醫藥分離是良方？

整個醫療體系身染重疾，寄希望于簡單的醫藥分離，就能解決百姓的看病難問題，是不現實的。

引入 “良方”

2006年，一份“醫療體制改革不成功”的報告讓舉國嘩然，接下來是廣泛的反思。反思中，在一些發達國家行之有效的“醫藥分離”被反復提上來討論。國家發改委發布了《醫藥行業“十一五”發展指導意見》，基本意思是未來五年，根本改變“以藥養醫”局面，實行“醫藥分家”，從而改變藥價居高不下的局面，使老百姓真正看得起病。

十屆政協委員、山東大學醫學院孫靖中教授，在接受《小康》采訪時認為，醫藥分離有其合理性和必然性，雖然在人類文明的初期，醫生和藥品就不可分割，但發現到近現代，醫生和藥品已經開始分屬于不同的領域。公立醫院醫生從事的工作從本質上來說，應該是一種公益性工作，而藥品的生產則屬于輕工業生產。

他認為，在一定程度上實現醫藥分離是有助于解決藥價問題的——這樣重新梳理了公立醫院和藥品生產企業的職能。

十屆全國人大代表、荷澤市市立醫院副院長李建軍在接受《小康》采訪時也表示，醫藥分離是一個國際趨勢，我們國家早晚也需要實現醫藥分離，因為醫藥分離最大的作用就是減少藥品流通環節，從而降低藥價，并進而減輕患者和其家庭的負擔。

但醫藥分了家，真的就能解決已經重癥纏身的中國醫療體系的問題嗎？《小康》記者所采訪的醫藥界人士，他們的普遍意見是，醫藥分離并不是一劑針對中國“醫療”病的良藥。

廣東省湛江吳川市婦幼保健院院長葉振海對記者說：“在政府投入還不充足的情況下，就直接納入醫藥分離的措施，不僅會造成醫院的運轉失靈，而且對患者的治療也會非常不利。比如，如果藥店藥不齊全，無法買到所需要藥怎么辦？而且病人病情一變化要換藥時，醫生要等買藥來，說不定病情就耽誤了。”

十屆全國人大代表、呼和浩特市口腔醫院副院長呂秋娥則從另一方面提出醫藥分離所面臨的問題：“醫藥不一定分開，因為這其實也不方便，只要藥品處在老百姓比較認可的價位的時候，他們還是愿意買醫院的藥，拿醫生的藥方去該醫院拿藥，以后有什么問題，責任很容易界定清楚。”

《小康》調查結果顯示，“醫藥分離是否是解決醫療困局的一劑良方” 只有42%的人選擇了“是”，還有35%和23%的人分別選擇了“不是”和“說不清楚”。

“良方”療效如何

統計顯示，一般醫院總收入中，財政撥款等約占5%，藥品收入約占48%，醫療服務收入約占47%，其中主要為檢查化驗。

這一數據在一些醫院得到證實，廣東省湛江中心人民醫院副院長肖桂元對《小康》記者說，“目前醫院的收入中藥品占了很大一塊，我們醫院有42%的收入來自藥品，在這樣的情況下，把藥品分離出去，那醫院的情況會很難想象的。”

國家對醫療的投入份額太小，這是記者在采訪中所有醫院和醫生都感嘆的。正因為投入的不足，造成“醫藥分離”在內的許多改革與實踐最終都走了樣。

《小康》調查，“您認為如果在投入不足情況下實行醫藥分離，醫院是否會通過‘以器械養醫、以檢查養醫’等方式變相提高醫療費？” 81%的被調查者都選擇了“會”。

中國醫院協會藥事管理專業委員會顏青主任在接受《小康》采訪時對“醫藥分離”不屑一顧：“藥是醫生的武器，用什么樣的方法能讓他們分開？把醫生的武器取走，讓醫生空手斗病魔嗎？這些問題不考慮就在那里就醫藥分離討論來討論去，那不是白浪費精力嗎？”

當記者說一些地區的實踐中包括藥店進駐醫院、醫院將藥房交給醫藥公司管理和經營的“托管”方式時，顏青主任對記者提出這樣的問題：“如果說要藥店進駐醫院的話，另一個問題就隨之而來，哪家藥店來進駐？怎樣的方式來進駐？這里依舊涉及很多問題，這些問題所帶來的后果未必不會更糟糕。”

她的這一說法一定程度上也在地方 的一些實踐中得到證實。

2000年2月，韓國40000名醫生周四在首都漢城舉行有史以來最大型的罷工示威， 抗議政府推行醫、藥分家改革，威脅他們的生計。當初韓國醫藥分離的初衷也是打擊醫療腐敗以及降低藥價，但其結果是，不僅導致韓國發生大規模的醫生罷工，而且醫藥分離一年后，其醫療保險系統就出現嚴重赤字，為此韓國總統多次向國民道歉。

國內，早在2002年3月，海南省衛生廳開始開展醫院門診藥房改為藥品零售企業試點工作。但改革制后發現，藥房與臨床“脫軌”的現象非常明顯，醫藥公司出于贏利目的，并不從門診內各個專家的用藥習慣和特點出發，購藥時有賺且賺得快的藥就進，不賺的不進，常用藥如治療呼吸道、胃腸道感染的廣譜抗生素經常短缺，而醫生出于常年臨床用藥經驗，對藥房進的新藥也不敢輕易嘗試；而且改革后的藥房工作人員不夠專業，技術水平有限，發錯藥現象時有發生，增加了醫護風險。

改革能否帶來實惠，患者是利益最直接的感受者。當時許多患者向媒體反映，企業化的藥房藥品價格還是和原來差不多，沒有明顯的降價。《小康》記者向海南省人民醫院求證后得知，目前試點工作已經不了了之。

但荷澤市立醫院李建軍副院長認為，相對來說，國家級別及省級醫院藥品收入在整體收入中所占比例要少一些，越往基層所占比例則越大。這是因為省級以上醫院發達的醫療條件吸引了大量的患者就醫，也進一步促進了省級以上醫院條件的改善和增強，使它對藥品收入的依賴不是那么強。

他的考慮是，目前來看，省級以上醫院可以逐步實現醫藥分離，因為國家對其投入多以及患者多，已經具備了醫藥分離的基礎，但市級以下醫院還不行，這就需要國家加大投入。

繼續求解

醫療衛生體制改革只要一提，板子常常打在醫院身上，但《小康》記者所采訪到的醫院負責人則認為，事實上藥的問題更大。

2007年3月，來自上海的李金生代表在“兩會”上指出，目前一般醫藥產品銷售至少要經過9個環節：生產企業→買斷總經銷的批發企業→各大片區或者省級代理→地市級代理→醫藥批發公司銷售商→院主管領導→藥劑科主任→醫生→統計藥方的統方員→患者。“一個環節一層利，最終全部轉嫁到患者的頭上，導致藥價虛高。”

李院長認為，“最好的政策應該是給醫院的藥品合理的最高限價，那樣醫院才有可能將藥品進入醫院的價格降低，以擴大利潤。這樣到患者手里的藥品不至于貴得離譜。”

除了藥品流通問題外，醫院也對加強基礎醫療充滿了期待。李建軍副院長認為，就目前來看，實現醫藥分離還有另一個巨大難題，那就是基層醫院藥品收入所占比例高的問題。由于醫療條件的限制，市級以下的醫院“以藥養醫”現象尤其嚴重。

他建議，國家醫療衛生體制改制方向應確定：政府盡快解決基本醫療，而高級醫療則應由患者買單。這樣一方面是促進患者就近就基層就醫，對基層醫療機構的發展也大有益處。對到高級醫療單位就醫的則要自己負擔，這樣就會促進越來越多的身患常見病的患者就近到基層醫院就醫。

顏青主任認為，醫改想要成功，需要的是大智慧。醫療體系改革真的想要成功，要抓源頭，除了糾正醫藥界的一些不良作風之外，就是要政府制定更好的策略。

《小康》調查，“您認為解決藥價虛高措施是什么”，除了“醫藥分離”外，被調查者的選擇還有“縮短藥品從藥廠到患者之間的流通環節”、“國家增加醫療資源和財政的投入”、“推進醫療保險的規范與公平”、“促進醫療資源分配的公平”……