三黃漱口液治療青春期齦炎的臨床效果觀察

摘要目的：觀察三黃漱口液治療青春期齦炎的臨床效果。方法：將44例青春期齦炎患者隨機(jī)分成兩組，每組各22例。醫(yī)生首先對(duì)受試者進(jìn)行基線(xiàn)檢查，試驗(yàn)組以三黃漱口液漱口，對(duì)照組以生理鹽水漱口，療程均為1月。觀察臨床療效及治療前、治療后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)的變化。結(jié)果：治療1月后，試驗(yàn)組口腔內(nèi)牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組比較 ，有顯著性差異（P<0.05）。試驗(yàn)組總有效率95.44% ，對(duì)照組總有效率63.63% ，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：三黃漱口液對(duì)青春期齦炎、牙齦紅腫以及抑制菌斑生長(zhǎng)有明顯效果。

關(guān)鍵詞三黃漱口液牙齦指數(shù)菌斑指數(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.05文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1006-1533(2007)02-0084-03

青春期齦炎是發(fā)生于青春期的慢性非特異性炎癥，男女均可患病，但女性稍多。均發(fā)生于有局部刺激物的部位。由于內(nèi)分泌的改變，牙齦組織對(duì)微量局部刺激物產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)。在青春期雖經(jīng)治療，仍易復(fù)發(fā)。筆者在臨床上除加強(qiáng)衛(wèi)生宣教外，還應(yīng)用三黃漱口液治療青春期齦炎，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇在本院口腔科就診的青春期齦炎患者44例，男性24例，女性20例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組22例，對(duì)照組22例。所有患者符合以下要求：年齡 12～22歲；含28顆及以上自然牙； 牙齦指數(shù)>1.2 ；菌斑指數(shù)>1.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：有吸煙史；有糖尿病及系統(tǒng)性疾??；妊娠期；有遺傳性疾病史。

1.2漱口液的制備

選用中藥材黃芩、黃連、黃柏適量，用水浸泡約30 min， 用沸水煎1.5 h， 過(guò)濾，濃縮至所需濃度約0.13g生藥量/mL， 離心后去除沉淀， 取上清液，稀釋50%備用。

2方法

2.1治療方法 

兩組患者均保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，餐后5 min 刷牙(非藥物性牙膏)、漱口。試驗(yàn)組以三黃漱口液漱口，每次50 mL，qid，每次2 min。對(duì)照組以生理鹽水漱口。1月后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。

2.2觀察方法

觀察指標(biāo)如下：(1) 臨床癥狀——牙齦色澤、形態(tài)、出血、疼痛、腫脹等。(2)菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)——兩指數(shù)用Silness 和Loe（1964）法進(jìn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)記分［1］。原則上選擇12、16、24、32、36、44共6個(gè)牙位為指定觀察牙，每個(gè)牙齒檢查4個(gè)牙面，即近中頰（唇）面、頰（唇）面、遠(yuǎn)中頰（唇）面和舌面。每個(gè)牙的記分=4個(gè)牙面記分之和/4；每個(gè)人的記分=受檢牙記分總和/受檢牙數(shù)。44例患者治療前后1月檢測(cè)其牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn) 

顯效: 初診時(shí)出現(xiàn)的癥狀消失或減輕，牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)下降達(dá)1.0。有效：大部分癥狀有所減輕，牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)下降。無(wú)效：癥狀、體癥均無(wú)改善。顯效與有效之和作為總有效例數(shù)，據(jù)此計(jì)算總有效率。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Pearson χ２檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

3結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，總有效率，治療組為 95.45% 。對(duì)照組為63.64%，

兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

兩組治療前后牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)的均值比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，治療1月后，兩組間牙齦指數(shù)和菌斑指數(shù)的差值比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

4討論

4.1流行情況

國(guó)內(nèi)外調(diào)查資料顯示，齦炎在兒童及青少年中較為常見(jiàn)，患病率達(dá)70%～0%。齦炎從5歲開(kāi)始，隨著年齡的增長(zhǎng)，其患病率和嚴(yán)重性也逐漸增加，到青春期達(dá)高峰。美國(guó)國(guó)家健康局（NHS）調(diào)查資料表明，齦炎的患病率12~17歲為62%，18～4歲為57%。 成年人牙齦炎患病率遠(yuǎn)較青少年低，一方面是成年人能較好地采取口腔衛(wèi)生措施，另一方面是由于成年人的齦炎很多已進(jìn)展成牙周炎，無(wú)法單獨(dú)記錄，這也是以青少年為調(diào)查對(duì)象的原因。

4.2病因

青春期齦炎的致病因素包括內(nèi)源性和外源性因素。外源性因素主要是指堆積在牙齦周?chē)难谰?、菌斑及微生物產(chǎn)物長(zhǎng)期作用于牙齦，引起機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)，首先導(dǎo)致牙齦的炎癥反應(yīng)。內(nèi)源性因素又稱(chēng)為全身促進(jìn)因子，青少年時(shí)期的內(nèi)分泌功能紊亂及代謝功能的紊亂，可能增進(jìn)宿主對(duì)細(xì)菌及其產(chǎn)物致病的易感性，促進(jìn)牙齦炎癥的進(jìn)一步發(fā)生、發(fā)展，是一重要的全身促進(jìn)因素^［2］。性激素與牙周組織關(guān)系密切，有許多證據(jù)表明，牙齦是性激素的靶組織。而中醫(yī)則認(rèn)為腎主骨，齒為骨之余，由腎氣充養(yǎng)，牙齦則與胃腸功能密切相關(guān)。青少年時(shí)期腎氣未充，牙齒發(fā)育不及成人，容易受到各種致病因子的損傷，同時(shí)有較多飲食不節(jié)，易造成胃失和降，腸失傳導(dǎo)，脾胃積熱，循經(jīng)上傳，侵犯齒齦，導(dǎo)致牙齦腫痛^［3］。

4.3三黃漱口液的抑菌作用

菌斑主要由大量細(xì)菌及微生物構(gòu)成。筆者在2001年對(duì)牙周靈膜劑(主要成分為黃芩、黃連、黃柏)做了抑菌試驗(yàn)，所采用的14個(gè)菌株，3株為國(guó)際參考菌株（ATCC或NCTC），11株為上海醫(yī)科大學(xué)微生物教研組臨床分離和鑒定菌組。結(jié)果顯示其具有較廣泛的抗菌譜，其中一些對(duì)牙周炎的發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生主要作用的如產(chǎn)黑色素類(lèi)桿菌、中間類(lèi)桿菌、牙齦類(lèi)桿菌、不解糖類(lèi)桿菌等具有較強(qiáng)的抑制作用^［4］。從而可以證實(shí)三黃漱口液對(duì)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、防止菌斑形成確實(shí)有效。

4.4三黃漱口液的中醫(yī)藥理作用

三黃漱口液是采用經(jīng)驗(yàn)方，由黃芩、黃連、黃柏制成的中藥制劑。根據(jù)《中國(guó)本草》記載，這三藥都是苦寒之藥，均有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。黃連瀉心火為君，兼瀉中焦之火。黃芩善清肺熱，瀉上焦之火為臣。黃柏瀉下焦之火為佐^［5］。具有代表性意義的黃連解毒湯就以這三味藥為主要成分治療熱毒熾盛的感染性疾患，如膿庖瘡、牙齦膿瘡等，水煎內(nèi)服和外洗，均能獲愈^［6］。三藥合用能清三焦實(shí)熱，具有清潔口腔、清熱解毒、抗菌消炎、鎮(zhèn)痛、止血之功效。故對(duì)治療青春期齦炎有其獨(dú)特的療效。對(duì)牙齦炎的紅、腫、熱、痛及口臭更具有針對(duì)性。

5結(jié)語(yǔ)

綜上所述，青春期齦炎患者多為處于發(fā)育期的青少年，且易反復(fù)發(fā)作。由于其致病因素的特殊性，因而選用藥物時(shí)往往處于盲目狀態(tài)。若發(fā)生牙齦炎后，就口服西藥抗生素或用洗必泰液含漱，長(zhǎng)期反復(fù)使用，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生耐藥性及對(duì)宿主的副作用。洗必泰液長(zhǎng)期使用可使牙及黏膜著色，個(gè)別病人用后有口干、灼痛、味覺(jué)敏感及口腔黏膜剝脫等癥狀。而選用三黃漱口液，并配合良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光來(lái)看，不失為一種明智的選擇^［7］。且中草藥具有藥源豐富、價(jià)格低廉、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，故中藥漱口水具有更實(shí)用的臨床價(jià)值。三黃漱口液的抗菌、抑菌成分，有效成分分析等實(shí)驗(yàn)研究乃至機(jī)理探討尚有待進(jìn)一步探討與研究。

(收稿日期：2006-12-14)