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近視了,怎樣控制度數加深?

2007-01-01 00:00:00
家庭醫學·下半月 2007年6期

過激行為

社會上相當一部分人對近視眼過分重視,甚至有“恐近癥”。這部分人主要分布在城市等經濟發達地區,不能正確認識近視,不想讓孩子過早配戴眼鏡,嘗試各種各樣的近視治療方法,造成了中國人特別是未成年人成為各種近視眼治療儀及預防藥物的最大試驗群體。

漠視行為

與“恐近癥”對應,另一部分人則對近視重視不足。這組人群多分布在農村等經濟不發達地區,并多見于成年人。他們忽視近視眼規范矯治,認為近視了只要到眼鏡店配眼鏡就行了,并不進行嚴格的驗光,結果造成視覺質量下降、視疲勞,甚至導致弱視。

1、錯誤態度孩子近視后,一些家長仍寄希望于視力改善正確做法近視是屈光問題,要進行規范的光學矯正

我國是近視眼高發國家,平均患病率為33.6%。據流行病學調查,我國群體近視眼的平均患病率3~6歲為1%~3%,7~12歲為20%,13~15歲為30%,16~18歲為40%,大于18歲為50%。目前,我國約有3.6億人配戴眼鏡,堪稱“眼鏡大國”。

看遠看不清,遠視力下降。簡單說,就是外界的物體經過眼屈光系統,沒有正確成像在視網膜,而是聚焦在了視網膜前,引起視物模糊。眼部屈光問題不僅僅存在于中國人中,美國多種族眼屈光問題流行病學調查顯示,不同的種族都存在該種族相應的屈光問題,亞裔人近視眼多見,非洲人散光多見,歐美白種人遠視眼多見。

近視同時也與社會進步,生活環境因素相關。在游牧時期,多使用人眼的遠視力,近視的發病率低。隨著社會的進步,目前對視功能的需求是過多使用近視力,近視眼的發病率也隨之增高。

既然近視基本問題是屈光問題,那么正確的態度首先是進行規范的光學矯正。規范矯正包括嚴格規范的醫學驗光、合理配鏡、定期復檢。

2、錯誤態度忽視近視眼的視力危害

正確做法了解相關成因,改正不良用眼習慣

近視眼中有一部分患者屬于病理性近視,雖然初期癥狀也表現在近視,但還存在更加嚴重的眼部病理改變,會導致較嚴重的眼部危害。病理性近視的病理基礎為眼軸過度增長,整個眼球生理結構發生變化,可引起相應的并發癥,并導致不可矯正的視力損傷。病理性近視還是青光眼的主要危險因素之一。孔源性視網膜脫離原因普查發現,近視眼又是雙眼網膜脫離的最主要原因。62%的年輕人脈絡膜新生血管是由病理性近視引起。另一項抽樣調查結果顯示,20~64歲年齡組中不可矯正的視力損傷和盲目的首要原因,是近視眼以及近視眼相關性眼病。因此,近視眼特別是病理性近視,已經成為人群中尤其是中青年視功能喪失的最主要原因。

病理性近視是眼科疾患中的頑癥,目前還沒有很好的方法阻止其發生和發展,但是病理性近視引起的視力損害多數來自同病理性近視相關的并發癥,例如白內障、青光眼、眼底出血、視網膜脫離等。針對病理性近視,強調要重視定期檢查,監控并發癥的發生、發展,必要時采取相應的預防措施,盡可能挽救和保存有用視力。

近視形成相關因素很多,集中在環境和遺傳兩方面。

遺傳因素:在我國一般人群中,約有1/5是近視眼基因的攜帶者,這部分人群中發生近視的關鍵因素決定于其基因的表達,與環境因素關系并不密切。

環境因素:過多的近距離工作(學習)、受教育程度、生活在發展中國家、居住在大城市、飲食習慣及電視電腦的普及等等。目前我國兒童的膳食結構比以往發生了較大的變化,存在膳食不均衡的情況,主要有以下特點:高脂肪和甜食過量;偏食、挑食,尤其以不吃蔬菜為表現;主食過精,粗糧吃得極少或根本不吃。不良的膳食結構會影響兒童眼球的發育。

以上危險因素中最讓人們關注的是近距離工作。有調查發現,近距離用眼多的人,其近視發病年齡更早,近視度數更高。目前,我國學齡期少年兒童學習壓力大、課業負擔重,青少年尤其是中學生的眼球正處于生長發育的旺盛時期,眼球壁的伸展性很大,眼肌和眼的光學部分調節能力較強,即使將視物(如書本的字)置于眼前7~8厘米處,眼睛也可施以極度的調節而看清。于是,他們中的大多數都自覺或不自覺養成了近距離用眼的習慣。

3、錯誤態度對各種治療儀寄予希望

正確做法認真做眼保健操增加戶外運動

近視可分為調節性近視(假性近視),軸性近視(真性近視)。兩者區分很容易,只要通過充分的睫狀肌麻痹,放松睫狀肌痙攣,調節性近視就不顯現,如果此時仍然存在近視,就是真性近視。假性近視可以通過放松睫狀肌痙攣得到緩解。目前大多數近視治療措施,例如近視治療儀、近視治療藥物等,都是針對假性近視的。其實,通過自主向遠方注視,對假性近視也可以起到放松調節的作用。

對真性近視,臨床還沒有可靠有效的治療方法,很多人嘗試預防真性近視的發展。

相關研究主要包括:

低濃度阿托品點眼人眼視網膜上存在著豐富的M受體,對調控眼球的生長和眼軸延長起著重要作用。而阿托品正是M受體的阻斷劑,可以阻斷引起眼球生長和眼軸延長的信號傳導,抑制近視發展。但是阿托品同時具有麻痹睫狀肌、放松調節的作用,限制了其臨床應用。

雙光鏡、漸進多焦眼鏡采用看近看遠不同的屈光度,主要機制也是放松近視時的調節狀態。各國研究結果存在差異性,效果不明確。

RGP(高透氧硬性角膜接觸鏡) 美國、新加坡等國家研究顯示,RGP可以顯著抑制青少年近視眼的進展,可能有助于近視穩定。由于樣本量小,還需要更多的相關研究支持最終結果。

機械性眼球塑型主要有后鞏膜加固術和角膜塑型術(OK鏡) 前者采用筋膜加固后鞏膜,阻止近視眼的持續發展。后者通過對角膜的壓迫塑型,改變角膜曲率,治療近視。小樣本報道治療有效,但是由于存在相應的并發癥和濫用現象,目前臨床應用少。

為緩解我國學齡期少年兒童課業負擔重的壓力,國家公布了“防近”方案,學生每天保證一個小時體育鍛煉,每天在校學習時間(含自習)小學不超過6小時,中學不超過8小時。針對中小學生課業負擔過重的問題,教育部目前已作出重大決策,如小學一二年級不留書面作業,小學除語文、數學外,不得組織其他課程考試,每門課只準使用一本教科書,取消百分制等。這些都有助于減少“小眼鏡”的出現。

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