孢。甚至還有個別醫生使用頭孢哌酮/舒巴坦鈉來預防術后切口感染，造成醫療資源的浪費。

4結語

骨傷科手術預防使用抗菌藥物存在無指征用藥、藥物選擇不合理和用藥療程過長等問題。在本次調查中，合理用藥比例僅為10.9％（指清潔手術未使用抗生素者）。醫生往往依據科室用藥習慣而不是抗生素使用指導原則應用抗菌藥物，不僅增加了患者的藥費負擔，也易引起細菌耐藥性上升。骨傷科手術中抗菌藥物預防應用現狀嚴峻，醫生亟需改變某些不合理的用藥習慣，遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗菌藥物，這樣才能使手術預防用藥真正合理規范。

(收稿日期：2006-12-12)